七氟醚復(fù)合不同劑量異丙酚麻醉對(duì)顱腦手術(shù)患者顱內(nèi)壓的影響

譚 熠

湖南湘潭市中心醫(yī)院 湘潭 411100

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七氟醚復(fù)合不同劑量異丙酚麻醉對(duì)顱腦手術(shù)患者顱內(nèi)壓的影響

譚 熠

湖南湘潭市中心醫(yī)院 湘潭 411100

目的 研究七氟醚復(fù)合不同劑量異丙酚麻醉對(duì)顱腦手術(shù)患者顱內(nèi)壓的影響。方法 選取我院98例顱內(nèi)腫瘤行顱腦手術(shù)患者為研究對(duì)象，均有顱內(nèi)壓上升表現(xiàn)。將98例患者抽簽隨機(jī)分為A組與B組，A組采取0.5 MAC七氟醚和50 μg/(kg·min)異丙酚麻醉，B組采取0.5 MAC七氟醚和100 μg/(kg·min)異丙酚麻醉，比較2組麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管、即刻、5 min、10 min、15 min、20 min時(shí)間段顱內(nèi)壓、腦灌注壓、平均動(dòng)脈壓。結(jié)果 2組誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管時(shí)顱內(nèi)壓未見明顯差異(P<0.05)，B組插管后降低，但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，B組自10 min時(shí)明顯降低，10 min顱內(nèi)壓為(13.26±1.95) mmHg，與A組同時(shí)段(18.97±2.03) mmHg比較顯著較低(P<0.05)；A、B組各時(shí)間段腦灌注壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A、B組5 min、10 min、15 min、20 min平均動(dòng)脈壓與誘導(dǎo)前比較顯著較低(P<0.05)。結(jié)論 0.5 MAC七氟醚復(fù)合異丙酚麻醉有助于降低顱腦手術(shù)患者顱內(nèi)壓，相比50 μg/(kg·min)劑量異丙酚，100 μg/(kg·min)大劑量異丙酚降低顱內(nèi)壓的效果更為顯著，并可維持腦灌注壓穩(wěn)定。

七氟醚；異丙酚；顱腦手術(shù)；顱內(nèi)壓

顱腦手術(shù)患者常伴有高顱壓，而顱內(nèi)壓上升可誘發(fā)腦缺血、缺氧而導(dǎo)致腦水腫出現(xiàn)，從而進(jìn)一步增高顱內(nèi)壓，陷入病理的惡性循環(huán)，腦組織受壓移位可導(dǎo)致腦疝發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。因此在顱腦手術(shù)麻醉中，必須嚴(yán)格控制顱內(nèi)壓與腦灌注壓[2]。本研究將七氟醚和不同劑量的異丙酚應(yīng)用于顱腦手術(shù)麻醉，同時(shí)觀察顱內(nèi)壓、平均動(dòng)脈壓、腦灌注壓的改變，探討顱腦手術(shù)的有效麻醉方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2011-07—2014-12收治的98例顱腦手術(shù)者為研究對(duì)象，均經(jīng)CT、核磁共振確診為顱內(nèi)腫瘤，均有不同程度的顱內(nèi)壓上升，麻醉前血壓、體溫等體征正常，蛛網(wǎng)膜下腔未見梗阻。98例患者抽簽隨機(jī)分為A組與B組各49例。A組男28例，女21例；年齡25～58歲，平均(40.48±7.63)歲；體質(zhì)量40～68 kg，平均(53.03±7.24)kg；腦膜瘤22例，腦膠質(zhì)瘤27例。B組男29例，女20例；年齡24～59歲，平均(39.82±7.52)歲；體質(zhì)量41～66 kg，平均(52.69±7.16)kg；腦膜瘤20例，腦膠質(zhì)瘤29例。2組性別、年齡、體質(zhì)量等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 麻醉方式 患者行局麻術(shù)，經(jīng)L3～4間隙穿刺蛛網(wǎng)膜下腔置管，將HP換能器和監(jiān)測(cè)儀連接，對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，麻醉誘導(dǎo)先靜注芬太尼4 μg/kg，依托咪酯0.4 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，氣管插管后采取機(jī)械通氣，呼吸機(jī)參數(shù)可維持PETCO24.4～4.6 kPa(33～35 mmHg)，七氟醚以低流量持續(xù)吸入，氧流量0.5 L/min，七氟醚吸入及呼出濃度用Datex麻醉氣體監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)控，呼出濃度維持在0.5 MAC。A組患者泵注異丙酚50 μg/(kg·min)維持麻醉，B組給予100 μg/(kg·min)泵注持續(xù)麻醉，術(shù)中維庫溴銨間斷靜注，2～4 mg/次，結(jié)合患者實(shí)際情況給予芬太尼，每次≤0.1 mg，縫合硬膜時(shí)停止輸入，縫皮后停吸七氟醚。

1．3 觀察指標(biāo) 比較A、B組麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管、即刻、5 min、10 min、15 min、20 min時(shí)段顱內(nèi)壓、腦灌壓、平均動(dòng)腦壓。

2 結(jié)果

2．1 2組不同時(shí)間顱內(nèi)壓比較 A、B 2組誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管時(shí)顱內(nèi)壓無明顯差異(P<0.05)，B組插管后降低，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，B組自10 min時(shí)明顯降低，10 min顱內(nèi)壓為(13.26±1.95) mmHg與A組同時(shí)段(18.97±2.03) mmHg比較顯著較低(P<0.05)。見圖1。

圖1 2組不同時(shí)間顱內(nèi)壓變化

2．2 2組不同時(shí)間腦灌注壓及平均動(dòng)脈壓比較 2組各時(shí)間段腦灌注壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，5 min、10 min、15 min、20 min平均動(dòng)脈壓與誘導(dǎo)前比較顯著較低(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時(shí)間腦灌注壓及平均動(dòng)脈壓比較

注：與誘導(dǎo)前比較，①P<0.05

3 討論

七氟醚與異丙酚均為臨床常用麻醉藥物，七氟醚血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，具有刺激性小、蘇醒及誘導(dǎo)快等特點(diǎn)[3]。七氟醚可直接作用于腦血管平滑肌，可擴(kuò)張血管，降低腦血管阻力，提高腦血流，從而改善腦組織氧供和灌注良好，可降低腦代謝，收縮腦血管[4]。異丙酚則具有良好的腦保護(hù)作用，具有較強(qiáng)的腦保護(hù)作用[5]。

本研究顯示，0.5 MAC七氟醚復(fù)合異丙酚100 μg/(kg·min)持續(xù)泵注后顱內(nèi)壓降低，而0.5 MAC七氟醚復(fù)合異丙酚50 μg/(kg·min)麻醉患者顱內(nèi)壓未見明顯降低，腦灌注壓無明顯改變。近年異丙酚及七氟醚因有利于術(shù)后早期神經(jīng)功能以及蘇醒較快在神經(jīng)外科手術(shù)中有重要應(yīng)用價(jià)值，顱內(nèi)腫瘤手術(shù)麻醉的關(guān)鍵在于降低顱內(nèi)壓，并維持腦灌注處于9.3～10.3 kPa范圍[6]，同時(shí)避免心率等體征改變。研究顯示，七氟醚具有劑量依賴性的緩解腦血管阻力的效果，在提高腦灌注的前提下可能增加顱內(nèi)壓水平[7]，因此其在神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用受限。異丙酚具有劑量依賴性收縮腦血管，可顯著降低顱內(nèi)壓，但有研究認(rèn)為其對(duì)心血管有抑制作用，抑制強(qiáng)度受劑量影響，單獨(dú)使用可能降低平均動(dòng)脈壓，并導(dǎo)致腦灌注壓異常下降，腦缺血發(fā)生。同時(shí)有研究顯示，1.2 MAC左右七氟醚麻醉時(shí)，周圍血管阻力降低，平均動(dòng)脈壓下降，但基本可維持心輸出量及心肌灌注的正常[8]，而≤0.88 MAC的低濃度七氟醚維持麻醉時(shí)顱內(nèi)壓無明顯改變[9]，兩者均有較強(qiáng)的腦保護(hù)作用，目前對(duì)兩者聯(lián)合應(yīng)用麻醉對(duì)顱內(nèi)壓的影響尚未明確。本研究分析認(rèn)為，七氟醚與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用可降低七氟醚吸入濃度較低，可避免顱內(nèi)壓降低，同時(shí)可滿足麻醉深度，且大劑量異丙酚聯(lián)合七氟醚可有效降低顱內(nèi)壓，維持腦灌注壓處于正常值，與王海燕等[10]研究結(jié)果相符。

綜上，0.5 MAC七氟醚復(fù)合100 μg/(kg· min)大劑量異丙酚麻醉可顯著降低顱腦手術(shù)顱內(nèi)壓，可作為優(yōu)選麻醉方案應(yīng)用于顱腦手術(shù)。

[1] 于暉，左明章．腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)下老年高血壓患者七氟醚和異丙酚復(fù)合麻醉維持效果的比較[J]．中國醫(yī)刊，2012，47(5)：39-41．

[2] 王飛，張琰．瑞芬太尼復(fù)合七氟醚或異丙酚在顱內(nèi)腫瘤患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較[J]．山東醫(yī)藥，2014，24(48)：52-53．

[3] 梁發(fā)，崔偉華，何穎，等．七氟醚-瑞芬太尼麻醉對(duì)缺血型煙霧病腦血管重建術(shù)患者腦氧供需平衡的影響[J]．中華麻醉學(xué)雜志，2013，33(2)：167-170．

[4] 普雋，陳巍，王亞楠，等．異丙酚或七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注對(duì)腦組織氧代謝影響的對(duì)比研究[J]．第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35(7)：804-807．

[5] 吳靜波，蔡杰衡．七氟醚復(fù)合異丙酚麻醉對(duì)顱腦手術(shù)患者顱內(nèi)壓和腦灌注壓的影響[J]．中國醫(yī)師雜志，2013，12(z1)：40-42．

[6] 劉建偉，蒲曉斌，張佳君，等．瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中的臨床觀察[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(33)：6 533-6 535．

[7] 王海燕，鄒亮，孫莉，等．不同麻醉方法在神經(jīng)外科麻醉中的臨床效果觀察[J]．醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42(10)：124-127．

[8] 姚娜，王迪芬，宋曦，等．依達(dá)拉奉聯(lián)合異丙酚預(yù)處理對(duì)乳鼠離體腦皮質(zhì)細(xì)胞缺血/再灌注損傷保護(hù)作用的研究[J]．中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24(5)：286-289．

[9] 林賽娟，姚歡琦，田國剛，等．右美托咪定與異丙酚復(fù)合麻醉對(duì)腦腫瘤切除術(shù)患者腦保護(hù)效應(yīng)的比較[J]．中華麻醉學(xué)雜志，2014，34(6)：657-660．

[10] 王海燕，陳尚軍．異丙酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對(duì)腦膜瘤手術(shù)患者的腦保護(hù)作用[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(29)：3 264-3 266．

(收稿2015-07-07)

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