中西醫(yī)治療冠心病的互補性研究

王歡歡

【摘要】目的 對中西醫(yī)治療冠心病的互補性進行研究。方法 通過翻閱相關研究資料對中西醫(yī)互補應用在冠心病相關治療中的情況進行歸納和總結。結果與結論 借助中西醫(yī)的互補性，可以在再灌注后出現(xiàn)的心肌無再流、再灌注損傷和冠狀動脈術后再狹窄等治療中起到良好的作用，有進一步提高再灌注療法療效的可能性。

【關鍵詞】中西醫(yī)；治療；冠心??；互補性；研究

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.19.0.01

再灌注治療的應用為不少患者帶來了治療的福音，不過，再灌注治療后也有可能會發(fā)生無再流現(xiàn)象、急性血栓形成、再狹窄現(xiàn)象以及再灌注損傷等，這可能是因為心肌組織沒有獲得真正的再灌注而仍舊出現(xiàn)缺血情況，使得損傷更加嚴重，甚至還有可能會對患者的生命安全造成威脅[1]。近年來已經(jīng)有不少研究表明，中西醫(yī)聯(lián)合應用，可以將上述問題較好地解決好?，F(xiàn)本文結合相關研究資料，對中西醫(yī)治療冠心病的互補性進行如下的探討。

1 中西醫(yī)在無再流治療中的互補

雖然再灌注治療給患者帶來了治療的福音，但是只要患者出現(xiàn)心肌組織無再流情況，則都預示著再灌注治療未成功，且預示著所實施的再灌注治療還有可能給患者帶來一些消極影響，有研究提示，發(fā)生無再流的患者發(fā)生不良心臟事件的幾率更高[2]。研究發(fā)現(xiàn)，心肌微血管水平的血流受阻是導致無再流發(fā)生的主要機制。而從中醫(yī)角度對此分析可知，這和中醫(yī)學上的“血瘀內(nèi)結、徵結阻絡”有一定的關聯(lián)性。有研究采用具有活血化瘀作用的中藥進行治療，發(fā)現(xiàn)可以對再灌注后無再流情況的發(fā)生起到防治作用。而像維拉帕米和硝普鈉等西藥的應用也可以使冠狀動脈前向血流得以增加，實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)而無再流。不過值得注意的是，雖然可以對無再流進行治療，但是，這些當前并無法使無再流患者發(fā)生MACE的可能性和病死的可能性大大減少，這仍舊需要在今后進一步研究和摸索。

2 中西醫(yī)在再灌注損傷治療中的互補

再灌注治療的應用可以使發(fā)生閉塞的冠狀動脈血流得以恢復到正常狀態(tài)，不過其也有可能導致再灌注性損傷的發(fā)生。一旦發(fā)生再灌注性損傷，就會進一步降低受損心肌細胞內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）、總核酸含量以及ATP/二磷酸腺苷（ADP）比值，會顯著性地增加再灌注區(qū)的水、Na+等的含量，會導致線粒體呈腫脹狀態(tài)，或發(fā)生破裂、消失，進而引發(fā)像梗死面擴大和心功能低下等并發(fā)癥的發(fā)生。已經(jīng)有研究提示像參麥注射液加丹參注射液、黃芪注射液加川芎嗪，以及一些具有益氣活血作用的中藥都可以起到抗再灌注性損傷的作用[3]。鄭仙福在某項臨床研究中將冠心病PCI術后患者隨機分為治療組和對照組，每組40例，采用常規(guī)西藥對對照組患者進行治療，在對照組的基礎上對該組患者進行丹紅注射液30 mL+0.9%生理鹽水250 mL，靜脈滴注，通過分析結果，得出結論：在常規(guī)西藥的基礎上加用中藥，可以為防治心血瘀阻型冠心病患者PCI術后引發(fā)的心肌缺血再灌注損傷的臨床用藥提供參考。

動物藥理試驗提示，中藥之所以會起到抗再灌注性損傷的作用，是因為可以起到抗氧自由基的作用，可以對鈣內(nèi)流起到拮抗作用，可以使心肌鈣超載得以減輕，可以對血管內(nèi)皮起到保護作用，可以使冠狀動脈灌注壓得以降低，使過度灌注得以避免發(fā)生，可以對再灌注損傷的發(fā)生起到防止作用。

相關臨床研究已經(jīng)證實，黃芪注射液、參芪扶正注射液的應用都可以對AMI患者行常規(guī)溶栓治療時的再灌注性損傷起到防治作用。溫陽的四逆湯、清熱滋陰的絡脈寧的應用可以對AMI溶栓后的再灌注性損傷起到抵抗作用。不過值得注意的是，溫陽和清熱是相對立的，在將其應用在再灌注治療時需要對這些中藥的選擇加以慎重。此外，何時給予這些對再灌注性損傷加以預防的中藥，該采用何種中醫(yī)法則也還需要在今后進一步解決。

3 中西醫(yī)在冠狀動脈術后再狹窄治療中的互補

因介入后再狹窄的發(fā)生和因介入而發(fā)生的血管損傷有一定的關聯(lián)性，再加上在內(nèi)膜發(fā)生損傷、內(nèi)膜下成分發(fā)生暴露、血小板出現(xiàn)黏附、血栓得以形成的同時，還有一些急性無菌性炎癥反應發(fā)生。在中醫(yī)看來，再狹窄發(fā)生的原因在于瘀熱內(nèi)聚、絡脈凝滯微小徵積。鑒于此，清解通瘀法是不錯的選擇。已經(jīng)有研究證實，大黃、水蛭、大蒜等組方的應用可以對冠狀動脈術后再狹窄的發(fā)生起到抑制作用。而采用半枝蓮、金銀花、丹皮起到清熱解毒作用，采用“瘡家圣藥”黃芪內(nèi)托益氣，也可以對再狹窄的發(fā)生起到預防作用，之所以會起到預防再狹窄的作用可能是因為可以使血清轉(zhuǎn)化生長因子降低、可以使增生內(nèi)膜的膠原纖維含量有所減少。

梁震峰、韓文寶、裴俊清將80例PCI術后患者隨機分為兩組，對對照組患者實施常規(guī)西醫(yī)治療，在對照組的基礎上采用冠心生脈丹進行治療，通過對兩組的治療效果進行對比，發(fā)現(xiàn)治療組療效比對照組好，并得出結論：冠心生脈丹結合西醫(yī)常規(guī)治療能夠改善PCI術后患者臨床癥狀，對冠狀動脈再狹窄能夠起到很好的防治作用。

綜上所述，借助中西醫(yī)的互補性，可以在再灌注后出現(xiàn)的心肌無再流、再灌注損傷和冠狀動脈術后再狹窄等治療中起到良好的作用，有進一步提高再灌注療法療效的可能性。

參考文獻

[1] 閆志虹.中西醫(yī)結合治療冠心病的研究進展[J].中國保健營養(yǎng)，2013，（01）：455-456.

[2] 張沛森.中西醫(yī)結合治療冠心病的體會[J].中外醫(yī)學研究，2013，（06）：38-39.

[3] 王雪冰.松齡血脈康治療原發(fā)性高血壓病的臨床療效及安全性系統(tǒng)分析[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，（08）：190-192，197.