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    探討不同強(qiáng)度抗凝治療用于老年非瓣膜病慢性房顫患者治療中的療效

    2016-11-28 12:29韓敏王丹
    關(guān)鍵詞:抗凝治療療效

    韓敏+王丹

    摘要】目的 探討不同強(qiáng)度抗凝治療用于老年非瓣膜病慢性房顫患者治療中的療效。方法 選取我院2014年11月~2015年1月收治的老年非瓣膜病慢性房顫患者80例作為研究對(duì)象,將其分為觀察組和常規(guī)組,各40例。常規(guī)組采用標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療,觀察組采用低抗凝治療,分析兩組療效。結(jié)果 治療后,觀察組的血栓栓塞發(fā)生率、C-反應(yīng)蛋白濃度明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但兩組治療后出血發(fā)生情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)老年非瓣膜病慢性房顫患者采用標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療,療效確切,能夠降低患者的血栓栓塞發(fā)生率,值得臨床推廣與應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】抗凝治療;老年非瓣膜病慢性房顫;療效

    【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.5.0.02

    慢性房顫屬于老年人群中比較常見(jiàn)的一種心律失常,以往主要見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟瓣膜病,隨著當(dāng)前非瓣膜病房顫持續(xù)上升,發(fā)病率高達(dá)18%,且非瓣膜病慢性房顫占整個(gè)房顫的50%~60%左右,腦栓塞發(fā)生率大約為6%[1]。臨床上主要采用抗凝治療慢性房顫血栓栓塞,但針對(duì)老年非瓣膜病房顫患者,選用不同強(qiáng)度的抗凝治療,當(dāng)前還存在一定的爭(zhēng)議。鑒于此,本文主要將我院收治的80例老年非瓣膜病慢性房顫患者作為研究對(duì)象,對(duì)其采用標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療與低抗凝治療,療效確切,現(xiàn)作如下報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2014年11月~2015年1月收治的老年非瓣膜病慢性房顫患者80例作為研究對(duì)象,將其分為觀察組和常規(guī)組,各40例。觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療,常規(guī)組采用低抗凝治療。觀察組男25例,女15例,年齡65~83歲,平均年齡(72±3.14)歲;常規(guī)組男23例,女17例,年齡66~84歲,平均年齡(73±2.59)歲。80例患者年齡、性別等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1~1.5年的隨訪。常規(guī)組采用低抗凝治療,患者在使用華法林之前,先測(cè)定國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率值,在治療的基礎(chǔ)上,適當(dāng)增加服華法林,3 mg/片,1.5 mg/d,按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率來(lái)調(diào)整華法林的劑量,將0.5 mg/次作為一個(gè)調(diào)整單位,將常規(guī)組的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率維持在1.5~1.9間。觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療,前期治療方法與常規(guī)組一樣,將患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率維持在2.0~2.5之間,患者在服藥后3天早上,各自進(jìn)行采血檢測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率1次,之后1周檢測(cè)1次,1個(gè)月之后改成每月檢測(cè)1次,檢測(cè)6個(gè)月之后,改成2個(gè)月檢測(cè)1次,一直到實(shí)驗(yàn)完成。仔細(xì)記錄下兩周患者治療前、后的血脂、血糖及C-反應(yīng)蛋白變化情況。

    1.3 觀察指標(biāo)

    嚴(yán)密查看兩組患者服用華法林初階段血液國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率變化情況,對(duì)比兩組患者治療期間中樞神經(jīng)性栓塞、外周動(dòng)脈栓塞、左房血栓發(fā)生率、出血發(fā)生率,對(duì)患者進(jìn)行為期1~1.5年的隨訪,仔細(xì)檢查國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率、C-反應(yīng)蛋白變化情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以“x±s”表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者的血栓栓塞發(fā)生率及出血發(fā)生情況對(duì)比

    治療后,觀察組中腦栓塞3例,左房血栓1例,外周動(dòng)脈栓塞1例,血栓栓塞發(fā)生率為12.5%;常規(guī)組中腦栓塞4例,左房血栓2例,外周動(dòng)脈栓塞3例,血栓栓塞發(fā)生率為22.5%,觀察組明顯優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組出血發(fā)生2例,常規(guī)組出血發(fā)生1例,出血發(fā)生情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 兩組患者的C-反應(yīng)蛋白濃度對(duì)比

    治療前,觀察組、常規(guī)組患者的C-反應(yīng)蛋白濃度分別為:(6.69±2.02)ug/L、(6.59±1.26)ug/L,治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組、常規(guī)組患者的C-反應(yīng)蛋白濃度分別為:(2.24±0.56)ug/L、(3.05±1.59)ug/L,觀察組明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    房顫屬于缺血性卒中一項(xiàng)非常危險(xiǎn)的因素,且隨著年齡不斷加大,危險(xiǎn)性發(fā)生率漸漸加大,據(jù)相關(guān)研究顯示,每年80歲以上人群的發(fā)病超過(guò)20%左右[2]。而在房顫的基礎(chǔ)上引發(fā)腦卒中和無(wú)房顫的患者比較,造成嚴(yán)重的功能障礙與死亡率相對(duì)較高。因此,針對(duì)房顫患者,特別是老年非瓣膜病慢性房顫患者,及時(shí)防治腦卒中非常關(guān)鍵,臨床上采用標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度抗凝治療,與低強(qiáng)度抗凝療效相比,療效更為顯著,且不良反應(yīng)沒(méi)有明顯增多[3]。

    在日本的一項(xiàng)房顫患者腦卒中試驗(yàn)過(guò)程中,經(jīng)多次試驗(yàn)結(jié)果證實(shí),亞洲患者的凝血功能往往要低于歐洲國(guó)家,易發(fā)生嚴(yán)重出血,且表明低強(qiáng)度抗凝療效與傳統(tǒng)治療相比更加安全、有效[4]。此次研究結(jié)果和日本相關(guān)研究人員所研究的結(jié)果存在差異,本次研究中,觀察組嗜失血發(fā)生率略微高于常規(guī)組,產(chǎn)生此種差異最大的原因是,日本研究人員將傳統(tǒng)的抗凝治療國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率一直維持在2~3,但是此次研究將國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率值控制在2.0~2.5之間,出血很有可能來(lái)源國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率值在2.5~3.0的患者當(dāng)中[5]。

    在本次研究中,觀察組患者的血栓栓塞發(fā)生率為12.5%,常規(guī)組患者的血栓栓塞發(fā)生率22.5%,對(duì)比可知,觀察組明顯優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分表明,當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率值維持在2.0~2.5的時(shí)候,能夠較好的防治老年非瓣膜性房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中,同時(shí)還能降低出血并發(fā)癥發(fā)生的幾率。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果證實(shí),房顫屬于缺血性腦卒中一項(xiàng)獨(dú)立且危險(xiǎn)的因素,可以使得栓塞發(fā)生率上升50%左右。

    C-反應(yīng)蛋白濃度高低和缺血性的腦卒中具有直接聯(lián)系,本次研究經(jīng)過(guò)對(duì)觀察組與常規(guī)組患者治療前、后檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白濃度結(jié)果顯示,兩組患者在治療前,C-反應(yīng)蛋白濃度相對(duì)較高,且治療前兩組之間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明老年房顫患者在治療前,患血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的可能性相對(duì)較高,且本研究結(jié)果還顯示,觀察組、常規(guī)組患者C-反應(yīng)蛋白濃度治療后,均低于治療前。

    綜上所述,不同強(qiáng)度抗凝治療用于老年非瓣膜病慢性房顫患者治療中的療效確切,且在本次研究結(jié)果表明,標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度抗凝療效明顯優(yōu)于低輕度抗凝療效,對(duì)盡早預(yù)防血栓栓塞更加有效,能夠大大降低血栓栓塞發(fā)生率,沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的出血事件。此外,在較好監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率值的情況之下,應(yīng)用不同強(qiáng)度抗凝治療用于老年非瓣膜病慢性房顫患者,能夠較好的降低血栓栓塞造成的致殘,促進(jìn)患者及早恢復(fù)健康。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 馬曉迎,張 健.老年非瓣膜病心房顫動(dòng)患者的抗凝治療[J].中華老年多器官疾病雜志,2015,(3):102.

    [2] 后 梅.老年非瓣膜房顫患者華法林抗凝治療的可行性及抗凝強(qiáng)度探討[J].中外醫(yī)療,2016,(5):14.

    [3] 宋雪榮.達(dá)比加群酯治療非瓣膜性房顫的抗凝效果及安全性研究[J].中外醫(yī)療,2014,20(36):50.

    [4] 王建剛,席建堂,李勁松,等.老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2015,(8):22.

    本文編輯:王 琦

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