IOL植入術(shù)與超聲乳化吸除方法結(jié)合用于高度近視合并白內(nèi)障治療效果評(píng)價(jià)

羅俊

【摘要】 目的：分析探討在高度近視合并白內(nèi)障患者治療中使用IOL植入術(shù)與超聲乳化吸除方法結(jié)合的臨床效果。方法：選取40例就診于筆者所在醫(yī)院眼科的高度近視合并白內(nèi)障患者，對(duì)其實(shí)施IOL植入術(shù)聯(lián)合超聲乳化吸除方法進(jìn)行治療，觀察手術(shù)前后患者的視力恢復(fù)情況。結(jié)果：患者手術(shù)后3個(gè)月的矯正視力較手術(shù)前的矯正視力有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）；手術(shù)后3個(gè)月時(shí)，脫殘率為55.88%（38/68），脫盲率為92.65%（63/68），屈光度偏差值在±0.50D以內(nèi)的占58.82%，屈光度偏差值在±0.50D～±1.00D的占36.76%，屈光度偏差值在±1.00D～±2.00D占4.41%。結(jié)論：在高度近視合并白內(nèi)障患者治療中使用IOL植入術(shù)與超聲乳化吸除聯(lián)合方法，臨床上顯示了較好的效果，患者手術(shù)后的矯正視力顯著改善，屈光度偏差值也有較大改善，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 IOL植入術(shù)； 超聲乳化吸除； 高度近視； 白內(nèi)障

中圖分類號(hào) R776.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）28-0021-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.011

高度近視、白內(nèi)障是臨床上和生活中導(dǎo)致低視力與盲的主要原因之一[1]，在高度近視眼的患者中白內(nèi)障的發(fā)病年齡比較早、進(jìn)展的速度比較快，高度近視合并白內(nèi)障的患者中主要以核性白內(nèi)障為主[2]，其主要的特點(diǎn)是晶狀體呈現(xiàn)均勻一致的混濁，晶體密度增高導(dǎo)致核硬度增高，進(jìn)而導(dǎo)致顏色加深[3]。在白內(nèi)障發(fā)生的早期，患者往往會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)視力的降低、明顯的視疲勞等癥狀，這些癥狀不能通過(guò)眼鏡度數(shù)的調(diào)節(jié)而得到完全的緩解，患者的生活質(zhì)量也受到了很大的影響。高度近視合并白內(nèi)障患者具有玻璃體液化、晶狀體囊袋大、眼軸長(zhǎng)等特點(diǎn)[4]，并且很多患者都合并有視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾病以及黃斑的病變，屬于一種難治性的白內(nèi)障，所以對(duì)高度近視合并白內(nèi)障患者的治療時(shí)機(jī)顯得尤為重要。在本研究中探討在高度近視合并白內(nèi)障患者治療中使用IOL植入術(shù)與超聲乳化吸除方法結(jié)合的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年10月-2015年4月就診于筆者所在醫(yī)院的高度近視合并白內(nèi)障患者40例，其中男19例，女21例，年齡24～46歲，平均（31.83±2.09）歲。40例患者中患眼共68眼，眼軸的長(zhǎng)度在（29.19±1.89）mm，手術(shù)之前的矯正視力：≤0.02的有22眼，在0.03～0.04的有25眼，≥0.05的有21眼。皮質(zhì)混濁16眼，后囊膜下混濁24眼，核性混濁28眼。按照LOCSⅡ?qū)铙w進(jìn)行分級(jí)[5]：Ⅱ級(jí)核28眼，Ⅲ級(jí)核31眼，Ⅳ級(jí)核9眼。另外，排除糖尿病、高血壓等慢性疾病所導(dǎo)致的眼部疾病。

1.2 方法

在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前，要使用裂隙燈對(duì)患者的眼前節(jié)進(jìn)行檢查，需進(jìn)行手術(shù)的眼睛要進(jìn)行散瞳處理，再用90D前置鏡對(duì)眼底視網(wǎng)膜脫離及視網(wǎng)膜干性裂孔等眼部情況進(jìn)行檢查。采用IOL Master對(duì)眼軸進(jìn)行測(cè)量，行眼部后段的B超，視網(wǎng)膜黃斑部的OCT、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度計(jì)數(shù)的檢查，使用SRK/T公式計(jì)算IOL度數(shù)。

手術(shù)方式選擇IOL植入術(shù)聯(lián)合超聲乳化吸除方法，手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施散大瞳孔、表面麻醉的操作，然后進(jìn)行透明角膜切口及輔助切口。將粘彈劑注入前房?jī)?nèi)，連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑在5.5 mm左右，水分離后，使用超聲乳化吸除術(shù)吸除晶狀體的核，對(duì)晶狀體的皮質(zhì)進(jìn)行灌注抽吸，將粘彈劑注入，囊袋內(nèi)植入折疊型的IOL。將粘彈劑吸除，水密切口，手術(shù)結(jié)束后的用藥情況為5 mg/5 ml的普拉洛芬滴眼液每天使用4次，療程為3～4周，妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/d，使用14 d后停藥。對(duì)并發(fā)癥、眼壓、最佳矯正視力等情況進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)前后的矯正視力情況、脫殘率、脫盲率、屈光度偏差值等情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患者的矯正視力情況

患者手術(shù)后3個(gè)月的矯正視力較手術(shù)前的矯正視力有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）；手術(shù)后3個(gè)月時(shí)，脫殘率為55.88%（38/68），脫盲率為92.65%（63/68），見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)后患者屈光度偏差的情況

屈光度偏差值在±0.50D以內(nèi)的占58.82%，屈光度偏差值在±0.50D～±1.00D的占36.76%，屈光度偏差值在±1.00D～±2.00D的占4.41%，見(jiàn)表2。

隨著社會(huì)的發(fā)展及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，人們對(duì)視覺(jué)的要求也越來(lái)越高，高度近視與白內(nèi)障是目前對(duì)人們視力影響較大的兩種眼部疾病[7]，高度近視病變的基礎(chǔ)是眼軸的變長(zhǎng)、鞏膜壁的變薄、懸韌帶變得脆弱。高度近視合并白內(nèi)障的患者具有其特殊性，高度近視的存在，使患者的視力受到嚴(yán)重的影響，進(jìn)而使得患者的生活質(zhì)量下降。高度近視合并白內(nèi)障的患者往往會(huì)伴有黃斑劈裂、鞏膜后葡萄腫、周邊視網(wǎng)膜變性、鞏膜變薄等[8]，在這些伴隨癥狀中，對(duì)視力影響最為嚴(yán)重的是黃斑區(qū)的病變，對(duì)手術(shù)的效果也具有較大的影響。在本研究中分析探討在高度近視合并白內(nèi)障患者治療中使用IOL植入術(shù)與超聲乳化吸除方法結(jié)合的臨床效果。結(jié)果顯示通過(guò)對(duì)高度近視合并白內(nèi)障患者實(shí)施IOL植入術(shù)聯(lián)合超聲乳化吸除方法進(jìn)行治療后，患者手術(shù)后3個(gè)月的矯正視力較手術(shù)前的矯正視力有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），手術(shù)后3個(gè)月時(shí)，脫殘率為55.88%（38/68），脫盲率為92.65%（63/68），屈光度偏差值在±0.50D以內(nèi)的占58.82%，屈光度偏差值在±0.50D～±1.00D的占36.76%，屈光度偏差值在±1.00D～±2.00D的占4.41%。

在本研究中將IOL植入術(shù)與超聲乳化吸除術(shù)應(yīng)用在高度近視合并白內(nèi)障的患者中的臨床效果顯示較好，在進(jìn)行手術(shù)前對(duì)患者的眼部進(jìn)行詳細(xì)的檢查是手術(shù)成功的關(guān)鍵，手術(shù)中使用直徑適當(dāng)?shù)倪B續(xù)環(huán)形撕囊，充分的進(jìn)行水分分離，對(duì)發(fā)病比較早期的患者，使用較低的超聲能量即可以將白內(nèi)障摘除，在手術(shù)過(guò)程中，一定要保持超聲能量的穩(wěn)定，減少手術(shù)中眼壓的波動(dòng)。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要做到細(xì)心謹(jǐn)慎，超聲乳化碎石時(shí)要以高負(fù)壓、低灌注、低能量的原則為指導(dǎo)，對(duì)超聲的時(shí)間要做到盡量的縮短，來(lái)減少對(duì)眼內(nèi)組織的破壞，超聲乳化的時(shí)候要使得前房保持一定的穩(wěn)定性和深度，注入的粘彈劑要適量。IOL植入術(shù)聯(lián)合超聲乳化吸除手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障患者具有安全、有效的特點(diǎn)，此種手術(shù)方式在較低的能量下便可以完成，顯著的減少了患者的手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且也解除了患者長(zhǎng)期戴眼鏡的煩惱，緩解了視覺(jué)疲勞的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在高度近視合并白內(nèi)障患者治療中使用IOL植入術(shù)與超聲乳化吸除聯(lián)合方法，臨床上顯示了較好的效果，患者手術(shù)后的矯正視力顯著改善，屈光度偏差值也有較大改善，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-06-17）