丙種球蛋白治療成人重癥心肌炎的臨床效果分析

姚紹富

摘要：目的 探究丙種球蛋白在重癥心肌炎成人患者中的治療效果。方法 擇取2013年1月～2015年1月由筆者所在醫(yī)院收治的重癥心肌炎成人患者共30例，按照不同用藥進行分組：半數以丙種球蛋白進行治療的患者在研究組，半數以抗生素作常規(guī)治療的患者在對照組。對比兩組的臨床治療結果。結果 就總有效率及各項心臟功能指標而言，研究組均要優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學有差異（P<0.05）。結論 丙種球蛋白可以改善患者心臟功能，有效治療成人心肌炎。

關鍵詞：心肌炎；重癥；成人患者；丙種球蛋白；臨床效果；抗生素

重癥心肌炎是病毒性心肌炎中的一種，具有起病急、發(fā)展迅速的特征，在所有病毒性心肌炎中約占5%[1]?；颊哂袠O大可能在發(fā)病后立刻出現(xiàn)重度心律失常、心力衰竭、心源性休克或心肌梗死等現(xiàn)象，部分患者甚至可能猝死。部分患者在度過急性發(fā)作期后，心腔將會出現(xiàn)持續(xù)擴大，心功能有可能不全，患者普遍預后不佳。對于患有重癥心肌炎的兒童，多以免疫球蛋白進行成功治療。本文選擇丙種球白蛋，試探討該藥物在成人患者中取得的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取2013年1月～2015年1月收治的重癥心肌炎成人患者30例，按照不同用藥進行分組：15例以丙種球蛋白進行治療的患者為研究組，15例以抗生素作常規(guī)治療的患者為對照組。對照組：男性患者7例，女性患者8例；年齡21～69歲，平均（44.81±10.26）歲。研究組：男性患者6例，女性患者9例；年齡22～68歲，平均（44.42±9.87）歲。兩組患者均在入院前1 w出現(xiàn)了身體乏力、胸悶氣短、發(fā)熱、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)，部分患者在入院后的常規(guī)心電圖檢查中可發(fā)現(xiàn)ST-T段發(fā)生明顯變化，或出現(xiàn)竇性心動過速與室性期前收縮。兩組患者就上述資料而言并無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可行統(tǒng)計學對比。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)治療，即吸氧、臥床休息。在此基礎上，對照組患者以廣譜抗生素作為治療藥物進行重癥心肌炎的臨床治療，并以0.25 g/kg劑量的二磷酸果糖為患者營養(yǎng)心肌，連續(xù)治療2 w。若患者發(fā)生心力衰竭或出現(xiàn)心律失常，則為其作對癥治療，以緩解失常心律。若患者存在房室傳導阻滯，則為其安置臨時起搏器。而研究組則是在抗生素常規(guī)治療的基礎上加用丙種球蛋白，劑量為2 g/kg，以靜脈滴注的方式為患者進行2～3 d的治療。治療期間，針對使用大量激素的患者，要為其使用質子泵抑制劑，以保護患者的胃粘膜不受損傷。

1.3 觀察指標 治療總有效率與相關心臟功能指標均為本研究的觀察指標，其中的療效判定標準為：①顯效：生命體征恢復正常，相關癥狀顯著改善，心電圖檢查正常；②有效：生命體征趨于平穩(wěn)，相關癥狀有所改善，心電圖檢查有一定改善；③無效：生命體征、相關癥狀以及心電圖檢查結果均處于異常狀態(tài)[2]?？傆行始从行?、顯效率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 參與實驗研究的患者，其臨床所得相關數據均行軟件包 SPSS 17.0加以檢驗。計數資料采?。╪，%）表示，并行χ2值加以檢驗。計量資料行（x±s）表示，并進行t值檢驗。兩組實驗所得數據，經統(tǒng)計計算為P<0.05，則表明分組效果具有明顯差異。

2 結果

2.1療效 研究組的治療狀況為：顯效9例（60%），有效5例（33.33%），無效1例（6.67%），其總有效率為93.33%（14/15）；對照組的治療狀況為：顯效8例（53.33%），有效1例（6.67%），無效6例（40%），其總有效率為60.00%（9/15）。研究組的療效遠遠優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學有差異（χ2=4.66，P=0.03<0.05）。

2.2心功能指標

2.2.1 CK-MB 研究組為（5.12±0.55）ng/mL，對照組為（12.41±3.11）ng/mL，研究組低于對照組，統(tǒng)計學有差異（t=8.94，P=0.00<0.05）。

2.2.2 BNP 研究組為（248±142）pg/mL，對照組為（388±70）pg/mL，研究組低于對照組，統(tǒng)計學有差異（t=3.42，P=0.00<0.05）。

2.2.3 cTnT 研究組為（0.19±0.09）pg/mL，對照組為（0.87±0.21）pg/mL，研究組低于對照組，統(tǒng)計學有差異（t=11.532，P=0.00<0.05）。

3 討論

重癥心肌炎是一種可發(fā)生于兒童與成年患者的疾病，該病的臨床表現(xiàn)多樣化，因此容易出現(xiàn)誤診，若患者的搶救時機被延誤，則有可能使患者在數小時或2 d內死亡。一般而言，臨床可以借助心肌酶譜、心電圖或心臟彩超準確檢查，目前臨床可憑借CK-MB、cTnT等心肌損害敏感指標實現(xiàn)重癥心肌炎的準確檢測。

關于重癥心肌炎的治療，臨床的常用藥物有丙種球蛋白、激素、抗生素。這三種藥物對于重癥心肌炎均有一定治療效果，但激素和抗生素在使用中需要嚴格控制用量，否則會使患者出現(xiàn)不良反應。相比之下，丙種球蛋白要更加安全有效。針對病毒感染心肌細胞給細胞帶來的凋亡以及長時間免疫介導給心臟帶來的損傷，丙種球蛋白可以清除病毒，減輕心肌細胞損傷，提高機體免疫力，抑制炎癥因子釋放，減輕介導反應對心臟功能造成的傷害[3]。而本文中研究組遠低于對照組的心臟功能指標（P<0.05）和高達93.33%的療效便是其有效改善患者心功能、治療心肌炎的直接體現(xiàn)。

丙種球蛋白對于重癥心肌炎具有顯著治療效果，用于成人患者同樣可以改善患者受損的心功能，故應在臨床范圍內作強力推廣。

參考文獻：

[1]張秀華.病毒性心肌炎的臨床治療效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（18）：219-220.

[2]孫明月，馬曉靜.丙種球蛋白治療成人重癥心肌炎的臨床觀察[J].醫(yī)學與哲學（臨床決策論壇版），2011，32（07）：29-30，41.

[3]賀文強.丙種球蛋白治療成人重癥心肌炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（24）：107-108.

編輯/申磊