2010～2014年菏澤市老年結(jié)核病患病情況分析

皇甫蓓蓓　仝兆鋒　陳秀英　孫付勝.山東省菏澤市疾病預(yù)防控制中心，山東菏澤　74000；.山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤　74000

2010～2014年菏澤市老年結(jié)核病患病情況分析

皇甫蓓蓓1仝兆鋒2陳秀英1孫付勝1
1.山東省菏澤市疾病預(yù)防控制中心，山東菏澤274000；2.山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤274000

目的 探討菏澤市老年人結(jié)核病流行趨勢(shì)，為進(jìn)一步制訂防治措施提供依據(jù)。方法 收集2010~2014年菏澤市結(jié)核病信息管理系統(tǒng)報(bào)告登記發(fā)病資料，采用描述性流行病學(xué)方法，統(tǒng)計(jì)分析65歲及以上老年人結(jié)核病的發(fā)病特征及流行趨勢(shì)。結(jié)果 2010~2014年全市65歲及以上老年結(jié)核病患者報(bào)告登記4147例，年平均登記率為6.80/10萬(wàn)，2010年老年結(jié)核病登記率最高，為10.31/10萬(wàn)，2013年最低，為5.56／10萬(wàn)。每年4~6月和10~12月為報(bào)告發(fā)病高峰期。老年結(jié)核病例報(bào)告登記率居前3位的縣區(qū)是單縣、鄆城縣和定陶縣；老年結(jié)核病的男女性別比為4.25∶1；65~<75歲年齡組老年結(jié)核病發(fā)病數(shù)最多，占報(bào)告登記總數(shù)的65.28%。結(jié)論 菏澤市老年結(jié)核病疫情呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，說(shuō)明老年結(jié)核病防控工作取得一定成效。但隨著社會(huì)老齡化的加劇，老年結(jié)核病防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。相關(guān)部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)肺結(jié)核健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作要求，加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)和基層公共衛(wèi)生的溝通和合作，做好老年人結(jié)核病篩查，提高老年患者的發(fā)現(xiàn)率，進(jìn)一步降低患病率。

老年患者；結(jié)核病；荷澤市

肺結(jié)核病是以細(xì)胞免疫功能低下引發(fā)感染為特征的慢性傳染病[1]。老年人是逐漸失去了勞動(dòng)能力的弱勢(shì)群體，其機(jī)體相對(duì)年輕人抵抗力薄弱，感染病菌后病情難以控制，社會(huì)各界逐漸開(kāi)始關(guān)注老年人的健康狀況[2-5]。特別是隨著人口老齡化的加劇，老年人口的增加，提高對(duì)老年人肺結(jié)核的重視已迫在眉睫。由于老年人群體質(zhì)隨著年齡的增長(zhǎng)普遍下降，免疫力也隨之下降，因此感染概率升高，此外，合并慢性基礎(chǔ)疾病，特別是糖尿病的患者，由于其他疾病導(dǎo)致體質(zhì)下降，相對(duì)更容易感染[6]。2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，老年活動(dòng)性肺結(jié)核患病率和結(jié)核菌涂片陽(yáng)性（涂陽(yáng)）患病率均高于其他年齡組，并且隨年齡的增長(zhǎng)呈逐年增加的趨勢(shì)[7]，尤其在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的以農(nóng)民占大多數(shù)人口的魯西南地區(qū)，老年結(jié)核病患病率占到了較大比重?，F(xiàn)將菏澤市近年來(lái)老年結(jié)核病患病情況總結(jié)分析如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

從中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中收集2010～2014年菏澤市老年結(jié)核病病例資料，其中，老年人活動(dòng)性肺結(jié)核定義為年齡≥65歲的活動(dòng)性結(jié)核病患者；人口資料來(lái)源于2010～2014年的《菏澤統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1總體特征

2010～2014年菏澤市報(bào)告登記老年結(jié)核病患者4147例，占全市結(jié)核病發(fā)病總數(shù)的22.46%；全人群結(jié)核病患者年平均登記率為38.23/10萬(wàn)，老年結(jié)核病年平均登記率為6.80/10萬(wàn)，其中，2010年最高，為10.31/10萬(wàn)，2013年最低，為5.56/10萬(wàn)，不同年份全人群發(fā)病率和老年結(jié)核病發(fā)病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），均呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1　2010~2014年菏澤市全人群和老年結(jié)核病發(fā)病情況

2.2人群分布

2.2.1年齡分布2010～2014年登記報(bào)告的老年結(jié)核病患者中，年齡為65～＜75歲的老年人有2707例，占發(fā)病總數(shù)的65.28%，是主要發(fā)病人群。不同年份老年患者的年齡構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.962，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　菏澤市2010~2014年老年結(jié)核病患者年齡分布（例）

2.2.2性別分布2010～2014年菏澤市登記報(bào)告的老年結(jié)核病患者中，男3357例，女790例，男女性別比為4.25∶1。不同年份患者性別構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.041，P＜0.05），發(fā)病以男性為主。見(jiàn)表3。

表3　菏澤市2010~2014年老年結(jié)核病患者性別分布

2.3地區(qū)分布

2010～2014年菏澤市老年結(jié)核病患者登記率最高的縣區(qū)為單縣（654例，53.41/10萬(wàn)），其他依次為鄆城縣（566例，46.33/10萬(wàn)）、定陶縣（290例，43.11/10萬(wàn)）、成武縣（297例，43.06/10萬(wàn)）；登記率最低的縣區(qū)為東明縣（305例，37.55/10萬(wàn)）。見(jiàn)圖1。

2.4時(shí)間分布

老年人活動(dòng)性肺結(jié)核一年四季均有報(bào)告，無(wú)明顯季節(jié)高峰，5年累計(jì)以第二季度最多（1116例），占全年發(fā)病的26.91%，其次為第四季度。不同年份發(fā)病時(shí)間分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.936，P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3　討論

根據(jù)菏澤市 2010～2014年結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)分析顯示，老年結(jié)核病患者報(bào)告登記4147例，年平均發(fā)病率為6.80/10萬(wàn)，低于同期全人群結(jié)核病發(fā)病率（38.23/10萬(wàn)），全市全人群和老年結(jié)核病登記率均呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，說(shuō)明菏澤市結(jié)核病防治工作取得了一定成效。但根據(jù)社會(huì)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，不能降低對(duì)老年發(fā)病的警惕性，而且2014年老年結(jié)核病發(fā)病876例，發(fā)病率為5.83/10萬(wàn)，較2013年（797例，5.56/10萬(wàn)）有所升高。隨著年齡增大，生理功能減退，免疫功能降低以及糖尿病等各種容易并發(fā)結(jié)核病的慢性病患病增加，使得老年人內(nèi)源性復(fù)燃和外源性感染結(jié)核病的概率明顯增加[8]。全國(guó)第四次流行病學(xué)抽樣調(diào)查中，年齡≥65歲的結(jié)核病患者占8%[9]。隨著人民生活水平的提高、人均壽命的增加，老年結(jié)核病發(fā)病有增加趨勢(shì)，疫情形勢(shì)嚴(yán)峻；而且老年結(jié)核病臨床癥狀不典型，肺部病變廣泛，合并癥多，易出現(xiàn)肝損傷，對(duì)治療順應(yīng)性及耐受性差，極易轉(zhuǎn)變成耐藥[10]。因此，老年結(jié)核病防控將是下一步面臨的不可忽視的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。

圖1　2010~2014年菏澤市老年結(jié)核病患者登記情況地區(qū)分布

表4　2010~2014年菏澤市老年人活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病時(shí)間分布（例）

人群分布特征顯示，菏澤市老年結(jié)核病登記人數(shù)，男性明顯多于女性，男女性別比為4.25∶1，與黃鑰藩等[11]報(bào)道的基本一致，較全人群結(jié)核病患病男女性別比例高[12-13]；65~<75歲老年人是主要發(fā)病人群。老年男性發(fā)病多，分析主要原因是菏澤市80%以上患者分布在農(nóng)村，男性是農(nóng)村家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，甚至到老年仍然如此[14]，加上男性人群活動(dòng)范圍廣，結(jié)核菌感染率高；另一種可能為男性因吸煙等因素導(dǎo)致肺部疾病發(fā)病率高于女性，因其他肺部疾病就診提高了肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)率。

從地區(qū)分布特征上來(lái)看，單縣、鄆城縣無(wú)論是患者登記數(shù)還是登記率都位居前兩位，定陶縣的患者登記率位于第3位，東明縣最低。分析可能與人口老齡化程度高、流動(dòng)人口較多、人口基數(shù)較大、老年人多等因素有關(guān)。

時(shí)間分布顯示，全市2010~2014年累計(jì)老年結(jié)核病登記，全年季節(jié)均有發(fā)??；第二季度登記數(shù)最多，其次為第四季度，季節(jié)性與全人群肺結(jié)核登記情況一致[15]，符合呼吸道傳播疾病春季、冬季高發(fā)流行病學(xué)特征。

針對(duì)菏澤市老年結(jié)核病患病情況，為進(jìn)一步加大防控力度，建議做到以下幾點(diǎn)：一是，隨著社會(huì)人口老齡化加劇，要提高對(duì)老年結(jié)核病防控工作重要性和緊迫性的認(rèn)識(shí)。老年患者中存在治療順應(yīng)性及耐受性差的情況，對(duì)結(jié)核病的控制首先要做好對(duì)老年患者的管理[16]。二是，加大對(duì)老年聚集地區(qū)的結(jié)核病監(jiān)測(cè)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，家庭人員居住模式也出現(xiàn)變化，越來(lái)越多的老年人選擇居住在養(yǎng)老院等群居機(jī)構(gòu)。由于老年人對(duì)結(jié)核菌的易感性和特定地理區(qū)域的因素，這些地方很可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)核病的局部流行，甚至暴發(fā)，所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類機(jī)構(gòu)的疫情監(jiān)測(cè)，預(yù)防老年結(jié)核病的暴發(fā)流行。三是，加強(qiáng)結(jié)核防治和公共衛(wèi)生部門(mén)的溝通和合作，建立長(zhǎng)效工作機(jī)制，明確各自職責(zé)。菏澤市是一個(gè)農(nóng)村人口占大多數(shù)的農(nóng)業(yè)市，再加上農(nóng)村衛(wèi)生條件差，老年結(jié)核病患者大都來(lái)源于農(nóng)村基層。所以要以肺結(jié)核健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)為契機(jī)，依托基層鄉(xiāng)村醫(yī)生入戶隨訪，實(shí)現(xiàn)管理信息共享，加強(qiáng)老年結(jié)核病無(wú)縫隙系統(tǒng)管理，以便及時(shí)轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院接受結(jié)核病治療。四是，加強(qiáng)老年人結(jié)核病篩查，做好早期抗結(jié)核治療。建議免費(fèi)拍攝胸片，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療老年結(jié)核病。老年肺結(jié)核在臨床上病情較為復(fù)雜，具有并發(fā)癥多、病程長(zhǎng)以及發(fā)病慢等特點(diǎn)；部分患者由于受到免疫功能低下和呼吸系統(tǒng)機(jī)能減退的影響，不具備典型肺結(jié)核癥狀，如痰菌培養(yǎng)呈陰性等[17-18]，出現(xiàn)誤診的概率較高，且預(yù)后效果差[19]。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體功能的衰退，免疫功能下降，對(duì)于老年患者，耐藥性肺結(jié)核疾病的防治十分重要[20-21]。五是，加強(qiáng)老年結(jié)核病防控知識(shí)的宣傳教育及健康促進(jìn)，增加張貼畫(huà)、明白紙、廣播等適宜老年人接受的宣傳形式，提高老年人結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率，進(jìn)而加強(qiáng)老年人對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)和自我防范意識(shí)，降低患病率。

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Analysis of the prevalence of tuberculosis among the aged in Heze City from 2010 to 2014

HUANGFU Beibei1TONG Zhaofeng2CHEN Xiuying1SUN Fusheng1
1.Heze Center for Disease Control and Prevention,Shandong Province,Heze274000,China;2.Heze Peony People's Hospital,Shandong Province,Heze274000,China

Objective To investigate the trend of tuberculosis epidemic among the aged in Heze City,in order to provide the basis for further formulating prevention and control measures.Methods By the method of descriptive epidemiology,the reported characteristics and trends of tuberculosis among the aged(≥65 years old)were analyzed from tuberculosis incidence data management information system from 2010 to 2014 in Heze.Results From 2010 to 2014 in Heze,the reported average annual incidence of tuberculosis patients among the aged was 6.80/100 000,reported 4147 cases,and the highest incidence was 10.31/100 000 in 2010,the lowest incidence was 5.56/100 000 in 2013.Every year,the reported incidence peak was from April to June and from October to December.The top three tuberculosis incidence counties of the aged were Shanxian,Yuncheng and Dingtao.Sex ratio of the aged patients was 4.25∶1.The tuberculosis incidence of patients aged 65-<75 years was ranked the first,accounted for 65.28%.Conclusion The tuberculosis epidemic among the aged presents a descending trend in Heze City,indicates that the prevention and control of tuberculosis in the aged has achieved certain effectiveness.But with an ageing society,tuberculosis prevention and control situation in the aged is still severe.The relevant departments should further implement the work requirements of bringing the tuberculosis health management into the basic public health services,strengthen communication and cooperation with the prevention agencies and public health authorities,promote the screening of tuberculosis in the aged, improve the discovery rate,and reduce the prevalence of tuberculosis.

The aged patient;Tuberculosis;Heze City

R521

A

1673-7210（2016）04（b）-0056-04

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2013WS 0199）。

皇甫蓓蓓（1980-），女，山東菏澤人，醫(yī)學(xué)碩士；研究方向：老年醫(yī)學(xué)、疾病控制。

（2016-01-14 本文編輯：程銘）