團體輔導(dǎo)對醫(yī)學(xué)生心理彈性的影響

杜曉平

團體輔導(dǎo)對醫(yī)學(xué)生心理彈性的影響

杜曉平

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南南陽473061）

對1 127名醫(yī)學(xué)生進行心理彈性測量，選擇低分組的46名學(xué)生進行8次團體輔導(dǎo)干預(yù)。以提高心理彈性為主題的團體輔導(dǎo)能夠提高醫(yī)學(xué)生心理彈性總分和堅韌性、力量性、樂觀性3個維度得分，干預(yù)6個月后學(xué)生心理彈性保持在團體輔導(dǎo)結(jié)束時的水平。團體輔導(dǎo)對提高醫(yī)學(xué)生心理彈性水平有效，且效果持久。

團體輔導(dǎo)；醫(yī)學(xué)生；心理彈性

近年來，醫(yī)患糾紛備受關(guān)注，醫(yī)護人員在工作壓力下呈現(xiàn)的心理健康狀況也引起了學(xué)者的注意[1]。對即將成為醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生而言，他們的心理成長應(yīng)該得到更廣泛的關(guān)注[2]。大學(xué)生最重要的心理能力之一是心理彈性[3]。心理彈性是個體的一種能力、潛能、特質(zhì)，通過個體與環(huán)境交互作用的過程，產(chǎn)生良好的適應(yīng)結(jié)果，對個體心理發(fā)展具有保護性作用[4]。許多學(xué)者認為，心理彈性在壓力危機反應(yīng)中，起著決定性作用[5]。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后職業(yè)的特殊性，使得心理彈性顯得更為重要[6]。目前，在大學(xué)生心理健康干預(yù)中，團體輔導(dǎo)是一種十分有效的方法，它既能緩解心理健康教育人員不足的壓力，又能充分發(fā)揮團體力量，使其效果更加顯著和持久，因此，團體輔導(dǎo)在大學(xué)生心理健康教育工作中得到了廣泛應(yīng)用[3，7]。針對團體輔導(dǎo)對醫(yī)學(xué)生心理彈性影響方面的報道相對較少，本研究采用團體輔導(dǎo)方式對醫(yī)學(xué)生心理彈性進行干預(yù)，旨在提高其心理彈性水平、職業(yè)突發(fā)事件處理能力和環(huán)境適應(yīng)能力，使其健康成長，以積極樂觀的心態(tài)面對大學(xué)生活，為走上臨床崗位、更好地服務(wù)社會做好準備。

1 研究方法

1.1 研究對象

采取方便取樣方法，在南陽某醫(yī)學(xué)類高校發(fā)放心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）1 200份，回收有效問卷1 127份，從有效問卷中抽取27%的低分學(xué)生，共304名，發(fā)放招募團體輔導(dǎo)被試通知，初步確定有意向參與團體輔導(dǎo)干預(yù)的學(xué)生，共69名。對這些學(xué)生進行結(jié)構(gòu)式訪談，了解成員問題類型、參與動機、個人期望和個人時間與團體目標及要求是否匹配，最終篩選出46名，分為對照組和實驗組，具體見表1。

1.2 研究工具

1.2.1 心理彈性量表（CD-RISC）該量表共25個項目，分為堅韌性、力量性和樂觀性3個維度。被試對問卷題目描述和自己生活狀態(tài)的吻合度進行評估，采用5點計分，從1“非常不同意”到5“非常同意”。該量表在我國人群中信效度較好，α系數(shù)為0.91，3個維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.88，0.80和0.60。樣本總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.92。

表1 研究對象的性別和年級分布情況（n）

1.2.2 團體輔導(dǎo)方案心理障礙在本質(zhì)上是一個動機問題，而治療動機是研究對象參與治療并最終成功疏通和消除心理障礙。對因醫(yī)患關(guān)系緊張引起心理障礙的醫(yī)學(xué)生而言，首要問題是提高其參與動機和改變動機。因此，第一階段以組成團體和實施團體動機激發(fā)干預(yù)為主要內(nèi)容；根據(jù)行為改變的多階段跨理論模型，心理障礙成功激發(fā)為改變動機后，進入意向期并逐漸向行動期發(fā)展，但由于缺乏有效的應(yīng)對技能和行為管理能力，他們難以完成從行動期向維持期的過渡，極易復(fù)發(fā)。一些學(xué)者將行為改變的策略和方法聚焦于認知策略與行為策略，認知策略可以有效推動個體從意向期向行動期發(fā)展，行為策略則有利于處于行動期的個體達到行為改變和維持最終目標。本研究將目標設(shè)定、計劃制訂、行為監(jiān)控、情緒管理和障礙消除等行為策略以及認知技能訓(xùn)練作為第二階段的核心內(nèi)容。

1.3 實驗設(shè)計

采用實驗組、對照組前后測設(shè)計，輔以追蹤測量。實驗組接受8次團體輔導(dǎo)干預(yù)（見表2），對照組不接受任何處理。實驗結(jié)束后，根據(jù)對照組被試意愿邀請其參加團體輔導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 11.5軟件，以獨立樣本t檢驗對兩組基線與干預(yù)后結(jié)果進行比較，通過配對t檢驗比較兩組基線差異和干預(yù)后差異并計算效應(yīng)量。

表2 團體輔導(dǎo)方案

2 研究結(jié)果與分析

2.1 實驗組與對照組前測得分比較

由表3可知，在前測中，實驗組與對照組心理彈性總分及3個維度的分數(shù)均無顯著差異，說明可以通過實驗后測和追蹤測來考查團體輔導(dǎo)效果。

表3 兩組前測得分比較（分）

2.2 實驗組與對照組后測得分比較

團體輔導(dǎo)結(jié)束一周后，對實驗組和對照組進行后測，并進行獨立樣本t檢驗，見表4。

表4 兩組后測得分比較（分）

由表4可知，經(jīng)過8次團體輔導(dǎo)干預(yù)，實驗組堅韌性、力量性、樂觀性3個維度得分和心理彈性總分均顯著高于對照組（P＜0.05，P＜0.001），說明團體輔導(dǎo)干預(yù)效果明顯，可以促使被試遇到問題時更加堅韌，面對逆境更有力量，更具樂觀精神，對挫折的承受能力更強。

2.3 實驗組與對照組追蹤得分比較

輔導(dǎo)結(jié)束后6個月，對兩組進行追蹤測量以及獨立樣本t檢驗，結(jié)果見表5。

表5 兩組追蹤得分比較（分）

由表5可知，實驗組堅韌性、力量性、樂觀性3個維度和心理彈性總分的追蹤得分均顯著高于對照組（P＜0.05，P＜0.001），說明團體輔導(dǎo)干預(yù)效果穩(wěn)定。實驗組被試能夠保持在逆境里的堅持、有力量和樂觀，與對照組相比，承受能力更強。

2.4 實驗組與對照組3次測量得分比較

為了解心理彈性發(fā)展趨勢，我們進行組內(nèi)比較，將實驗組和對照組的前測得分、后測得分與追蹤得分兩兩進行配對樣本t檢驗。

實驗組3次測量得分差異比較，見表6。

表6 實驗組3次測量得分比較（分）

由表6可知，團體輔導(dǎo)后實驗組被試的心理彈性總體水平有了顯著提高，堅韌性、力量性、樂觀性維度后測得分顯著高于前測。結(jié)合實驗組與對照組后測得分差異顯著的結(jié)論，說明實驗組被試分數(shù)的提高是團體輔導(dǎo)的作用，團體輔導(dǎo)具有立即性效果。

實驗組追蹤測總分及各維度得分與后測得分無顯著性差異，說明實驗效果在6個月后仍然存在，被試的心理彈性水平與團體輔導(dǎo)結(jié)束時沒有顯著變化，仍處于一種良性的連續(xù)發(fā)展狀態(tài)?？梢?，團體輔導(dǎo)具有持續(xù)性效果。

對照組3次測量得分差異比較見表7和圖1、2。

表7 對照組3次測量得分比較（分）

由表7和圖1可知，對照組在后測中心理彈性總分及其各維度得分無顯著變化，在追蹤測中也無顯著變化。說明對照組整個測試階段，心理彈性水平一直較低。

圖1 對照組前測、后測和追蹤測得分比較

圖2 實驗組前測、后測和追蹤測得分比較

3 討論

近十多年來，大學(xué)生心理健康和耐壓能力成為社會各界關(guān)注的熱點，很多學(xué)者聚焦于大學(xué)生心理彈性的研究[8]。隨著大學(xué)生心理彈性干預(yù)研究不斷應(yīng)用并取得一些可喜成績，大學(xué)生心理彈性水平已成為衡量他們健康成長和社會適應(yīng)能力的一個重要標志[9]。因此，采取有效措施提升特殊人群心理彈性水平備受關(guān)注。

本研究首次選取具有職業(yè)特殊性的醫(yī)學(xué)專業(yè)，且以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？粕鸀檠芯繉ο?，實驗最初設(shè)計體現(xiàn)了理論意義和社會意義的有機結(jié)合。這些學(xué)生具有一定的特殊性：首先，基于專業(yè)的特殊性，他們在校期間學(xué)習(xí)壓力非常大；其次，這些學(xué)生畢業(yè)后面向農(nóng)村基層一線就業(yè)，生存壓力較大；最后，當(dāng)前醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系帶來的社會輿論壓力不斷增加[2，5，7]。前測、后測和追蹤測結(jié)果顯示，團體輔導(dǎo)后學(xué)生心理彈性水平顯著提高，有助于他們從容應(yīng)對各種困難與挑戰(zhàn)，充分發(fā)揮自身潛能，尋求社會資源支持，以良好的心態(tài)投入工作。

本研究將團體輔導(dǎo)過程中測試效果評定、問題分析和問題解決銜接起來。與以往的研究相比，本研究更重視社會實踐意義，關(guān)注現(xiàn)實熱點問題；廣泛發(fā)放問卷，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？粕男睦韽椥运竭M行初步評估。團體輔導(dǎo)后判斷學(xué)生心理彈性水平提高的一個重要標志就是他們步入社會后的良好表現(xiàn)和抗壓能力[10]。我們從最初的問卷中篩選出低分者重點關(guān)注，經(jīng)過分析查找問題，最后，在確定問題原因的基礎(chǔ)上，開展一系列切實可行的工作。經(jīng)過團體輔導(dǎo)，實驗組學(xué)生的堅韌性、力量性和樂觀性維度得分及心理彈性總分均較以前顯著提高，充分說明了團體輔導(dǎo)的有效性。實驗結(jié)束后，我們邀請對照組被試參與團體輔導(dǎo)，遵循心理學(xué)研究理論和規(guī)范。團體輔導(dǎo)在貧困大學(xué)生、網(wǎng)絡(luò)成癮大學(xué)生和農(nóng)村留守初中生中也取得理想效果[11～13]。但是基于這些群體存在各自的心理障礙，在矯正水平上又有所差異[14]。

心理彈性3個維度中，堅韌性追蹤測得分高于后測，而力量性和樂觀性追蹤測得分低于后測。該結(jié)果提示，學(xué)生在面對來自工作中的壓力和困難時有執(zhí)著的信念處理好這些問題，并最終做好這項工作；但是處理這些壓力和困難的主動性與積極性并不強，對事態(tài)發(fā)展的最終結(jié)果不樂觀。進一步提示，這部分學(xué)生有做好工作的信心，但是一旦出現(xiàn)一些意想不到或者突發(fā)事件則應(yīng)對方法、手段和技巧不夠。值得我們注意的是，對這部分學(xué)生進行團體輔導(dǎo)時，要將提高自信心和提高能力結(jié)合起來。此外，還應(yīng)開展橫向的本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生團體輔導(dǎo)工作，做好對比，找到問題根源，借鑒有效措施，使得這兩類學(xué)生在團體輔導(dǎo)過程中相互促進[15]。

實驗組堅韌性、力量性和樂觀性維度得分在前測、后測和追蹤測中有顯著差異，提示團體輔導(dǎo)后心理彈性的提高是一個復(fù)雜過程。醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變，心理彈性并非與生俱來的人格特征，得分只能反映當(dāng)前時段的心理彈性處于某個水平，而心理彈性的發(fā)展是一個動態(tài)變化的過程。學(xué)生需要通過不斷的臨床實踐、工作磨練、能力歷練等持續(xù)性地培養(yǎng)，在這個過程中從認識的提高到內(nèi)心素質(zhì)養(yǎng)成需要經(jīng)歷培養(yǎng)—穩(wěn)定—再培養(yǎng)模式，最終固化，成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。因此，在校學(xué)習(xí)階段、臨床實習(xí)階段、從事臨床實踐工作的早期階段進行團體輔導(dǎo)是很有必要的。團體輔導(dǎo)工作的開展有助于激發(fā)他們在臨床實踐中有意識地鍛煉自己，培養(yǎng)良好的心理彈性，正確對待患者，使患者受益，避免差錯事故，更好地維護醫(yī)患關(guān)系?；谝陨涎芯拷Y(jié)果，應(yīng)建立系統(tǒng)的團體輔導(dǎo)檔案，而做好醫(yī)院新參加工作臨床醫(yī)生心理彈性水平研究，是一個很有意義的課題，也是我們今后研究的重點。

研究表明，團體輔導(dǎo)可提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的堅韌性、力量性和樂觀性等，使他們正確分析和對待職業(yè)中存在的問題，掌握正確的應(yīng)對措施，有效緩解壓力。研究的最終目的是利用團體輔導(dǎo)的方法找到促使這個特殊群體成長的力量源泉，減少逆境對他們造成的消極影響。

4 結(jié)論

（1）以提高心理彈性為主題的團體輔導(dǎo)能夠有效提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的心理彈性水平，不僅體現(xiàn)在心理彈性總分上，而且表現(xiàn)在堅韌性、力量性、樂觀性3個維度上。

（2）團體輔導(dǎo)對于醫(yī)學(xué)生心理彈性水平的提高是持續(xù)有效的，干預(yù)6個月后學(xué)生心理彈性仍保持在團體輔導(dǎo)結(jié)束時的水平。

（3）本研究只是對醫(yī)學(xué)生心理彈性水平的初步探索，還有更多方面可以深入研究。比如，團體成員的甄選，團體輔導(dǎo)如何發(fā)揮更大效能以及對團體輔導(dǎo)干預(yù)效果的后續(xù)檢驗等，需要我們持續(xù)研究證實。

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G448

B

1671-1246（2016）19-0155-04

2015年河南省人文社科（思想政治工作）專項任務(wù)項目“思想政治教育的人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)研究”（2015-sz-032）