糖皮質(zhì)激素聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨對(duì)慢阻肺急性加重期的治療意義探析

楊亦斌+王麗慧+吳開(kāi)松

【摘要】 目的 研究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重期的治療意義。方法 100例慢阻肺患者， 根據(jù)信封隨機(jī)分組法分為A組和B組， 各50例。A組在常規(guī)抗感染治療的同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素；B組在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨。比較兩組用藥前后患者最大呼氣流速（PEF）、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）以及第1秒用力呼氣容積占有力肺活量百分比（FEV1/FVC）的差異， 并比較治療效果。結(jié)果 治療后， B組治療總有效率為96.00%， 顯著高于A組的78.00%（P<0.05）；用藥后B組PEF、PO2、PCO2以及FEV1/FVC改善幅度更大， 優(yōu)于A組（P<0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨對(duì)慢阻肺急性加重期的治療效果確切， 可有效改善患者臨床癥狀和血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 預(yù)防病情進(jìn)展， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素；復(fù)方異丙托溴銨； 慢性阻塞性肺疾病急性加重期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.116

慢阻肺臨床發(fā)病率高， 屬于常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病， 患者臨床以咳痰、肺部啰音、呼吸困難等為主要表現(xiàn)， 加上外周氣道阻塞， 可破壞肺實(shí)質(zhì)， 減少肺氣體交換， 可并發(fā)缺氧， 增加心力衰竭和肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥， 反復(fù)急性加重可使患者肺功能障礙明顯加重， 并發(fā)癥增多， 增加患者的病死率， 不利于患者預(yù)后的改善[1]。本研究探討了糖皮質(zhì)激素聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨對(duì)慢阻肺急性加重期的治療意義， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年2月收治的100例慢阻肺急性加重期患者， 經(jīng)臨床檢查， 所有患者均符合慢阻肺急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 出現(xiàn)咳痰、肺部啰音、呼吸困難不同程度表現(xiàn)。根據(jù)信封隨機(jī)分組法將患者分為A組和B組， 各50例。B組患者中男37例， 女13例；年齡最小44歲，

最大84歲， 平均年齡（61.31±7.83）歲；體重最低42.4 kg， 最高75.3 kg， 平均體重（63.73±5.32）kg；病程最短5個(gè)月， 最長(zhǎng)10年， 平均病程（5.61±1.34）年。A組患者中男38例， 女12例；年齡最小42歲， 最大84歲， 平均年齡（61.28±7.14）歲；體重最低42.5 kg， 最高75.4 kg， 平均體重（63.81±6.05）kg；病程最短5個(gè)月， 最長(zhǎng)10年， 平均病程（5.45±1.25）年。兩組患者性別、年齡、體重、病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予平喘止咳、抗感染和化痰等治療， 并囑患者休息。A組在常規(guī)治療的同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素治療， 吸入布地奈德溶液1 mg/次， 霧化吸入15～20 min， 2次/d。B組在A組基礎(chǔ)上給予復(fù)方異丙托溴銨治療， 2.5 ml/次， 2次/d， 霧化吸入15～20 min。兩組患者均治療1周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 比較用藥前后兩組患者PEF、PO2、PCO2以及FEV1/FVC的差異， 并比較治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者咳痰、肺部啰音、呼吸困難等癥狀消失， 血?dú)夥治稣＃?肺功能明顯改善；有效：患者咳痰、肺部啰音、呼吸困難等癥狀好轉(zhuǎn)， 血?dú)夥治龈纳疲?肺功能好轉(zhuǎn)；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 治療后， B組治療總有效率為96.00%， 顯著高于A組的78.00%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組肺功能指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 用藥前兩組PEF、PO2、PCO2以及FEV1/FVC比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥后B組PEF、PO2、PCO2以及FEV1/FVC改善幅度更大， 優(yōu)于A組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢阻肺為臨床常見(jiàn)疾病， 慢阻肺病死率高；伴有氣促、咳痰、喘息并反復(fù)加重；不僅損傷氣道、肺泡和肺血管， 同時(shí)還損傷肺外組織， 如骨骼、骨骼肌、心臟以及其他器官；是一個(gè)多基因的全身性疾病， 其臨床表現(xiàn)、病程以及對(duì)藥物的治療反應(yīng)等都有很大的個(gè)體差異。慢阻肺氣流受限常呈進(jìn)行性加重， 并伴有對(duì)有害顆?；驓怏w， 主要是吸煙所致的肺部異常炎癥反應(yīng)。雖然慢阻肺直接累及肺， 但也可引起顯著的全身效應(yīng)。慢阻肺急性加重期常規(guī)抗感染、平喘祛痰等治療效果不理想， 且長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)耐藥、不良反應(yīng)問(wèn)題[3]。

糖皮質(zhì)激素對(duì)肺部感染有良好控制效果， 可促進(jìn)抗炎因子產(chǎn)生， 降低炎性介質(zhì)活性和毛細(xì)血管通透性， 可緩解支氣管痙攣， 還能減輕肺水腫， 保護(hù)上皮細(xì)胞和肺泡膜[4]。復(fù)方異丙托溴銨（沙丁胺醇+異丙托溴銨吸入劑）屬于β2受體激動(dòng)劑及抗膽堿受體的聯(lián)合制劑， 通過(guò)興奮β2受體及抗膽堿能雙重作用， 松弛平滑肌， 促進(jìn)肺部氣道擴(kuò)張， 抑制炎性介質(zhì)釋放， 有助于纖毛運(yùn)動(dòng)的改善， 加速痰液排出。以上兩種吸入藥物聯(lián)用， 可提高協(xié)同作用[5， 6]。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， B組治療總有效率為96.00%， 顯著高于A組的78.00%（P<0.05）；用藥后B組PEF、PO2、PCO2以及FEV1/FVC改善幅度更大， 優(yōu)于A組（P<0.05）。

綜上所述， 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨對(duì)慢阻肺急性加重期的治療效果確切， 可有效改善患者臨床癥狀和血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 預(yù)防病情進(jìn)展， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊芳偉. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察. 醫(yī)藥前沿， 2014， 24（3）：139-140.

[2] 馮瑞豐. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 35（5）：326-328.

[3] 馮艷杰. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期用藥效果評(píng)估分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（4）：123-124.

[4] 肖海勵(lì). 特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重期臨床分析. 中外醫(yī)療， 2014， 15（32）：93-94.

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[6] 宋志軍， 王曉兵， 劉巍， 等. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察. 大家健康（下旬版）， 2015， 25（5）：

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[收稿日期：2016-06-09]