上饒市社區(qū)精神分裂癥患者治療和病情現(xiàn)況調查

吳新發(fā)　徐瓊　池森　翁華

摘要：目的 了解上饒市社區(qū)精神分裂癥患者的治療和病情現(xiàn)況，為上饒市制定精神衛(wèi)生防治規(guī)劃提供依據(jù)。方法 全市12個縣（區(qū)）按人口比例每縣（區(qū)）隨機抽取1～7個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），共抽取36個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）。由當?shù)鼐裥l(wèi)生防治人員自制調查表調查上饒市在國家嚴重精神障礙管理系統(tǒng)登記的精神分裂癥患者的治療和病情等情況。結果 共調查2775例，總治療率為91.21%，其中，規(guī)范化治療923例，間斷性治療1608例，未治療244例，病情穩(wěn)定占26.50%，基本穩(wěn)定32.72%，不穩(wěn)定40.79%，均參加了基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療。結論 上饒市社區(qū)精神分裂癥患者規(guī)范化治療率低，病情以基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定為主，主要原因有監(jiān)護人對疾病缺乏了解和對治療缺乏信心，患者治療依從性差。

關鍵詞：精神分裂癥；現(xiàn)況；調查

2008年1月開始實施國家嚴重精神障礙管理治療項 目[1]，截至2015年4月30日，上饒市登記的精神分裂癥患者18956人。為了解上饒市社區(qū)精神分裂癥患者的治療和病情現(xiàn)況，為本市制定精神衛(wèi)生防治規(guī)劃提供依據(jù)，于2015年5月～6月對本市社區(qū)精神分裂癥患者的治療現(xiàn)況進行調查，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2015年4月30日前在上饒市國家嚴重精神障礙管理系統(tǒng)登記的精神分裂癥患者，所有患者病例資料完整。

1.2方法 每縣（區(qū)）按人口比例隨機抽取1～7個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），共抽取36個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。自制調查表，調查內容包括患者一般情況，治療、病情和醫(yī)療保障等。征得患者本人或其近親屬同意，由當?shù)鼐裥l(wèi)生防治人員召集患者進行訪問問卷調查，不能訪問的采用電話問卷調查。計數(shù)資料采用率或構成比，χ2或u檢驗，進行顯著性分析。

2 結果

2.1一般資料 所抽取精神分裂癥患者3184例，占全市的16.80%（3184/18956）。訪問問卷調查1889例，電話問卷調查886例，失訪409例，實際調查2775例。

受調查的2775例中，男1446例，女1329例?；橐鰻顩r：男性未婚788例，女性未婚359例；男性離婚334例，女性離婚187例。年齡14～75歲，病程0.5～51年，平均（18.12±11.50）年。住院次數(shù)1～13次，均參加了基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療。

2.2治療情況

2.2.1治療率 受調查的2775例中，2531例接收過治療，規(guī)范化治療923例，間斷性治療1608例。未治療244例。規(guī)范化治療人數(shù)低于間斷性治療。

2.2.2間斷性治療原因 1608例間斷性治療患者導致間斷性治療的原因有：1373例（85.38%）患者治療依從性差，983例對治療缺乏信心，494例患者存在藥物副作用。

2.2.3未治療原因 未治療的244例中，家屬認為精神病不能根治102例，認為患者沒有傷人毀物行為、病情不嚴重94例，認為信基督教等可以治療精神病28例，其他原因，如家屬認為只要幫患者結婚沖喜病情就會好等20例。

2.2.4藥物使用和定期檢查情況 接受過治療的2531例中，單一用藥1433例，聯(lián)合用藥1098例，單一用藥高于聯(lián)合用藥?？咕癫∷幨褂门徘?位的分別為：利培酮，氯氮平，舒必利）。定期到精神科門診復診417例，未定期到精神科門診復診2114例，定期復診低于無定期復診。定期做輔助檢查≥2次）142例，未定期檢查2389例。

2.3目前病情 病情穩(wěn)定（精神癥狀消失，自知力恢復，社會功能處于一般或良好狀態(tài)）735例，病情基本穩(wěn)定（精神癥狀、自知力、社會功能至少一方面較差）908例，病情不穩(wěn)定（精神癥狀明顯，自知力缺乏、社會功能較差）1132例。病情不穩(wěn)定和基本穩(wěn)定多于病情穩(wěn)定者。

2.4治療費承受能力 2775例患者均參加了基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療，同時享受民政低保醫(yī)療救助和殘聯(lián)醫(yī)療救助1576例。接受過治療的2531例中，家屬對住院費用及門診費用自付部分表示能承受的2374例，表示有一定困難的157例。

3 討論與建議

3.1討論 精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神病，約占我國住院精神患者的50%[2-3]。本調查結果顯示：上饒市社區(qū)精神分裂癥患者未治療率8.79%，高于2001年上海市青浦區(qū)的5.30%[4]，未治療原因中，家屬對治療缺乏信心、認為精神病不能根治占41.80%，高于2001年上海市青浦區(qū)的11.06%，這可能與不同地區(qū)社會經濟發(fā)展水平、人們對精神病的認識及醫(yī)療保障體系差異有關[5-6]。本調查結果顯示：社區(qū)精神分裂癥患者病情穩(wěn)定735例，病情基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定共2023例。

本次調查發(fā)現(xiàn)各縣衛(wèi)生局均設置精防協(xié)調辦，各縣（區(qū)）均設置一級精神醫(yī)療機構，各衛(wèi)生院均有精神衛(wèi)生防治門診，精神疾病納入了各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的公衛(wèi)管理體系，說明上饒市的精神衛(wèi)生防治體系基本建立。但各縣精神醫(yī)療技術專家組沒有定期對精神衛(wèi)生防治人員進行技術指導，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的精神衛(wèi)生防治人員只是電話隨訪或通過村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行隨訪。

3.2建議 各級政府、醫(yī)療機構要加強宣傳精神衛(wèi)生知識，破除宗教迷信，提高患者的治療率[7]；對接受治療的患者，醫(yī)生要和患者及家屬建立治療同盟關系，提高患者治療的依從 性[8]；醫(yī)生要反復向患者及家屬強調維持治療的重要性，提高患者的社會功能，減少復發(fā)和病情慢性化；醫(yī)患制定合理的復診時間，觀察病情，調整藥量；精神病專科醫(yī)生定期下鄉(xiāng)到社區(qū)去宣傳精神衛(wèi)生知識，指導患者治療。

參考文獻：

[1]陳志云.淺析多部門聯(lián)合管理重性精神疾病患者的實踐與思考[J].醫(yī)學信息，2014，19（26）：36-37.

[2]曹德.奧氮平治療精神分裂癥的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（10）：71-72.

[3]吳燕.抗精神病藥物對精神分裂癥患者肝功能的影響研究[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（12）：20.

[4]吳敏仙，邵兔友，查永林，等.上海市青浦區(qū)精神疾病患者治療率調查：3441例治療現(xiàn)狀分析[J].上海精神醫(yī)學，2002，14（z1）：58-61.

[5]劉冬梅，王志青，楊永和，等.宜賓地區(qū)居民精神分裂癥流行病學調查[J].中國公共衛(wèi)生，2013，29（12）：1755-1757.

[6]徐繼芳，張瓊，金娥，等.精神分裂癥患者服藥依從性的相關因素分析及護理[J].當代護士（中旬刊），2015，（12）：67-68.

[7]張立玖.加強精神衛(wèi)生知識宣傳和普及的積極作用[J].中國民康醫(yī)學，2013，25（21）：82-83.

[8]劉可智，梁雪梅.新形勢下民政系統(tǒng)精神科醫(yī)患關系特點[J].中國民康醫(yī)學，2003，15（9）：563. 編輯/羅茗柯