彩色多普勒超聲對(duì)老年腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷價(jià)值

謝 科

重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院超聲科 重慶 401220

?

彩色多普勒超聲對(duì)老年腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷價(jià)值

謝 科

重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院超聲科 重慶 401220

目的 探討彩色多普勒超聲在老年腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用彩色多普勒超聲對(duì)82例腦梗死患者(觀察組)與85例健康體檢人員(對(duì)照組)進(jìn)行頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢查，對(duì)比2組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率、斑塊性質(zhì)、發(fā)生部位及嚴(yán)重程度。結(jié)果 觀察組斑塊檢出率為84.15%，顯著高于對(duì)照組的28.24%(P<0.01)，且觀察組以混合斑為主(49.28%)，對(duì)照組以硬斑為主(58.33%)；2組斑塊好發(fā)部位均為頸動(dòng)脈分叉處，觀察組為60.87%，對(duì)照組為70.83%(P>0.05)；觀察組頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率為48.78%，顯著高于對(duì)照組的8.24%(P<0.01)，且觀察組狹窄程度顯著重于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 彩色多普勒超聲能夠較為準(zhǔn)確的檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，了解斑塊部位、大小、性質(zhì)，同時(shí)能夠了解頸動(dòng)脈狹窄情況，具有較高的診斷價(jià)值，并可對(duì)腦梗死起到一定預(yù)測(cè)作用。

彩色多普勒超聲；腦梗死；頸動(dòng)脈；粥樣硬化斑塊

腦梗死是臨床中較常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病，近年來(lái)隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，老齡化的加劇，腦梗死發(fā)生率逐年增加[1]，頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)與缺血性腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展具有密切關(guān)系[2]。隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展與廣泛應(yīng)用，頸部血管彩超可較早的發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化斑塊，并可精確的評(píng)價(jià)斑塊的大小、位置、性質(zhì)等，對(duì)發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊尚未發(fā)生腦梗死的患者給予臨床預(yù)防用藥具有重要的意義[3]。本研究探討彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊對(duì)腦梗死的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012-02—2014-10于我院就診腦梗死患者82例，男42例，女40例；年齡43～81歲，平均(62.1±3.9)歲。腦梗死診斷均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者均給予CT或MRI檢查。選擇同期我院健康體檢人員85例為對(duì)照組，男43例，女42例；年齡40～72歲，平均(61.9±3.2)歲。2組年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 采用飛利浦 IU22、GE Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀，選擇7～12 MHz變頻探頭。受檢者采取仰臥位，頸后墊軟枕，充分暴露檢查部位，頭略偏向受檢對(duì)側(cè)，探頭自鎖骨上緣頸總動(dòng)脈起始段自下而上縱切依次掃查頸總動(dòng)脈(CCA)、頸總動(dòng)脈分叉處、頸外動(dòng)脈(ECA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)顱外段。然后探頭旋轉(zhuǎn)90度沿血管走形依次做橫切面掃查。清晰顯示血管壁同時(shí)觀察血管內(nèi)中膜厚度(IMT)、粥樣硬化斑塊的部位、大小、形態(tài)、回聲，判斷有無(wú)血管狹窄及狹窄程度。

1．3 頸動(dòng)脈斑塊判斷標(biāo)準(zhǔn) IMT局部厚度>1.2 mm，或比鄰近部位厚0.5 mm，或超過(guò)鄰近部位IMT值1.5倍，或CDFI顯示血管腔有彩色血流充盈缺損，缺損面積>10 mm2。根據(jù)超聲圖像回聲強(qiáng)弱判斷斑塊性質(zhì)：軟斑：斑塊回聲強(qiáng)弱不均凸出管腔，表面光滑連續(xù)；硬斑：斑塊呈強(qiáng)回聲，高低不平，部分后可見(jiàn)聲影；混合性斑塊：同時(shí)具有硬斑與軟斑的表現(xiàn)。硬斑為穩(wěn)定性斑塊，軟斑、混合性斑塊為不穩(wěn)定性斑塊。

1．4 管腔狹窄判斷標(biāo)準(zhǔn) 如同一血管內(nèi)存在多處斑塊所致管腔狹窄，只考慮狹窄最嚴(yán)重部位。狹窄率=(血管最狹窄部位內(nèi)徑/血管管徑×100%)。狹窄程度判斷：依據(jù)管腔直徑狹窄百分比分為輕度<50%，中度50%～69%，重度70%～99%，閉塞100%。

2 結(jié)果

2．1 2組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率與斑塊性質(zhì)比較 觀察組斑塊檢出率84.15%，顯著高于對(duì)照組的28.24%(P<0.05)；觀察組斑塊性質(zhì)主要為混合斑，占49.28%，對(duì)照組主要為硬斑，占58.33%，觀察組軟斑率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，硬斑率顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，2組混合斑率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率與斑塊性質(zhì)比較 [n(%)]

2．2 2組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生部位比較 2組斑塊好發(fā)部位均為頸動(dòng)脈分叉處，觀察組為60.87%，對(duì)照組為70.83%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊部位比較 [n(%)]

2．3 2組頸動(dòng)脈狹窄比較 觀察組頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率61.00%，顯著高于對(duì)照組的8.24%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組各度狹窄率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組頸動(dòng)脈狹窄比較 [n(%)]

3 討論

腦梗死是中老年人群的常見(jiàn)病與多發(fā)病，腦動(dòng)脈硬化是重要的誘發(fā)因素。動(dòng)脈粥樣硬化是一種多因素導(dǎo)致的全身性疾病，具有慢性進(jìn)行性特點(diǎn)。在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中動(dòng)脈內(nèi)膜是最早被累及的部位，當(dāng)硬化斑塊形成并突向管腔內(nèi)時(shí)，斑塊富含脂質(zhì)，管壁應(yīng)力變大，斑塊發(fā)生破裂時(shí)保留的脂質(zhì)、膠原激活血小板，凝血反應(yīng)啟動(dòng)，極易形成血栓誘發(fā)腦梗死[5-6]。臨床中對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的診斷與治療越來(lái)越重視，已逐漸成為被關(guān)在的焦點(diǎn)，因此尋找一種可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)腦動(dòng)脈粥樣硬化情況的診斷方式十分重要[7]。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可作為預(yù)測(cè)腦梗死發(fā)生的重要依據(jù)，彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈具有無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便、圖像資料存儲(chǔ)方便等優(yōu)點(diǎn)，不僅可清晰的顯示頸動(dòng)脈管壁走形與結(jié)構(gòu)形態(tài)，并可較準(zhǔn)確的檢出粥樣硬化斑塊、鑒別斑塊的性質(zhì)、大小、部位，同時(shí)可精確測(cè)量管腔狹窄率及狹窄程度，有無(wú)發(fā)生閉塞等，對(duì)臨床的診斷與治療具有較高的指導(dǎo)意義[8]。

動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管發(fā)生疾病重要的病理生理基礎(chǔ)，從動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生，到發(fā)生心腦血管疾病，需要經(jīng)過(guò)多年的時(shí)間，有研究顯示該病理變化在青年時(shí)期，甚至兒童時(shí)期已出現(xiàn)，到中老年時(shí)期才表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[9-10]。本研究中，2組均有不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化。經(jīng)過(guò)給予2組彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，觀察組粥樣硬化斑塊檢出率84.15%，顯著高于對(duì)照組的28.24%(P<0.01)。提示頸動(dòng)脈粥樣硬化作為全身動(dòng)脈粥樣硬化的重要部位可作為反映腦動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)。本研究中斑塊的性質(zhì)構(gòu)成觀察組主要以混合斑(49.28%)為主，對(duì)照組則以硬斑為主(58.33%)。軟斑含有脂質(zhì)較多，脂質(zhì)質(zhì)地較松散，較易受到血液動(dòng)力學(xué)的影響，發(fā)生破潰出血與脫落形成血栓，是誘發(fā)腦梗死的主要原因[11]。較強(qiáng)回聲的硬斑表面鈣化，內(nèi)部主要由纖維組織構(gòu)成，穩(wěn)定性較好，不易發(fā)生破潰與出血脫落，與腦梗死的發(fā)生關(guān)系較小[12]。研究中顯示，斑塊的好發(fā)部位為頸總動(dòng)脈分叉處，觀察組發(fā)生率60.87%，對(duì)照組發(fā)生率70.83%，其次好發(fā)部位為頸內(nèi)動(dòng)脈起始段與頸動(dòng)脈主干。分析原因?yàn)轭i動(dòng)脈分叉處易出血血流紊亂、切應(yīng)力的改變，內(nèi)膜易受到破壞，脂質(zhì)、炎性介質(zhì)等物質(zhì)堆積，形成粥樣硬化斑塊。斑塊產(chǎn)生后，血流紊亂的情況可進(jìn)一步刺激斑塊的生長(zhǎng)。2組頸動(dòng)脈狹窄比較，觀察組頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率48.78%，顯著高于對(duì)照組的8.24%(P<0.05)，觀察組輕度狹窄50.00%，中度狹窄32.00%，重度狹窄28.00%，對(duì)照組輕度狹窄100%，2組各度狹窄率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)彩色多普勒超聲檢查可提前發(fā)現(xiàn)血管發(fā)生的病變，對(duì)預(yù)防與診治腦梗死提供可靠的診斷依據(jù)。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可作為預(yù)防與診治腦梗死的有效方法，可較準(zhǔn)確的檢出斑塊并觀察斑塊的部位、大小、性質(zhì)，觀察管腔狹窄情況，具有較高的診斷指導(dǎo)意義，值得臨床推廣。

[1] 李劍，肖螢．彩色多普勒超聲對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷價(jià)值[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(5)：70-71．

[2] 游節(jié)委．超聲對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊聲像特征的觀察[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(13)：1 065-1 067．

[3] 高素杰．彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的技術(shù)應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(12)：7-8．

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-153．

[5] 耿建平．彩色多普勒超聲對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷價(jià)值[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20(4)：386-387．

[6] 竇萍，張淑敏，尹建華，等．彩色多普勒超聲對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷價(jià)值[J]．山西醫(yī)藥雜志，2013，42(3)：281-282．

[7] Nagai Y，ketagawa K，Sakaguchi M，et al．Significance of earlier carotid atherosclerosis for stroke subtypes[J]．Stroke，2001，32(8)：1 780-1 785．

[8] 李斐，楊珊，陳國(guó)新．彩色多普勒超聲對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床評(píng)價(jià)[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(10)：1 378-1 379．

[9] Bots ML，Grobbee DE．Intima nedia thickness as a surrogate maker for generalized atherosclerosis[J]．Cardiovasc Drugs Ther，2002，16(4)：341-351．

[10] 潘濤．彩色多普勒超聲對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床診斷價(jià)值[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(19)：2 840-2 841．

[11] 吳小兵，孫建華，陳瑋．炎性指標(biāo)和頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性與缺血性腦血管病的相關(guān)性研究[J]．心腦血管病防治，2010，10(2)：125-127．

[12] 趙瑞．彩超對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的診斷價(jià)值[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(16)：49-50．

(收稿2015-09-23)

R743.33

A

1673-5110(2016)20-0041-02