應用JCI醫(yī)院評審標準落實病區(qū)高警訊藥品的安全性管理及給藥

周小玲

摘要：《JCI醫(yī)院評審標準》是全世界公認的醫(yī)療服務標準，代表了醫(yī)院服務和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認可的評審模式。其核心價值是降低風險，保證安全和促進醫(yī)療護理質量的持續(xù)改進。國際病人安全有六大目標。改善高警訊藥品的安全性是六大安全目標之一。

關鍵詞：JCI醫(yī)院評審標準；高警訊藥品；安全管理；給藥

JCI即醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會國際部（JCI），JCI醫(yī)院評審，是實施國際安全目標的目的，對高警示藥品進行科學管理，促進高警示藥品的合理使用，降低高警示藥品用藥差錯的發(fā)生率[1-2]。我院引進《JCI醫(yī)院評審標準》并順利通過JCI醫(yī)院評審。在改善高警訊藥品的安全、科學管理、用藥方面進行了持續(xù)改進。得到JCI醫(yī)院評審小組的認可并順利通過了JCI醫(yī)院評審。

1藥事管理委員會的組織架構

醫(yī)院對藥品的科學的、安全管理尤其是高警示藥品的管理十分重視。專門成立藥事管理委員會由院長授權分管院長任主任委員，藥學和醫(yī)務部門負責人任副主任委員；委員由具有高級技術職務任職資格的藥學、臨床醫(yī)學、護理和醫(yī)院感染管理、醫(yī)療行政管理等人員組成。

2高警示藥品安全性管理

2.1高警訊藥品包括：高危藥品類、相似藥品類

2.1.1.高危藥品 是指藥理作用顯著、迅速，如果使用不當可能對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品。我院的高危藥品包括高濃度電解質制劑、全麻藥、肌肉松弛劑、細胞毒性藥物、胰島素制劑、抗凝血藥及其他特殊品種等。

2.1.2相似藥品 包括名稱、包裝和標簽或臨床使用相似的藥品；發(fā)音相似的藥品；"一品二規(guī)"藥品等。

2.2高危藥品的儲存、擺放、監(jiān)管

2.2.1藥品貯存地方 所有藥品貯存場所均應光線明亮、環(huán)境整潔、環(huán)境無污染源，并有相應的消防措施、安全措施，遠離汽車庫、油庫；用電設備符合安全用電要求；藥品不得直接放在地面上。高危藥品應設置專門區(qū)域、藥柜存放、定位、加鎖管理，每個高危藥品有固定的擺放位置，做到標識統(tǒng)一，執(zhí)行人員不得隨意改變固定位置。并有專門的登記本。

2.2.2藥品儲存區(qū)溫度濕度 藥品儲存區(qū)要有檢測和調節(jié)溫度、濕度的設施；溫度：冷藏：2～10℃；陰涼處：不超過20℃；常溫：10～30℃。濕度：相對濕度45～75%。

2.2.3藥品冷藏 需冷藏的藥品，用冰箱分類貯存，標識明顯、嚴格控制溫度。不得與其他藥品、不同批號或不同廠家的藥品混裝。

2.2.4避光藥品 需避光保存的藥品應放在避光包裝容器內保存。

2.2.5相似藥品 名稱、包裝和標簽或臨床使用相似的藥品；發(fā)音相似的藥品；"一品二規(guī)"藥品，應分別放置，避免混淆。

2.2.6特殊管理 需特殊管理的藥品須加鎖保管，并有相應保管規(guī)定。并有專門的登記本。

2.2.7內、外藥品管理 內服藥品和外用藥品應分開存放。以免混淆。

2.2.8藥品擺放 藥品擺放應整齊、有序；標簽應與藥品相對應；按失效期遠近順序依次存放，以保證藥品先進先出、近效期先出。

2.2.9高濃度電解質藥品管理 在病區(qū)不得存放高濃度電解質藥品。高濃度電解質注射液一般情況下要在靜脈配置中心經(jīng)藥師調配稀釋到安全濃度后再送至各病區(qū)。緊急情況下，高濃度電解質注射液由病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑稀釋到安全濃度后使用。

2.2.10其他高危藥品管理 除高濃度電解質外，其他高危藥品確需在臨床科室常備的，由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會與藥物治療學委員會討論批準備案，經(jīng)討論同意后科室方可按種類、基數(shù)儲備。

2.2.11搶救車內高警訊藥品 存放搶救車內高警訊藥品應相對分區(qū)存放，并每支都貼有警示標識。

2.2.12負責高危藥品管理員 高危藥品管理員應負責基數(shù)的請領、消耗藥品的補充、藥品的儲存養(yǎng)護。應每周檢查高危藥品基數(shù)、效期，并記錄在科室備藥交接登記表上。

2.2.13藥學部督查 藥學部對病區(qū)高警訊藥品存放、調配、使用、管理的人員進行日常用藥指導與宣教。保證藥品的穩(wěn)定性和安全性。月檢查全院各病區(qū)高警訊藥品的存放、不良反應發(fā)生數(shù)等情況進行監(jiān)測。依據(jù)其特性儲存于適當?shù)沫h(huán)境。如超出規(guī)定范圍，及時采取調控措施。過期、變質、被污染；標簽丟失或模糊不清、包裝破損或按規(guī)定召回藥品，應隔離存放，及時退回藥房，并作書面記錄。

2.2.14藥品衛(wèi)生 每周至少進行一次大掃除。做好藥品衛(wèi)生工作，保證藥品整潔有序。

3高警訊藥品的安全給藥

3.1藥房發(fā)往臨床科室的高危藥品，會在藥品盒子或最小包裝（瓶、袋等）上粘貼"警示"標簽，并使用高危藥品專用袋，確保在各個使用環(huán)節(jié)都有警示。保證各個使用環(huán)節(jié)的安全。

3.2對患者的安全給藥需由有資質護理人員執(zhí)行。

3.3給藥前，護理人員應向患者或家屬進行用藥宣教。給藥前、中后檢查核對、給藥后應加強對使用高危藥品患者的巡視、觀察，詢問患者用藥后情況，加強不良反應監(jiān)測。

3.4給患者用藥前，應先核對以下內容 詢問患者姓名及核對病案號以確認患者身份、藥品、劑量、溶度、給藥時間、給藥頻率、給藥途徑是否與用藥醫(yī)囑一致。

3.5給藥應做好記錄 住院患者的給藥記錄，包括患者的姓名、病案號、床號、藥品名稱、藥品溶度、給藥時間、用法用量、給藥途徑等，要求每次給藥均有記錄，執(zhí)行給藥的人員簽名并記錄給藥的日期和時間。

3.6給藥后應觀察藥物療效，并評估患者用藥后出現(xiàn)的不良反應；對患者新用藥物的首劑或初始反應應密切觀察。如有藥物不良反應，及時給予藥品不良反應報告、按處理程序執(zhí)行。

3.7患者給藥時間管理

3.7.1長期醫(yī)囑的給藥應在規(guī)定時間前后1.5 h內完成，后一次給藥時間按相應時間間隔。如特殊情況（手術、檢查等）延誤給藥，待醫(yī)生評估后，方可用藥。1次/d給藥（QD）給藥時間為：8AM；2次/d給藥（BID）給藥時間為8AM-4PM；3次/d給藥（TID）給藥時間為8AM-12N-4PM；4次/d給藥（QID）給藥時間為8AM-12N-4PM-8PM；每晚睡前給藥（QN）給藥時間為8PM。多組靜脈輸液，根據(jù)輕重緩急，按序使用。

3.7.2臨時醫(yī)囑 （ONCE）醫(yī)囑：在醫(yī)生開具以后2 h內完成給藥；St醫(yī)囑：應30 min內給藥。

3.7.3診斷用藥等特殊用藥遵具體醫(yī)囑執(zhí)行。

4討論

對高警示藥品安全管理的嚴密程度及安全給藥的嚴謹性，充分體現(xiàn)對高警示藥品管理及安全給藥的高度重視及重要性。高警示藥品的安全性管理及安全給藥，是體現(xiàn)一個醫(yī)院的管理水平。保障患者生命安全的重要條件之一。對高警示藥品的安全、科學、規(guī)范的管理，并落實到每個環(huán)節(jié)，是保障制度有良好的執(zhí)行的前提。

參考文獻：

[1]趙蕊，馬珂.靜脈藥物集中配置及條碼管理，提高用藥安全[J].藥品評價，2010，12（10）.

[2]朱君亞，王華，鄭潔，等.JCI患者安全策略及其對醫(yī)療實踐的啟示[J].中國醫(yī)院，2006，12（8）：14-15.

編輯/丁一