安腦丸治療手足口病腦炎臨床觀察

劉百舸

河南平頂山市第一人民醫(yī)院感染性疾病科 平頂山 467000

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安腦丸治療手足口病腦炎臨床觀察

劉百舸

河南平頂山市第一人民醫(yī)院感染性疾病科 平頂山 467000

目的 觀察安腦丸在手足口病腦炎治療中的臨床效果。方法 選取2014-03—2016-02我院收治的手足口病并發(fā)病毒性腦炎住院患兒100例，隨機分為對照組和觀察組。2組均給予利巴韋林抗病毒靜滴，甲基潑尼松龍聯(lián)合丙種球蛋白沖擊治療，防治腦水腫等對癥治療；觀察組在上述治療基礎上加用安腦丸治療。觀察對比2組治療后體溫、神志恢復及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀緩解情況及不良反應等。結果 觀察組顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 安腦丸治療手足口病并發(fā)病毒性腦炎，有助于患兒體溫及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復，治療效果確切，值得推廣。

手足口??；病毒性腦炎；安腦丸

手足口病是腸道病毒引起的傳染病，大多癥狀輕微，部分患兒可引起病毒性腦炎及病毒性心肌炎等并發(fā)癥。少數(shù)重癥患兒病情進展迅速，如發(fā)展為神經(jīng)源性肺水腫，具有導致死亡的可能。安腦丸是一種清熱醒腦類中成藥，用于高熱神昏、抽搐痙厥、煩燥譫語等癥狀，尤其適用于高熱驚厥、驚顫抽搐的患者。本研究選取我科2014-03—2016-02收治的手足口病并發(fā)腦炎患兒100例，其中應用安腦丸治療50例，臨床療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-03—2016-02我科手足口病并發(fā)腦炎住院患兒100例，男50例，女50例，年齡3～6歲。所有患兒均有高熱、驚顫、抽搐或(和)噴射性嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，均有嗜睡至深昏迷程度不等的意識障礙；均經(jīng)腦脊液穿刺配合腦脊液檢測，依據(jù)手足口病診療指南(2012年版)，并參照諸福棠版《實用兒科學》，確診為小兒手足口病并發(fā)病毒性腦炎[1]。100例患兒隨機分為對照組與觀察組各50例，2組年齡、性別及病情程度等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 2組均給予甘露醇降顱壓，應用丙種免疫球蛋白靜脈注射，酌情應用甲基潑尼松龍，利巴韋林抗病毒靜滴，其他對癥支持治療。嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)測：體溫、心率、呼吸、血壓、脈搏、肛腋溫差、尿量、血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能等[2]。對于持續(xù)高熱不退、精神差、嗜睡、易驚、煩躁不安、澹忘、肢體抖動、肌陣攣、肌無力、四肢冰冷、呼吸心率明顯加快、血壓升高或下降等癥狀應緊急搶救，迅速建立靜脈通道，改善微循環(huán)，保護心、肺、腦等重要臟器功能，嚴密監(jiān)測生命體征變化，出現(xiàn)呼吸功能障礙時，立即行機械通氣及對癥處理[3]。觀察組在此基礎上給予安腦丸口服，1.5 g/次，2次/d，共5 d。

1．3 療效標準 (1)顯效：患兒2 d內(nèi)體溫恢復正常，神志清醒，噴射性嘔吐、驚厥發(fā)作(四肢抽搐、兩目上視、牙關緊閉、口吐涎沫)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀緩解；(2)有效：患兒5 d內(nèi)體溫恢復正常，神志清醒，解除驚厥發(fā)作狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀緩解；(3)無效：患兒5 d后體溫不能恢復正常，仍具有意識障礙等癥狀，驚厥發(fā)作狀態(tài)未能解除，甚至有轉(zhuǎn)入ICU應用呼吸機等輔助治療的需要。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組病情加重、需轉(zhuǎn)入ICU或應用呼吸機輔助治療(無效)1例，對照組病情加重、需轉(zhuǎn)入ICU或應用呼吸機輔助治療5例。觀察組顯效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

手足口病是一種由腸道病毒引起的傳染病，以3歲以下兒童多見。其病原微生物為腸道71型病毒(EV71)及柯薩奇A組病毒，春夏兩季多發(fā)，多在嬰幼兒間傳播，成人少見。多數(shù)患兒癥狀輕微，可自愈或經(jīng)口服藥物治療痊愈，無需住院治療。少數(shù)患兒可發(fā)展為重癥，引起病毒性腦炎、病毒性心肌炎等并發(fā)癥，如發(fā)展為神經(jīng)源性肺水腫，可危及生命。EV71病毒具有明顯的神經(jīng)嗜異性，更易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)[4]。手足口病如并發(fā)腦炎，較其他類型病毒引起的腦炎，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀往往更為明顯，高顱壓癥狀尤為突出，易早期出現(xiàn)驚顫抽搐或(和)噴射性嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其驚顫、抽搐癥狀通常表現(xiàn)為肢體突發(fā)式顫抖，有類似受到驚嚇樣動作，尤其易于睡眠時頻繁發(fā)作；如顱內(nèi)壓進一步增高，有引起神經(jīng)源性肺水腫的可能。個別重癥患兒病情發(fā)展較快，重癥患兒一旦進展出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫、肺出血及循環(huán)功能障礙，病死率較高[5]。近年來手足口病傳播迅速，發(fā)展為重癥并發(fā)病毒性腦炎的患兒有增多趨勢。手足口病腦炎患兒通常采用甘露醇降顱壓、免疫球蛋白沖擊治療、酌情應用糖皮質(zhì)激素等治療方案，取得不錯效果。我院在這一治療方案基礎上加用安腦丸對癥治療。安腦丸是一種以人工牛黃為主藥的中成藥，具有清熱解毒、醒腦安神的作用。其中黃連及人工牛黃成分均具有促進白細胞增強吞噬功能的作用，并能清除內(nèi)毒素，抑制前列腺素合成及釋放，從而起到退熱的作用，退熱后可降低組織耗氧量。安腦丸通過修復血腦屏障，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，清除氧自由基，改善腦組織血液微循環(huán)及缺血癥狀，緩解腦細胞損傷，減輕腦組織水腫，減少全身炎癥反應，發(fā)揮開竅醒神的療效；還可通過抑制神經(jīng)肌肉的興奮性而起到抗驚厥的作用，從而發(fā)揮解熱、抗炎、抗驚厥的功效，有助于緩解高熱驚厥，以及顱內(nèi)壓增高造成的驚顫、抽搐、噴射性嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。手足口病腦炎的主要癥狀是高熱驚厥、驚顫、抽搐；安腦丸治療手足口病腦炎，有較強的針對性，有利于迅速解除高熱驚厥以及由此引起的高耗氧狀態(tài)，從而保護機體尤其中樞神經(jīng)系統(tǒng)。本文觀察組在降顱壓、應用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白沖擊治療等基礎治療的同時，給予安腦丸口服，體溫和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復率均高于對照組，說明安腦丸能促進手足口病腦炎患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復，治療效果顯著，值得借鑒。

[1] 諸福棠．實用兒科學[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：132-143．

[2] 李曉玲．手足口病合并病毒性腦炎58例臨床分析及診治體會[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(3)：51-52．

[3] 屈富玲．重癥手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的調(diào)查分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(4)：45-46．

[4] 李慧．手足口病并發(fā)病毒性腦炎臨床特點分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(21)：42-43．

[5] 楊躍杰．重癥手足口病并發(fā)腦炎116例臨床分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(3)：50-51．

(收稿 2016-02-15)

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1673-5110(2016)20-0130-02