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    辨證施護在經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用研究

    2016-11-21 06:04:28楊玉芝
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2016年19期
    關(guān)鍵詞:孔鏡椎間腰椎間盤

    楊玉芝

    辨證施護在經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用研究

    楊玉芝

    (甘肅省中醫(yī)院,甘肅蘭州730050)

    目的探討辨證施護在經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果。方法對我院2014—2015年采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的住院患者(174例)進行辨證施護,所有患者均采用疼痛視覺模擬評分(VAS)及改良M acNab法進行療效評價。結(jié)果患者住院5~10天,平均(6.77±1.40)天,術(shù)后3天、1周、1個月及3個月與術(shù)前VAS評分比較,差異有顯著性(P<0.05)。術(shù)后12個月,采用改良MacNab法評價療效,優(yōu)142例,良22例,可10例,優(yōu)良率94.3%。結(jié)論對經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者進行辨證施護,方法可靠,效果滿意。

    辨證施護;經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù);腰椎間盤突出癥

    腰椎間盤突出癥是引起下腰痛、腰腿痛的最常見疾病。年齡增長、久坐、過度勞累等各種原因均會加速腰椎間盤的退行性改變。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“腰痛”“痹癥”“痿癥”等范疇。對于腰椎間盤突出癥,首選保守治療(如中藥熱敷、艾灸等)[1]。對經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效的患者應(yīng)考慮手術(shù)治療,傳統(tǒng)以經(jīng)后路半椎板或全椎板減壓融合固定術(shù)為主。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥是一種全新的脊柱微創(chuàng)手術(shù),具有目的明確,創(chuàng)傷小,局部麻醉能夠立即緩解疼痛,術(shù)后下床時間早,減少住院時間[2~4]等優(yōu)點。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    觀察2014—2015年我院脊柱微創(chuàng)骨科與脊柱骨二科采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者174例,其中男98例,女76例;年齡25~75歲,平均(47.30±9.55)歲;病程6個月~5年,平均(1.29±0.57)年;術(shù)前采用視覺模擬疼痛評分(VAS),腰痛(7.41±1.45)分,腿痛(5.69±1.49)分。

    1.2 納入標準

    (1)腰痛伴下肢放射性疼痛并進行性加重,影響日常生活;(2)以單側(cè)下肢放射痛、麻木為主訴,伴或不伴下腰痛,癥狀、體征與影像學(xué)表現(xiàn)吻合;(3)經(jīng)正規(guī)保守治療8~12周無效;(4)無精神疾病。

    1.3 辨證施護

    介紹病情、治療方案及護理措施,使患者及其家屬了解治療和護理注意事項,引入中醫(yī)辨證理念,開展情志護理、圍手術(shù)期護理、術(shù)后功能鍛煉與飲食護理等內(nèi)容。

    1.3.1 術(shù)前護理(1)情志護理:腰椎間盤突出癥是慢性疾病,病程長,腰部活動受限,嚴重者甚至影響勞動力。針對不同患者制訂有針對性的護理措施,讓患者了解有關(guān)知識,介紹此病治療的成功例子及術(shù)后生活情況,告訴患者我科屬于脊柱???,對此類手術(shù)有充分的技術(shù)準備和成功經(jīng)驗,提高患者信任度,減輕患者對手術(shù)的不安及心理壓力。(2)術(shù)前檢查:所有患者例行腰椎X線片、CT及MRI等影像學(xué)檢查,血常規(guī)、生化全項、凝血功能等實驗室檢查,對于老年患者,還應(yīng)密切監(jiān)測血壓、血糖等,注意有無潛在危險因素,避免增加手術(shù)風(fēng)險。(3)嚴格遵醫(yī)囑,做術(shù)前藥物過敏反應(yīng),如普魯卡因皮試、抗生素皮試(因術(shù)中應(yīng)用廣譜抗生素進行預(yù)防感染)。此外,由于患者均在局麻下進行手術(shù),故應(yīng)在術(shù)前晚遵醫(yī)囑使用止痛藥,以緩解其術(shù)前、術(shù)中疼痛。

    1.3.2 術(shù)后護理(1)經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)在局麻下進行,術(shù)中出血少,手術(shù)時間0.5~1小時,術(shù)后患者腰痛及下肢疼痛即可解除?;颊咝g(shù)后回病房,囑其臥床休息,監(jiān)測生命體征變化。(2)待患者病情穩(wěn)定后,向其講解功能鍛煉的原理及必要性,制訂練習(xí)計劃,如直腿抬高運動、五點式、三點式等,鼓勵患者進行腰背肌功能鍛煉。(3)術(shù)后第二天,囑患者佩戴腰圍下床活動,行走時間及距離根據(jù)病情而定,術(shù)后3~5天出院。(4)飲食護理:合理的膳食可增加身體抵抗力,促進康復(fù)。囑患者忌食寒涼之物,清淡飲食。中醫(yī)認為飲食過咸會傷及腎臟,而腎虛也是腰腿痛的一個重要因素;慎食煎炸之品,因這類食物易引起便秘,使腹壓增高,加重腰腿痛癥狀,可選用祛風(fēng)寒、活血通絡(luò)、補益肝腎的藥膳。

    1.4 療效評價標準

    采用改良MacNab法評價療效,于術(shù)后1、3、6個月門診復(fù)查、電話隨訪。優(yōu):疼痛消失,無運動功能受限,恢復(fù)正常工作、活動;良:偶有疼痛,可以完成基本工作;可:有改善,仍疼痛,不能工作。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)前后不同時段VAS評分(見表1)

    2.2 療效評價(見表2)

    3 討論

    腰椎間盤突出癥治療方法很多,微創(chuàng)理念使得疾病診治變得精細,減少創(chuàng)傷和疼痛,縮短康復(fù)期[5]。脊柱微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小,出血少,術(shù)后恢復(fù)快,避免有些特殊護理操作,減輕患者心理負擔(dān),減少術(shù)后并發(fā)癥[6,7]等優(yōu)點。新的手術(shù)方式的開展必定要有與其相適應(yīng)的護理方案,否則會對手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響[8]。

    表1 手術(shù)前后VAS評分比較(x±s,分)

    表2 療效評價

    要在術(shù)前、中、后3個階段進行護理[9,10],術(shù)前護理主要有基礎(chǔ)、心理、疼痛護理及體位訓(xùn)練;術(shù)中護理以保證手術(shù)順利進行為原則;術(shù)后護理對患者術(shù)后恢復(fù)有非常重要的作用,應(yīng)鼓勵患者盡早進行功能鍛煉促使患者盡早恢復(fù)健康[11]。

    綜上所述,經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效顯著,根據(jù)癥狀及時給予合理、全面、準確的護理可有效減輕患者疼痛,縮短住院時間,促進患者早日康復(fù)。

    [1]張淑卿.中醫(yī)骨傷常見病癥規(guī)范化護理的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2009,21(3):69-71.

    [2]劉德敏,侯偉光.微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(4):241-243.

    [3]潘承波.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的效果觀察[J].中國綜合臨床,2014,30(10):1087-1090.

    [4]張立蘭.中醫(yī)辯證施護在骨傷科患者護理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,12(12):157-158.

    [5]王茜.經(jīng)皮穿刺激光聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥136例的護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,36(11):9041.

    [6]侯玲,焦素梅,苗慧麗.經(jīng)皮后外側(cè)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)護理體會[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,22(1):65-66.

    [7]王文蘭,劉莉.骨科患者術(shù)前焦慮因素的影響及護理對策[J].甘肅中醫(yī),2006,19(6):39-41.

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    [9]徐愛華,劉亞楠.病人術(shù)前需求心理的護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010(2):91.

    [10]栗向東,胡蘊玉.抗生素緩釋系統(tǒng)在骨科的應(yīng)用[J].中華骨科雜志,2000,11(20):52-54.

    [11]張秀華.脊柱外科固定手術(shù)期護理技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

    R681.5+3

    B

    1671-1246(2016)19-0148-02

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