MSCT小腸造影對克羅恩病的診斷價值

趙慶，金艷，史瓊玉

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院①CT室，②MRI室，河南 焦作 454001）

MSCT小腸造影對克羅恩病的診斷價值

趙慶1，金艷2，史瓊玉1

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院①CT室，②MRI室，河南 焦作 454001）

目的：探討MSCT小腸造影（MSCTE）對克羅恩?。–D）的診斷價值。方法：回顧性分析47例經(jīng)臨床確診的CD患者的MSCTE資料；均行CT平掃、雙期動態(tài)增強(qiáng)掃描，以及薄層重建等后處理。結(jié)果：CD的好發(fā)部位依次為回腸（91.5%，43/47）、回盲部（63.8%，30/47）、空腸（46.8%，22/47）。腸壁厚度4～21 mm，平均（12.2±1.4）mm，呈“假憩室征”改變34.0%（16/47）。增強(qiáng)掃描3層強(qiáng)化、呈“靶征”改變36.2%（17/47），3層強(qiáng)化、漿膜層和黏膜層輕度強(qiáng)化、黏膜下層見脂肪沉積23.4%（11/47），2層強(qiáng)化、僅黏膜層強(qiáng)化19.1%（9/47），無分層改變、呈均勻一致強(qiáng)化21.3%（10/47），呈“梳樣征”48.9%（23/47）。結(jié)論：MSCTE不僅可清晰顯示腸壁、腸腔內(nèi)外、腹部實(shí)質(zhì)臟器及并發(fā)癥等情況，還能評估CD活動性和評價臨床療效，可作為CD的首選影像學(xué)檢查方法。

Crohn病；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)

克羅恩病（Crohn’s disease，CD），又名節(jié)段性腸炎、局限性腸炎［1］，是一種慢性非特異性炎性肉芽腫性病變［2］，原因不明，多與環(huán)境、遺傳、感染及自身免疫有關(guān)。主要病理改變?yōu)椴∽兡c壁呈節(jié)段性增厚變硬，腸管可因纖維化而繼發(fā)狹窄，可見結(jié)核樣肉芽腫形成。MSCT小腸造影（multi-slice computed tomography enterography，MSCTE），不但清晰顯示病變腸壁情況，還可觀察到腸腔及腸外病變情況。現(xiàn)回顧性分析我院2009年7月至2016年2月經(jīng)臨床確診（病理、試驗(yàn)性治療、隨訪等）的47例CD患者的MSCTE表現(xiàn)，以評價MSCTE對CD的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料47例中，男25例，女22例；年齡17～75歲，平均（35.2±10.4）歲。臨床表現(xiàn)為不同程度的惡心、嘔吐、發(fā)熱、乏力、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘及便血等。

1.2 儀器與方法檢查前2 d流質(zhì)飲食，檢查前晚8點(diǎn)左右口服硫酸鎂并飲水2 000 mL行腸道準(zhǔn)備，檢查當(dāng)日早上禁水、禁食行MSCTE檢查。檢查前充盈腸道：將2.5%甘露醇等滲溶液2 000 mL，分5次勻速于1 h內(nèi)喝完，再肌內(nèi)注射山莨菪堿（654-2）20 mg，飲溫水250 mL后開始CT掃描。CT掃描采用GE Lightspeed 64層VCT，一次屏氣行全腹部平掃，再用Medrad高壓注射器以流率3.5～4.0 mL/s經(jīng)肘前靜脈注入對比劑（碘海醇，300 mgI/mL），劑量1.5 mL/kg體質(zhì)量。監(jiān)測腹主動脈CT值，當(dāng)CT值升到150 HU時，觸發(fā)行動脈期掃描，30 s后行門脈期掃描。掃描參數(shù)：120 kV，160～180 mAs，螺距0.75～1.00，掃描層厚及層距均為5 mm。

1.3 圖像后處理將原始數(shù)據(jù)行層厚及層距均為0.625 mm薄層重建后傳至GE ADW 4.4后處理工作站，運(yùn)用MPR、CPR、MIP觀察病變累及范圍、病變腸壁強(qiáng)化方式、病變腸壁厚度及腸外病變等情況。

2 結(jié)果

2.1 病變部位47例中累及多節(jié)段、呈跳躍性分布者45例，呈連續(xù)性分布者2例。累及回腸43例（91.5%）、回盲部30例（63.8%）、空腸22例（46.8%）、右半結(jié)腸14例（29.8%）、左半結(jié)腸11例（23.4%）、橫結(jié)腸9例（19.1%）、直腸-乙狀結(jié)腸6例（12.8%）。

2.2 病變腸壁厚度病變腸壁厚度4～21 mm，平均（12.2±1.4）mm。25例腸壁呈對稱性增厚，22例呈系膜側(cè)增厚，其中16例可見腸壁系膜側(cè)縮短、游離側(cè)向外突出呈囊袋狀（即“假憩室征”）（圖1）。

2.3 病變腸壁強(qiáng)化方式47例中3層強(qiáng)化、呈“靶征”改變17例（36.2%）（圖2），3層強(qiáng)化、漿膜層和黏膜層輕度強(qiáng)化、黏膜下層見脂肪沉積11例（23.4%）（圖3），2層強(qiáng)化、僅黏膜層強(qiáng)化9例（19.1%），無分層改變、呈均勻一致強(qiáng)化10例（21.3%）。腸系膜淋巴結(jié)腫大25例，腸系膜血管增多、增粗呈“梳樣征”23例（圖4）。

2.4 并發(fā)癥15例出現(xiàn)不同程度的腹盆腔積液，蜂窩織炎8例，腹壁膿腫6例，瘺管5例，腸梗阻9例。

3 討論

MSCTE掃描速度快，觀察范圍大，可清晰顯示整個胃腸道管壁、管腔內(nèi)外、周圍腸系膜、淋巴結(jié)、實(shí)質(zhì)臟器及腸外并發(fā)癥等情況。相比其他傳統(tǒng)檢查方法，其在CD的診斷及鑒別診斷、評估CD活動度和隨訪療效等方面具有較大優(yōu)勢［3-4］。

3.1 清楚顯示病變腸壁的累及范圍和部位CD可侵及自口腔到肛門各段消化道的任何部位，以末端回腸和鄰近結(jié)腸最多見，并呈節(jié)段性分布［5］。本研究發(fā)現(xiàn)CD好發(fā)部位依次為回腸91.5%（43/47）、回盲部63.8%（30/47）、空腸46.8%（22/47），其中呈節(jié)段性分布95.7%（45/47），與趙雪松［6］研究類似。

3.2 對腸壁增厚情況很敏感研究［7］表明，正常小腸在充盈良好情況下腸壁厚度應(yīng)≤3 mm，如≥4 mm則判定為腸壁增厚。本研究病變腸壁厚度4～21 mm，平均（12.2±1.4）mm，高于吳興旺等［8］研究?！凹夙艺鳌笔钱?dāng)受累腸道的系膜側(cè)因纖維組織增生而攣縮變短，游離側(cè)出現(xiàn)囊袋樣假性憩室的改變。潘景潤等［9］認(rèn)為，此征象有助于CD與腸結(jié)核的鑒別診斷。本研究中34.0%（16/47）的患者可見“假憩室征”。

3.3 清楚顯示病變腸壁的強(qiáng)化情況CD的強(qiáng)化方式分為以下4種［6］：①腸壁強(qiáng)化呈3層狀，即最外面的漿膜層和最內(nèi)面的黏膜層明顯強(qiáng)化，而中間黏膜下層因水腫、強(qiáng)化減低呈相對低密度，此征象稱為“靶征”；②腸壁強(qiáng)化呈3層狀，即最外面的漿膜層和最內(nèi)面的黏膜層輕度強(qiáng)化，中間的黏膜下層因脂肪沉積呈相對低密度；③腸壁強(qiáng)化呈雙層狀，僅黏膜層強(qiáng)化；④腸壁強(qiáng)化呈均勻一致強(qiáng)化，無分層改變。其中①和③提示病變處于活動期，②和④提示病變處于緩解期。研究［10］表明，“梳樣征”是由C反應(yīng)蛋白升高所致，常提示急性炎性反應(yīng)的存在，預(yù)示CD處于活動期。3.4較好顯示CD并發(fā)癥MSCTE因掃描范圍包括整個腹盆腔，不僅能夠發(fā)現(xiàn)如蜂窩織炎、膿腫、瘺管、竇道及腸梗阻等并發(fā)癥，還能觀察周圍實(shí)質(zhì)臟器等情況，對臨床診療具有很高的指導(dǎo)意義。

總之，CD在影像學(xué)表現(xiàn)上有一定的特征性，與其他檢查方法相比，MSCTE操作方便且無創(chuàng)，能較敏感地顯示病變，評估病變的活動性和臨床療效，可作為CD首選的影像學(xué)檢查方法。

圖1 男，28歲，克羅恩病。病變腸壁系膜側(cè)增厚（箭頭），腸壁厚度8.4 mm，游離側(cè)呈“假憩室征”（長箭），增強(qiáng)掃描呈均勻一致強(qiáng)化圖2男，18歲，克羅恩病。病變腸壁對稱性增厚（箭頭），腸壁厚度18.5 mm，增強(qiáng)掃描呈分層樣“靶征”改變（長箭）圖3女，51歲，克羅恩病。病變腸壁厚度16.7 mm，增強(qiáng)掃描呈3層狀改變，漿膜層和黏膜層輕度強(qiáng)化，黏膜下層見脂肪沉積（長箭）圖4男，18歲，克羅恩病。病變腸管周圍腸系膜血管增多、增粗呈“梳樣征”改變（長箭）

［1］Loftus CG，Loftus EV，Harmsen WS，et al.Update on the incidence and prevalence of Crohn’s disease and ulcerative colitis in Olmsted County，Minnesota，1940-2000［J］.Inflamm Bowel Dis，2007,13：254-261.

［2］Zheng JJ，Zhu XS，Huangfu Z，et al.Prevalence and incidence rates of Crohn's disease in mainland China：a meta-analysis of 55 years of research［J］.J Dig Dis，2010，11：161-166.

［3］Fiorino G，Bonifacio C，Peyrin-Biroulet L，et al.Prospective comparison of computed tomography enterography and magnetic resonance enterography for assessment of disease activity and complications in ileocolonic Crohn's disease［J］.Inflamm Bowel Dis，2011，17：1073-1080.

［4］Baker ME，Hara AK，Platt JF，et al.CT enterography for Crohn’s disease：optimal technique and imaging issues［J］.Abdom imaging，2015，40：938-952.

［5］Tolan DJ，Greenhalgh R，Zealley IA，et al.MR enterographic manifestations of small bowel Crohn disease［J］.Radiographics，2010，30：367-384.

［6］趙雪松.能譜CT小腸造影對克羅恩病疾病活動度的評估及與腸結(jié)核鑒別診斷的回歸數(shù)學(xué)模型的研究［D］.上海：上海交通大學(xué)，2014.

［7］Siddiki HA，F(xiàn)idler JL，F(xiàn)letcher JG，et al.Prospective comparison of state-of-the-art MR enterography and CT enterography in small-bowel Crohn’s disease［J］.AJR Am J Roentgenol，2009，193：113-121.

［8］吳興旺，劉文冬，胡君梅，等.MDCTE在診斷克羅恩病中的價值［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，49（10）：1489-1491.

［9］潘景潤，吳興旺，劉斌，等.小腸CT對克羅恩病與腸結(jié)核鑒別診斷價值［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，51（1）：122-125.

［10］Knuesel PR，Kubik RA，Crook KDW，et al.Assessment of dynamic contrast enhancement of the small bowel in active Crohn's disease using 3D MR enterography［J］.Eur J Radiol，2010，73：607-613.

2016-04-03）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.035

趙慶，E-mail：zhaoqing980434@163.com。