不同分娩方法對(duì)足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫的影響

湯穎　王文娟

【摘要】 目的：研究與分析足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫受到不同的分娩方法影響的情況。方法：將筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年7月收治的86例足月妊娠臨產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料作為研究對(duì)象，并按照不同的分娩方法將產(chǎn)婦劃分為治療組（剖宮產(chǎn)）和對(duì)照組（自然分娩），每組43例，對(duì)兩組患者胎兒窘迫產(chǎn)生情況加以比較和觀(guān)察，評(píng)估圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果：通過(guò)本次的分析和研究，對(duì)照組存在7例胎兒窘迫情況，發(fā)生率是16.3%；治療組存在2例胎兒窘迫情況，發(fā)生率是4.7%。相較于對(duì)照組，治療組胎兒窘迫的發(fā)生率顯著更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組新生兒窒息率為2.33%、頭顱血腫率為2.33%，低于對(duì)照組的25.58%、18.60%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組新生兒Apgar評(píng)分（8.08±1.02）分，高于對(duì)照組的（6.58±1.01）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在對(duì)足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫發(fā)生率的影響方面，剖宮產(chǎn)優(yōu)于自然分娩方法，合適的分娩方法降低胎兒窘迫發(fā)生率，改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 分娩方法； 足月妊娠臨產(chǎn)； 胎兒窘迫

中圖分類(lèi)號(hào) R714.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）28-0150-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.083

作為剖宮產(chǎn)的重要指征，胎兒窘迫常常會(huì)影響到實(shí)際的工作，使剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率以及會(huì)陰側(cè)切率提高[1]。本文將筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年7月收治的86例足月妊娠臨產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，并按照不同的分娩方法劃分為治療組（剖宮產(chǎn)）和對(duì)照組（自然分娩），每組43例，對(duì)兩組胎兒窘迫產(chǎn)生情況加以比較和觀(guān)察，并準(zhǔn)確對(duì)新生兒的數(shù)據(jù)情況實(shí)施檢測(cè)和記錄，形成具體的報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的86例足月妊娠臨產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：28 d的既往月經(jīng)周期規(guī)律、足月妊娠、不存在任何妊娠合并癥與并發(fā)癥情況、單胎妊娠、年齡21～44歲等，并獲得全部患者的知情和允許。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕子宮、較窄的骨盆以及不正的胎位、對(duì)胎盤(pán)功能發(fā)揮有影響的合并疾病患者等。按照不同的分娩方法劃分為治療組（剖宮產(chǎn)）和對(duì)照組（自然分娩），每組43例。年齡22～43歲，平均（28.25±4.32）歲；分娩孕周38～41周，平均（38.65±4.34）周；包括69例初產(chǎn)婦和17例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組年齡、分娩孕周及產(chǎn)婦種類(lèi)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組和對(duì)照組分別運(yùn)用剖宮產(chǎn)分娩方法與自然分娩法，并對(duì)胎心狀態(tài)、羊水變化以及分娩進(jìn)展程度實(shí)施全程監(jiān)測(cè)與控制，進(jìn)而保證一旦產(chǎn)生胎兒窘迫便立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于胎兒窘迫的判斷包括：出現(xiàn)胎動(dòng)強(qiáng)烈、減低或者消失的情況；達(dá)到Ⅱ度或者Ⅲ度級(jí)別的羊水胎糞污染；胎心率小于130次/min或者大于150次/min。進(jìn)行胎兒儲(chǔ)備能力的掌握過(guò)程中主要使用了胎兒電子監(jiān)護(hù)儀等儀器，以便對(duì)孕婦產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的胎心狀態(tài)、羊水變化及分娩進(jìn)展程度實(shí)施全程監(jiān)測(cè)與控制，進(jìn)而保證一旦產(chǎn)生胎兒窘迫便立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。記錄兩組新生兒出生時(shí)的體重情況、Apgar評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次臨床研究采用SPSS 19.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，運(yùn)用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒窘迫發(fā)生率及新生兒Apgar評(píng)分比較

治療組胎兒窘迫有2例發(fā)生，其發(fā)生率為4.7%，新生兒Apgar評(píng)分為（8.08±1.02）分；對(duì)照組胎兒窘迫有7例發(fā)生，其發(fā)生率為16.3%，新生兒Apgar評(píng)分為（6.58±1.01）分，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.376，P<0.05；t=8.383，P<0.05）。

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥比較

治療組新生兒窒息率為2.33%、頭顱血腫率為2.33%，低于對(duì)照組的25.58%、18.60%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

所謂胎兒窘迫，主要指的是存在于孕婦子宮中的胎兒由于酸中毒及缺氧的因素所引發(fā)的一種對(duì)生命健康構(gòu)成威脅的綜合病癥情況。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究可知，目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)這種癥狀情況的發(fā)病率為5%～9%。而依據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)報(bào)告中的數(shù)據(jù)獲悉，所有胎兒窘迫中大約61%會(huì)將這種情況延續(xù)到新生兒產(chǎn)生窒息，而在圍生兒發(fā)病及死亡的情況當(dāng)中，32%會(huì)和胎兒窘迫關(guān)聯(lián)緊密，所以，當(dāng)前導(dǎo)致圍生兒發(fā)病及死亡的重要因素之一便是胎兒窘迫[2]。從以往的臨床研究結(jié)論得知，分娩期為胎兒窘迫形成的主要時(shí)期，導(dǎo)致因素包括了胎盤(pán)的早剝、胎盤(pán)的前置、強(qiáng)烈的子宮收縮等，因此應(yīng)予以科學(xué)、系統(tǒng)的干預(yù)。

作為一個(gè)非常復(fù)雜的分娩過(guò)程，其中受到很多因素的影響，尤其是胎盤(pán)血液供應(yīng)方面會(huì)受到子宮的干擾，進(jìn)而致使胎盤(pán)出現(xiàn)小葉纖維化和血液供應(yīng)缺乏的情況，形成既缺氧又缺血的胎兒宮內(nèi)環(huán)境[3]。顯然這種條件下，容易產(chǎn)生胎兒窘迫與心力衰竭的現(xiàn)象，甚至構(gòu)成死亡威脅。當(dāng)妊娠臨產(chǎn)的時(shí)候，常會(huì)因?yàn)榧友苁艿阶訉m收縮的壓迫影響，而造成源自母體的自絨毛間隙中的動(dòng)脈血液量降低，形成胎兒窘迫的隱患[4]。隨著胎兒體重的不斷提升，導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率和頭盆不均稱(chēng)的發(fā)生率均有所上升。當(dāng)胎盤(pán)作用降低時(shí)，會(huì)因?yàn)樘ケP(pán)中的血液和氧氣量供給缺乏，造成營(yíng)養(yǎng)喪失，易于導(dǎo)致胎兒窘迫發(fā)生。以妊娠末期為高發(fā)階段的胎兒窘迫情況常會(huì)延續(xù)到臨產(chǎn)時(shí)期，同時(shí)重量不斷增大，由糖尿病、慢性腎炎等疾病引發(fā)，予以必要的干預(yù)十分重要[5]。本次研究對(duì)照組存在7例胎兒窘迫情況，發(fā)生率是16.3%；治療組存在2例胎兒窘迫情況，發(fā)生率是4.7%，相較于對(duì)照組，治療組胎兒窘迫的發(fā)生率顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用自然分娩方式易于引發(fā)胎兒窘迫。針對(duì)胎兒窘迫的情況使用1，6-二磷酸果糖對(duì)心肌加以改善，利用胞二磷膽堿進(jìn)行腦細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，利用多巴胺對(duì)微循環(huán)功能加以提升，并通過(guò)能量合劑使用，達(dá)到治療的目的。

當(dāng)新生兒遭受胎兒窘迫的影響時(shí)，產(chǎn)生的危害會(huì)波及全身，造成身體機(jī)能的連鎖代謝現(xiàn)象，在損害不同器官的同時(shí)，使內(nèi)部環(huán)境被改變[6]。對(duì)于心肌細(xì)胞來(lái)說(shuō)，針對(duì)胎兒窘迫的情況是較為敏感化的，很多細(xì)胞會(huì)因?yàn)檠鯕夤┙o缺乏而壞死，進(jìn)而影響到器官功能的發(fā)揮。出現(xiàn)短期的宮內(nèi)窘迫情況會(huì)給腎動(dòng)脈反應(yīng)性能造成改變影響，不利于正常的腎臟功能發(fā)揮，將這種針對(duì)高壓的強(qiáng)烈敏感性延續(xù)到成年階段[7-8]。

在新生兒狀況方面，治療組新生兒Apgar評(píng)分為（8.08±1.02）分，與對(duì)照組的（6.58±1.01）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與王從英[9]的研究一致。治療組新生兒窒息率為2.33%、頭顱血腫率為2.33%，低于對(duì)照組的25.58%、18.60%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示剖宮產(chǎn)術(shù)可以減少新生兒窒息和頭顱血腫發(fā)生率，有利于胎兒癥狀的改善。面對(duì)臨床上尚未存在絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征的孕婦，需要對(duì)其情況加以全程監(jiān)控，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，減少自然分娩中產(chǎn)生的畏懼感，并積極給予陰道試產(chǎn)服務(wù)。對(duì)足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫發(fā)生率影響方面，剖宮產(chǎn)分娩方法優(yōu)于自然分娩方法，合適的分娩方法可降低胎兒窘迫發(fā)生率，并增加了新生兒體重，值得推廣。

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（收稿日期：2016-08-19）