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    探討醫(yī)家方賢的針灸學(xué)貢獻及思想*

    2023-01-10 11:32:04馬巧琳席林林
    關(guān)鍵詞:針灸學(xué)良方行氣

    馬巧琳 胡 斌,2※ 席林林

    (1.河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,河南 鄭州 450008;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)科,河南 鄭州 450008)

    方賢,明中葉天順(公元1457—1464年)至成化(公元1465—1487年)年間人,醫(yī)學(xué)家。曾任太醫(yī)院院判、院使,通政使右通政。方賢的主要成就是編著了《太醫(yī)院經(jīng)驗奇效良方大全》一書,即《奇效良方》。

    《奇效良方》在針灸學(xué)發(fā)展史上具有較為突出的價值和地位,其中第55卷的“針灸門”,以數(shù)十篇針灸專科內(nèi)容,從基礎(chǔ)的原則、手法到綜合治療體系以及臨床要點,處處體現(xiàn)著作者對前人針灸經(jīng)驗的總結(jié)和對自身學(xué)術(shù)觀念的闡發(fā),而且影響深遠。

    1 《奇效良方》在針灸學(xué)發(fā)展史上的價值和地位

    方賢的前任太醫(yī)院院使董宿,收集諸家之方并分門別類,著成《奇效良方》部分手稿,方賢在董宿去世后與御醫(yī)楊文翰等共同對原稿加以修訂(董宿初集,方賢續(xù)編,楊文翰等校正),去其繁冗,旁求廣錄,終于公元1473著成《太醫(yī)院經(jīng)驗奇效良方大全》69卷。全書分為64門,各門皆有論有方,載方總數(shù)達7000余首,綜合了內(nèi)、婦、兒、外科以及雜病的治療經(jīng)驗。自刊行后三、四年間,接連重刊數(shù)次,影響較大、流傳較廣,同時也利于宮廷醫(yī)學(xué)服務(wù)于民間。

    明代是我國針灸學(xué)大發(fā)展的時期,針灸學(xué)家輩出,針灸學(xué)術(shù)鼎盛,有關(guān)針灸理論及針刺手法的發(fā)展更是豐富多彩,因“前人仁術(shù)之妙”,為“究古人之心,施以惠生之術(shù)”,《奇效良方》卷55“針灸門”專論針灸,且專列“奇穴”一節(jié)。其所列針灸學(xué)內(nèi)容豐富,涵蓋了基本法則、定穴、行針、施灸、補瀉、宜忌等,但行文簡潔明了,實用性極強。其中“針法歌”被《針灸大成》轉(zhuǎn)錄改名為“行針總要歌”,針刺補瀉手法也被《針灸問對》《針灸大成》等書反復(fù)引錄,《針灸大成》卷三“穴有奇正策”、卷七“經(jīng)外奇穴”均主要輯自《奇效良方》。因此《奇效良方·針灸門》對明代及明代以后的針灸學(xué)產(chǎn)生了深遠的影響,在針灸發(fā)展史上也有著重要的價值和地位。

    2 方賢的針灸學(xué)術(shù)思想

    2.1 重視針灸的基本原則針刺的基本手法和臨床安全性《奇效良方》屬太醫(yī)院醫(yī)官修訂的醫(yī)書,其“搜奇選效”“條分縷析,精思博究,匯萃成編”,在當時具有很高的權(quán)威性。因此重視針灸的原則、針刺手法和臨床安全性也是其基本學(xué)術(shù)特色。

    2.1.1 注重基本原則 針灸治療的基本原則主要包括治神守氣、補虛瀉實、清熱溫寒、治標治本、三因制宜等內(nèi)容[1]?!镀嫘Я挤健め樉拈T》開篇第一段即引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等典籍先述針灸之要,強調(diào)基本原則。如《靈樞·九針》云:“形樂志苦,病生于脈,治之以灸刺;形苦志樂,病生于筋,治之以熨引;形樂志樂,病生于肉,治之以針石”是治病求本的辨證思想;而補法、瀉法等篇是基于虛實補瀉的原則;春夏刺淺秋冬刺深、午時補瀉以及午時前后歌主要體現(xiàn)了因時制宜,屬于三因制宜的范疇。

    2.1.2 講究基本手法 針刺的基本手法主要指進針、行針、得氣、留針和出針過程中運用的單一的操作手段。如《奇效良方·針灸門》中的“指法一十四條”繼承了元代竇漢卿著名的“手指補瀉十四法”[2],并將竇氏十四法幾乎全部載錄(實載十三法),使其理論得以在更大范圍內(nèi)得以傳揚?!镀嫘Я挤健吩诒小饵S帝內(nèi)經(jīng)》深淺進退針以施補瀉的基本針刺手法的同時,還重點介紹了“補法,凡用九陽數(shù),行四九三十六也;瀉法,行六陰數(shù),行三六一十八也”的基本補瀉手法?!靶嗅樂ā备且愿柙E的形式生動描述一些基本行針操作。

    2.1.3 強調(diào)臨床安全 目前關(guān)于針刺安全性概念尚未形成統(tǒng)一的認識[3]。而古籍中的安全性理念多體現(xiàn)在針灸的宜忌篇中?!镀嫘Я挤健め樉拈T》所載各種針灸內(nèi)容39篇,其中有14篇或?qū)U撫?、灸等法之宜忌,或警示勿不當操作防止出現(xiàn)醫(yī)療差錯,或提出意外情況的處置等,如“指法一十四條”中“搓者,凡針要寒熱者,以為搓之?;蛲饣騼?nèi),如搓線之貌,勿轉(zhuǎn)之太緊,恐人肉纏針,難進退”,如“禁針穴法”中“禁針穴俞古今留,囟會神庭腦戶由。神道靈臺膻中穴,石門神闕水分休。氣穴陰會手五里,陽絡(luò)青靈承泣收。橫骨承筋若有病,禁針用灸疾須瘳。孕婦休針合谷穴,三陰若針墮胎憂。關(guān)元胎死不能下,子母俱亡切莫投”等。還有“禁灸穴法”“八證勿刺”等多篇,均顯示《奇效良方》編者高度重視臨床安全性,唯恐“妄以誤針,其禍豈小哉”的學(xué)術(shù)特色,這也是宮廷醫(yī)學(xué)的基本特色之一。

    2.2 形成綜合針刺手法體系 重視行氣法 對后世影響深遠 晉唐以后針灸學(xué)術(shù)多側(cè)重于經(jīng)脈、腧穴的考訂,總結(jié)針刺手法并研究其理論者較少。而明代有關(guān)針刺手法及理論的發(fā)展卻是豐富多彩,尤其是綜合針刺手法理論更為光彩奪目。《奇效良方》承前啟后,形成綜合針刺手法體系,重視“行氣”法,對后世針灸產(chǎn)生了深遠影響。

    2.2.1 針刺綜合手法體系的形成 針刺的綜合手法是指由多個單一手法互相結(jié)合而成的較復(fù)雜的針刺方法?!镀嫘Я挤健肥蛰d了《金針賦》中除“抽添法”外的“治病八法”以及蒼龍擺尾、赤鳳搖頭等治療諸法,如“龍虎交戰(zhàn)”篇中“夫用針時,先行龍,左行右捻,凡得九數(shù),卻行虎,右行左捻,得六數(shù),乃先龍后虎而轉(zhuǎn)之,得氣補之,故陽中有陰,陰中有陽,乃得反之道,使邪氣和其正”和“陰中隱陽”篇中“夫用針之時,先進入一寸之中,行六陰之數(shù),如患人自覺微涼,即退針漸出五分之中,卻行九陽之數(shù),故得陰中隱陽,可治先熱后寒之病”,均以非歌賦體裁,記述十分詳盡具體,具有較強的臨床實用性。歷代官制醫(yī)書中收載針刺手法理論之全首推《奇效良方》,而以非歌賦體系詳細載述綜合手法的完整文獻更以《奇效良方》為最早,此后的針灸文獻所載或臨床常用的綜合針刺手法幾乎全都打上了《奇效良方》刺法的烙印并深受其影響。

    2.2.2 側(cè)重行氣法 所謂行氣,是在針刺得氣的前提下,運用一些方法使針刺感應(yīng)向一定的方向或部位傳導(dǎo)或擴散?!镀嫘Я挤健窐O力倡導(dǎo)以針行氣,強調(diào)氣至病所是取效的關(guān)鍵。如“努法”即是突出催行經(jīng)氣使其直達病所的代表針法,“如氣不至,令病人閉氣一口,著力努之,外以瀉針引之,則氣至矣”;而《奇效良方》中單獨列出的盤法更是專用于在腹部腧穴處行氣;此外,獨見于《奇效良方》中的“針解法”也是將輔助手法中的“按法”與“按針法”揉合在一起的一種綜合行氣手法:“凡刺手足,欲使氣上行,以指下抑之;使氣下行,以指上抑之。用針頭按住少時,其氣自然行也”被《針灸大成》轉(zhuǎn)錄并更名為“提氣法”的“提針法”,后世將其與“留氣法”“進氣法”“納氣法”等一道并稱為“利氣四法”??傊镀嫘Я挤健匪C萃的綜合針刺手法不僅繼承了先前的針灸刺法成果,有效地指導(dǎo)著當時的針灸臨床,而且有力推動了針刺手法理論學(xué)術(shù)的發(fā)展,為后世許多著名針灸著作提供了豐富的理論和臨床經(jīng)驗[4,5]。

    2.3 注重臨床實效 專列奇穴一節(jié) 奇穴是指未納入十四經(jīng)范圍,但具有固定名稱、位置和主治的腧穴。奇穴往往對某些病證有特殊的療效。歷代醫(yī)家對奇穴頗為重視,奇穴在歷代針灸學(xué)著作中續(xù)有收集[6],方賢《奇效良方》則專列“奇穴”一節(jié),收錄了31個奇穴,內(nèi)容完備具體,分別記載了奇穴的名稱、定位、主治、具體操作、刺灸宜忌等,難能可貴的是不少奇穴另載有療效評價。如“內(nèi)迎香二穴,在鼻孔中。治目熱暴痛,用蘆管子搐出惡血,效。鼻準一穴,在鼻柱尖上。是穴專治鼻上生酒醉風(fēng),宜用三棱針出血,立效。耳尖二穴,在耳尖上,卷耳取之,尖上是穴。治眼生翳膜,宜灸七壯,不宜灸多”。《奇效良方》所載的31個奇穴,或重新命名或經(jīng)過歷代實踐部分已編入正經(jīng),但仍有17個之多目前還作為臨床常用的有效奇穴收載于針灸教材中。自《奇效良方》開專列奇穴先河后,《針灸大成》《類經(jīng)圖翼》等書紛紛專篇介紹,在其基礎(chǔ)上收集奇穴數(shù)目更多。奇穴流傳發(fā)展至今,其臨床應(yīng)用更加廣泛,有單用奇穴[7,8]治療疾病的,也有與其他經(jīng)穴[9-11]或其他療法[12,13]聯(lián)合運用的。

    3 小結(jié)

    方賢作為一代御醫(yī),在宮廷行醫(yī)數(shù)十年,醫(yī)術(shù)精湛,學(xué)識淵博,編著《奇效良方》一書,不僅是對個人經(jīng)驗的總結(jié),也極大地推動了針灸學(xué)的發(fā)展。他所提倡的針灸基本治療原則和基本手法,體現(xiàn)出針灸臨床“標準化”的思想。當代,針灸標準化工作意義重大,我國現(xiàn)行國家標準《針灸技術(shù)操作規(guī)范》中關(guān)于毫針有“毫針基本刺法”和“毫針基本手法”2個部分[14]。在針灸臨床安全性方面,我國除了制定22項《針灸技術(shù)操作規(guī)范》外,還在2016年12月出版了《針灸異常情況處理》(GB/T 33415-2016)的權(quán)威標準,力求在針灸治療的各個環(huán)節(jié)來預(yù)防和解決不良事件的發(fā)生,最大限度地確保臨床安全。日韓等國家在21世紀以來也相繼出版了多項針灸治療安全的相關(guān)政策[15]。此外,方賢偏重的“行氣”法,推進形成的綜合針刺手法以及重視實際運用的“奇穴”,也在臨床上得到廣泛應(yīng)用和發(fā)展??梢?,傳承和發(fā)掘古代醫(yī)家的針灸學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗,是中醫(yī)針灸守正創(chuàng)新的必經(jīng)之途。

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