安徽省醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合中的問(wèn)題與對(duì)策研究

汪福春

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安徽省醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合中的問(wèn)題與對(duì)策研究

汪福春

在國(guó)家統(tǒng)一施行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的大背景下，本文針對(duì)安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合中存在的問(wèn)題展開(kāi)了分析，并且提出了問(wèn)題的解決對(duì)策，以期為關(guān)注這一話題的人們提供參考。

安徽??；醫(yī)療保險(xiǎn)制度；整合；問(wèn)題；對(duì)策

引言：為響應(yīng)國(guó)家“逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理統(tǒng)一”的號(hào)召，安徽省政府對(duì)本省的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度進(jìn)行了整合，初步建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從而推動(dòng)了該地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。但在實(shí)踐工作中，安徽省在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合中仍然存在著一定的問(wèn)題，尚未實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一經(jīng)辦、統(tǒng)一定點(diǎn)等方面管理。因此，相關(guān)人員還應(yīng)加強(qiáng)制度整合對(duì)策的研究，以便更好的完成醫(yī)療制度的改革工作。

一、安徽省醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合中的問(wèn)題

(一)地區(qū)統(tǒng)籌水平差距大

目前，安徽省的新農(nóng)合覆蓋范圍雖然更廣，但是與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)相比較仍然有著一定的差距。在居民參保方面，城鎮(zhèn)職工是強(qiáng)制參保，城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合則以戶為單位采取自愿參保管理模式。在保險(xiǎn)籌資方面，新農(nóng)合為多方籌資，需要個(gè)人、集體和政府的參與，城鎮(zhèn)居民參保采取政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的方式，而職工參保采取單位和個(gè)人共擔(dān)的方式。在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合只在轄區(qū)內(nèi)門(mén)診和住院醫(yī)藥費(fèi)上為居民提供醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償服務(wù)，城鎮(zhèn)職工則能夠給予患病職工相應(yīng)待遇。因此從總體上來(lái)看，城鄉(xiāng)醫(yī)保在多方面缺乏統(tǒng)一指標(biāo)，難以相互協(xié)調(diào)。

(二)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理難度大

安徽省為城鄉(xiāng)居民提供的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)種類有多種，包含城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等，不同的保險(xiǎn)種類擁有不同的內(nèi)容、適用范圍和繳納方式。從社會(huì)保障角度來(lái)看，應(yīng)該由統(tǒng)一部門(mén)進(jìn)行這些保險(xiǎn)的管理。但實(shí)際上，目前經(jīng)辦這些醫(yī)療保險(xiǎn)及救助的部門(mén)有衛(wèi)生部門(mén)、人社部門(mén)和民政部等，以至于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理出現(xiàn)了政出多頭問(wèn)題，從而降低了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理效率。此外，貧困醫(yī)療救助制度雖然由民政部門(mén)統(tǒng)一管理，但是商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際是由保監(jiān)會(huì)監(jiān)管，并由各保險(xiǎn)公司運(yùn)行，容易出現(xiàn)信息不兼容和管理難協(xié)調(diào)問(wèn)題。而在各部門(mén)博弈的過(guò)程中，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，并且不利于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合發(fā)展。

(三)難以實(shí)現(xiàn)各制度銜接

在醫(yī)療制度管理方面，安徽省的人社部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)分別負(fù)責(zé)進(jìn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新農(nóng)合制度的管理。然而就目前來(lái)看，國(guó)內(nèi)醫(yī)保資源十分有限，實(shí)現(xiàn)制度的多頭管理就無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資源的高效整合，從而無(wú)法實(shí)現(xiàn)資源的有效利用和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相互銜接。在這一條件下，即便加大籌資發(fā)展和醫(yī)保補(bǔ)償?shù)你暯恿Χ?，也將付出較大的行政成本。而以戶口性質(zhì)進(jìn)行參保類型的確定，也將遭遇城鎮(zhèn)居民身份難確定的問(wèn)題，從而導(dǎo)致制度的銜接更加困難。隨著城鄉(xiāng)的一體化發(fā)展，由不同部門(mén)進(jìn)行醫(yī)療制度的管理，也將導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)的異地轉(zhuǎn)移和參保年限續(xù)接等問(wèn)題難以順利解決，繼而無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系的有效銜接。

(四)農(nóng)民工缺乏保險(xiǎn)保障

在城鎮(zhèn)化建設(shè)中，農(nóng)民工群體為國(guó)家和地方做出了重大的貢獻(xiàn)。然而就目前來(lái)看，農(nóng)民工仍然是缺少社會(huì)保障的一大群體，雖然安徽省也出臺(tái)了針對(duì)農(nóng)民工的社會(huì)保障制度，但大多并未取得預(yù)期的效果，以至于該群體仍然需承擔(dān)較大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。例如，安徽省在2006年出臺(tái)了要求農(nóng)民工的用人單位為農(nóng)民工參保繳費(fèi)的要求，但是卻未能明確規(guī)定報(bào)銷(xiāo)比例和起付線等問(wèn)題，以至于并未獲得改革實(shí)效。而農(nóng)民工作為流動(dòng)性群體，其需要隨時(shí)變換身份[1]。如果無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，就無(wú)法為農(nóng)民工提供有效的社會(huì)保障。

二、安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合對(duì)策

(一)加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌

想要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，安徽省還要加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌，以便縮小城鄉(xiāng)醫(yī)保間的差距。針對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度，安徽省需要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障一體化制度的優(yōu)化和完善，并且加大事業(yè)單位和機(jī)關(guān)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)改革制度，以便使城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的差距得以縮小。針對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，要持續(xù)進(jìn)行保障覆蓋面和參保率的擴(kuò)大和提高，并且完成新的保險(xiǎn)支付方式的探索[2]。針對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，還要改革現(xiàn)有參保制度，以實(shí)現(xiàn)覆蓋面的擴(kuò)大。針對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)，還要加強(qiáng)具體制度和做法的探究。結(jié)合安徽省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和當(dāng)?shù)鼐用衿骄杖胨?，安徽省?yīng)進(jìn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化政策的適時(shí)頒布，從而使地域、職業(yè)和戶籍間的限制得到打破。

(二)統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦制度

為實(shí)現(xiàn)安徽省醫(yī)療保險(xiǎn)資源的統(tǒng)一高效利用，還要使現(xiàn)行醫(yī)保制度得到完善，以便形成城鄉(xiāng)居民的二元化醫(yī)保體系。為此，首先還要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦制度的一體化管理，即安排單獨(dú)的部門(mén)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，以免出現(xiàn)管理職能重復(fù)設(shè)置的問(wèn)題，并且提高醫(yī)療保險(xiǎn)的管理效率。采取該種管理辦法，也能夠避免各部門(mén)因體制分割而相互推諉責(zé)任，所以有利于實(shí)現(xiàn)制度的統(tǒng)籌規(guī)劃和推動(dòng)公共服務(wù)的均等化發(fā)展。想要達(dá)成這一目標(biāo)，安徽省政府可以新設(shè)合并醫(yī)保中心和新農(nóng)合管理中心兩個(gè)二級(jí)機(jī)構(gòu)，建立從上到下統(tǒng)一的，由財(cái)政部門(mén)管理的醫(yī)療基金保險(xiǎn)中心，以便通過(guò)該機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施規(guī)范化管理。

(三)統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理

在醫(yī)療保險(xiǎn)管理上，基金管理起到了重要的作用。為加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，安徽省政府還應(yīng)該將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金與新農(nóng)合基金合并，然后將其納入到醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶中，由財(cái)政部門(mén)管理下的醫(yī)療基金保險(xiǎn)中心統(tǒng)一管理。為實(shí)現(xiàn)基金管理制度的一體化，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按“收支兩條線”進(jìn)行管理，城鄉(xiāng)居民參保收入及國(guó)家財(cái)政配套資金劃轉(zhuǎn)至財(cái)政專戶收入戶，參保人員醫(yī)藥費(fèi)支出核算通過(guò)財(cái)政專戶支出戶統(tǒng)一劃撥。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一管理有利于提高基金管理效率，降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，徹底避免各類人員重復(fù)參保現(xiàn)象，節(jié)約各級(jí)財(cái)政資金。

(四)統(tǒng)一保險(xiǎn)保障待遇

為給城鄉(xiāng)居民提供統(tǒng)一醫(yī)療保障，安徽省還要建立多層次醫(yī)療保障體系，以便推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療制度的有序發(fā)展。為此，還要做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等保險(xiǎn)制度的銜接，以確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠維持可靠運(yùn)行，同時(shí)使不同層次的醫(yī)療需求得到滿足[4]。此外，還要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的控制機(jī)制的建設(shè)，以便提高保障制度的運(yùn)行效率，繼而使保障體系發(fā)揮監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)的作用。

三、結(jié)論

總之，安徽省在實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的過(guò)程中，還要按照統(tǒng)一制度、完善機(jī)制、提升服務(wù)的總體思路開(kāi)展工作，以便實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、定點(diǎn)管理和基金管理等方面的統(tǒng)一，從而完成更加公平、更加規(guī)范、更加有效的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的構(gòu)建。在此基礎(chǔ)上，安徽省政府才能根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平加大醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合力度，從而更好的促進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。(作者單位：安徽省旌德縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心)

[1]申曙光.全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的理論思考與路徑構(gòu)想[J].學(xué)海,2014,01:52-58.

[2]潘攀,徐愛(ài)軍,馮全服.論我國(guó)三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,02:84-87.

[3]楊良初,林太平.城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合:亮點(diǎn)與建議[J].中國(guó)財(cái)政,2016,05:47-49.

汪福春(1976.03-)，男，安徽旌德人，?？?，安徽大學(xué)，會(huì)計(jì)師，研究方向：安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理。