美國移動醫(yī)療走過的路——熬！

謝丹丹+楊筱卿

2015年，移動醫(yī)療行業(yè)沸騰了！在這一年的7月，美國最大在線問診公司Teladoc在紐交所掛牌上市，成為全球首家遠程醫(yī)療上市公司。

這家成立于2002年的移動醫(yī)療公司，在2005年就以遠程電話的方式進軍醫(yī)療業(yè)務。正如中國大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)模式都能歸根溯源于美國，移動醫(yī)療行業(yè)也同樣如此。

那么，中美醫(yī)療體制有何差異？中美移動醫(yī)療行業(yè)有何差異？移動醫(yī)療在美國的發(fā)展如何？它們的成長對中國公司又有何啟示？

奇點網(wǎng)創(chuàng)始人陳亞慧給出了如下翔實的解答，以期對當下痛苦掙扎中的移動醫(yī)療行業(yè)帶來思考與幫助。

醫(yī)療體系的激勵機制至關重要

《中外管理》：移動醫(yī)療發(fā)端于美國，根據(jù)你的觀察和了解，美國的移動醫(yī)療現(xiàn)狀如何？跟美國的醫(yī)療體制有何關系？而中美又有何不同？

陳亞慧：在美國，公立醫(yī)療機構占少數(shù)，民營機構是絕大多數(shù)，而民營機構里非營利性機構又占絕大多數(shù)，所以美國是非營利性民營機構占主體的國家。美國也有政府保險，但美國是全世界唯一一個以商業(yè)保險為主的國家。

美國醫(yī)療成本很高，占GDP的17.5%，對社會而言，降低醫(yī)療成本是主要訴求。而在線醫(yī)療或遠程診療則能使病人及時并低成本地獲得醫(yī)療服務。在美國，醫(yī)藥是分開的，醫(yī)師可以在線上針對某些疾病做診斷、開處方，病人在連鎖藥店取藥。如果美國的商業(yè)保險采購他們的服務，整個過程都由保險費支付。因而，整個流程都能形成閉環(huán)。

美國的醫(yī)生都經(jīng)過至少11年的整套培訓，才可以有醫(yī)生執(zhí)照，所以水平很高，也很平均。另外，整個醫(yī)療系統(tǒng)也為醫(yī)生提供了各種角色支持、指南、指控（指標控制）體系，因而不可能導致太糟糕的醫(yī)療事故。而美國的相關產品也做得很細，背后有一系列能夠支撐醫(yī)生準確判斷而不誤診的體系。哪些病種可以遠程診療，哪些病種不能遠程，可以診療的病種里，有哪些注意事項，都有很詳細的指南。

從另一方面看，奧巴馬推行醫(yī)改后，美國醫(yī)療體系從原來的按項目付費轉向按價值付費，前者是醫(yī)生每執(zhí)行一次操作，病人就支付一次費用；后者是以病人整體的健康水平付費。美國一些機構在奧巴馬醫(yī)改推動下，開始嘗試價值服務，按價值付費。保險公司給醫(yī)療機構按人頭打包，核心是保一個人的健康，每個人的醫(yī)療費用是定額的，而醫(yī)療機構要管理這個人所有的醫(yī)療開支。因而，這個人越健康，醫(yī)療機構就越賺錢。如果他是慢性病患者，醫(yī)療機構就需要把他管理好，及時干預，及時預防，比如一些糖尿病患者，要保證他不會出現(xiàn)并發(fā)癥，因為并發(fā)癥會產生高昂的醫(yī)療費用。

很多研究都表明，患者當中80%是基礎性的病，20%是比較重的病。在基礎病領域，有10%需要藥品干預，90%是社會行為、經(jīng)濟行為很多綜合因素引起的，因而需要對行為和健康干預，使他們及時改變生活習慣。于是，醫(yī)療機構愿意與病人24小時溝通，愿意通過信息化，實時了解病人的整體身體狀況，因而他們愿意采購高效率的工具，而這些創(chuàng)新工具就有了合適的通道。

但在中國，可能因為醫(yī)療成本的壓力還沒到美國那種程度，對創(chuàng)新的支持力度也沒那么大，因而中國的政策是將移動醫(yī)療放在嚴肅醫(yī)療之外的，也不太支持為移動醫(yī)療服務。

在美國，醫(yī)療監(jiān)管也有很多，但它的監(jiān)管相對公正透明，政策制定時可以商議。只要產品做得好，可以提高效率或降低成本，政府就會采購。如果政府制定了門檻，那努力達到門檻就可以。在中國則不一樣，看不到政策的線在哪里，所以一些企業(yè)在尋找商業(yè)化方向時很搖擺，不知道往哪里發(fā)力。比如：針對滴滴的網(wǎng)約車規(guī)則一出臺后，大家都傻眼了。中國創(chuàng)業(yè)者要面對政策的不確定性，在中國，這種政策不確定性對移動醫(yī)療來說，壓力會更大。而對市場的培養(yǎng)和教育，支付方式和支付體系的w改變和融合，醫(yī)療體系的激勵機制是否能讓創(chuàng)新者進入，是否愿意給高效率低成本的服務付費通道，這些都是移動醫(yī)療行業(yè)最終是否繁榮，移動醫(yī)療企業(yè)最終能否找到商業(yè)模式的關鍵因素。

一些消費升級后的增量人群，會采購高端商業(yè)保險，也會為一些服務自己付費，但這是一個偏小眾的市場，不過好在中國人口較多。因此，隨著中國的消費升級，也會給移動醫(yī)療行業(yè)帶來一些機會。

美國公司也是熬過來的，活下來最關鍵

《中外管理》：美國的移動醫(yī)療公司有著什么樣的發(fā)展路徑？中國的創(chuàng)業(yè)公司可以從中得到什么啟示？

陳亞慧：美國在線醫(yī)療咨詢公司Teladoc已經(jīng)上市，雖然股價并不是太高，但它的上市就說明，它的商業(yè)周期和盈利模式已得到市場認可。而美國第二大在線醫(yī)療服務公司American Well在2015年整年的增長超過之前十年的增長，但是，美國所謂的移動醫(yī)療或在線問診，也走過了漫長的積累期。Teladoc從成立至今大概14年，American Well也走過了12年，它們都是艱苦熬過來的。

American Well早期很長一段時間，是保險公司和醫(yī)療機構的軟件服務商。保險公司有天然的動力少花錢，因此對健康管理有著天然的訴求，它就幫助保險公司搭建系統(tǒng)。有些醫(yī)療機構為了擴展業(yè)務，需要一些相關應用或面向患者的聯(lián)系工具，它就為他們提供這些工具。后來保險公司逐漸發(fā)現(xiàn)，作為保險公司，他們自己做不好這個業(yè)務，需要采購成熟的服務而不是一個軟件。而American Well自建了醫(yī)生資源，有很多醫(yī)生有相應的服務，于是開始向保險公司提供整體醫(yī)療服務，完成了從to B到to C的轉型。

而Teladoc剛開始依靠風險投資，但在很早期的時候，它們發(fā)現(xiàn)美國對降低員工保險成本訴求很高，比如：大公司的員工感冒了要請假看醫(yī)生，公司就會損失一天，看一次醫(yī)生還要花一兩百美金，對公司來說，也是金錢。所以員工不用請假，就在線詢問醫(yī)生，醫(yī)生給開藥，相對來說，時間成本和價值成本都會低一些。所以企業(yè)愿意使用。當時它有部分企業(yè)支付方，后來模式成熟后，一些保險公司也加入進來。所以它只是沒有像American Well一樣做軟件服務，而是一直做在線問診服務。

總的來說，美國醫(yī)療改革中對成本的考量，再加上長期對用戶的教育，最后才促成在這個時間段有一些公司脫穎而出，當然在這個過程中很多公司也死掉了，但最終能夠活下來的公司，都找到了自己的商業(yè)模式。然而，這個過程就包括對用戶、市場、保險公司、醫(yī)生和整個行業(yè)的教育。他們都是逐漸才接受這種形式的，這是一個漫長的教育過程。

中國移動互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的速度要比美國更快。從2011年開始，到今年大概五六年的時間，移動醫(yī)療在中國快速崛起。2011年、2012年的時候，和醫(yī)院談移動醫(yī)療，沒人知道它是什么，醫(yī)生也不知道。但現(xiàn)在，很多醫(yī)院已經(jīng)將互聯(lián)網(wǎng)作為一種工具，自己做診前或患者管理。所以，移動醫(yī)療對市場的教育效果還是很明顯的。

任何行業(yè)都經(jīng)過這樣的過程。但在大家教育或者認知到達一定程度時，誰能提供市場認為有價值的服務，誰就可能存活?，F(xiàn)在很難說，中國移動醫(yī)療哪一種模式可以走到最后，但目前來說，判斷標準是，你的服務是否有價值，是否提升醫(yī)療領域的服務效率，是否能降低成本。

國情不同，美國盈利模式我們不能照搬，但可以從中得到市場是如何成長、如何成熟的啟發(fā)。那就是，中國創(chuàng)業(yè)公司不要太著急，也不要太在意現(xiàn)在是to C還是to B的公司。在市場教育成熟之前，能夠熬過支付不是很明朗的階段，想辦法讓自己活下來，保持自己的競爭優(yōu)勢。那么，當未來環(huán)境成熟時，你就會好過一些。