腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的效果評(píng)價(jià)

李永智

【摘要】 目的：探究腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年4月-2014年5月收治的128例老年腹股溝疝患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽的方式分成觀察組和對(duì)照組，各64例。觀察組和對(duì)照組分別給予腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、止痛和下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后并發(fā)癥情況以及術(shù)后視覺疼痛模擬評(píng)分（VAS）。結(jié)果：兩組患者手術(shù)、住院、止痛、下床活動(dòng)的時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率31.25%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后1、3、7 d的VAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝，可減少患者住院、手術(shù)、止痛的時(shí)間，并促使患者及早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹膜外腹腔鏡； 疝氣修補(bǔ)術(shù)； 老年腹股溝疝； 臨床效果

中圖分類號(hào) R656.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0140-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.079

腹股溝疝，屬于臨床方面比較多發(fā)的病癥，為腹外疝的一種。主要產(chǎn)生的原因是腹腔臟器在腹股溝區(qū)的腹壁缺損突出[1]。腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，若產(chǎn)生腹股溝疝嵌頓，易進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸管壞死、穿孔等并發(fā)癥情況。嚴(yán)重的患者，還容易產(chǎn)生急性腹膜炎、中毒休克的現(xiàn)象，對(duì)患者的生存質(zhì)量構(gòu)成直接的影響。腹股溝疝主要的治療方法為手術(shù)治療，但是以往傳統(tǒng)的手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷，手術(shù)后恢復(fù)速度也非常慢[2]。本次研究選取近年來筆者所在醫(yī)院收治的128例老年腹股溝疝患者為研究對(duì)象，探究通過腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院近年來收治的128例腹股溝疝患者作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各64例。所有患者均符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)，且簽署知情同意書[3]。觀察組男42例，女22例；年齡60～85歲，平均（69.6±6.4）歲；病程5～31個(gè)月，平均（18.6±2.8）個(gè)月。包括：初發(fā)、復(fù)發(fā)、斜疝、直疝各22例、12例、20例、10例。對(duì)照組男40例，女24例；年齡61～87歲，平均（69.8±7.5）歲；病程4～30個(gè)月，平均（17.8±2.7）個(gè)月。包括：初發(fā)、復(fù)發(fā)、斜疝、直疝各21例、13例、18例、12例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：無腹部手術(shù)史者；無嚴(yán)重心、腦、肝、腎氣質(zhì)性病變者；無腫瘤和免疫缺陷病癥者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在功能性障礙患者；不接受本次治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，硬膜外麻醉后實(shí)行疝囊高位結(jié)扎，然后對(duì)患者腹股溝管壁實(shí)行加強(qiáng)修補(bǔ)。

1.2.2 觀察組 給予腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，實(shí)行全身麻醉并取頭低腳高位、健側(cè)臥位，在患者臍部下緣做長(zhǎng)度為2 cm的弧形切口，以便達(dá)到腹直肌前鞘。對(duì)患者腹直肌于患側(cè)實(shí)行牽拉，通過手指將患者腹直肌實(shí)行分離，進(jìn)到腹膜前間隙時(shí)，于臍下2 cm水平腹直肌外側(cè)緣實(shí)行穿刺。然后，放置2個(gè)5 mm的Trocar，充分建立氣腹后將恥骨后間隙、腹股溝后間隙進(jìn)行分離。腹腔鏡下游離疝囊，通過套扎線實(shí)行疝囊的結(jié)扎工作，在頸部位置將疝囊實(shí)行結(jié)扎，切斷后遠(yuǎn)端保持曠置。確保補(bǔ)片保持彎曲，以套管鞘內(nèi)放入，上緣超過腹橫肌弓狀下緣，使下界可將股管內(nèi)口遮蓋。拔出套管后，進(jìn)行氣腹解除工作，將腹膜自然恢復(fù)并壓迫固定補(bǔ)片。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察、比較兩組患者的手術(shù)、住院、下床活動(dòng)和止痛的時(shí)間，并通過術(shù)后視覺疼痛模擬評(píng)分（VAS）對(duì)兩組手術(shù)后1、3、7 d的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)為0～10分，評(píng)分越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。出院后，觀察兩組手術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)本次臨床觀察的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床手術(shù)、術(shù)后指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、止痛時(shí)間比較，觀察組均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分情況比較

手術(shù)后1、3、7 d，兩組VAS評(píng)分情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)切口愈合延遲2例、切口感染1例、陰囊血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.25%（4/64），對(duì)照組術(shù)后并發(fā)切口愈合延遲7例、切口感染5例、陰囊血腫4例、縫線反應(yīng)4例，并發(fā)癥發(fā)生率31.25%（20/64），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.128，P<0.05）。

3 討論

腹股溝疝發(fā)病的主要原因?yàn)楦贡诒∪觞c(diǎn)所致的腹腔內(nèi)組織薄弱。以往臨床方面，多通過傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)對(duì)腹股溝疝治療，主要治療方法為結(jié)扎，然后對(duì)腹股溝管壁實(shí)行加強(qiáng)修補(bǔ)，即為在不同結(jié)構(gòu)解剖層次下實(shí)行術(shù)中強(qiáng)行縫合[4]。然而，這種手術(shù)會(huì)使得張力提升，發(fā)生較大的創(chuàng)傷。因?yàn)槔夏耆巳焊贡诒容^薄弱，所以患者的肌肉會(huì)出現(xiàn)萎縮的癥狀，股骨溝內(nèi)會(huì)變得更薄。這時(shí)腹股溝內(nèi)，子宮圓韌帶/血管穿過，就會(huì)使得患者產(chǎn)生疝氣。手術(shù)后，手術(shù)的部位也會(huì)發(fā)生牽拉、疼痛，對(duì)患者傷口的愈合非常不利。同時(shí)，還易于在手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。由此可見，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)不能滿足人體解剖生理特點(diǎn)，還存在一定的缺陷[5]。

對(duì)腹股溝疝病癥解剖的深入研究，使得其手術(shù)方式也發(fā)生了一定改變，臨床上這類病癥的手術(shù)逐漸向腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的操作區(qū)域由患者臍下切口進(jìn)到腹膜前區(qū)，至下腹壁后方、髂血管前方，亦為腹股溝疝比較常見發(fā)病的位置。手術(shù)過程中，通過大網(wǎng)實(shí)行廣泛修補(bǔ)，能夠確保腹股溝疝治療的效果。手術(shù)操作位置不會(huì)涉及腹腔，腹膜外區(qū)實(shí)行修補(bǔ)不應(yīng)通過釘固定。所以，手術(shù)過程不會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，出血量非常少且手術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛感，能促使患者及早獲得康復(fù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。相關(guān)研究顯示，腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)適用于復(fù)發(fā)疝、老年疝和巨大疝的治療中[6]。這種手術(shù)方式在國(guó)外獲得廣泛的使用，然而這一手術(shù)對(duì)手術(shù)設(shè)備的要求非常高，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力，所以在國(guó)內(nèi)的發(fā)展速度較慢。本次研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、手術(shù)之間、止痛和下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥情況、VAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡鼓ね飧骨荤R疝氣修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝，臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)可縮短患者住院、手術(shù)、止痛、下床的時(shí)間，并改善患者VAS評(píng)分，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]呼勤.腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝38例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（22）：171-172.

[2]蓋磊煜，趙志遠(yuǎn)，鄭秀海.腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)71例[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（29）：135-136.

[3]秦宏興，劉慶文，吳愛華.開放式無張力修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)治療老年腹股溝疝的優(yōu)劣差異[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（17）：127-129.

[4]全世廣.兩種手術(shù)方式治療老年腹股溝疝的對(duì)比研究[J].哈爾濱醫(yī)藥，2015，35（4）：294-295.

[5]廖德育，梁亮，王國(guó)強(qiáng)，等.腹股溝疝腹腔鏡全腹膜外巴德3D補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（13）：43-44.

[6]田守芳.不同手術(shù)方式治療腹股溝疝氣的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（36）：140-141.