血鈣、血鎂和血小板與新生兒缺血缺氧性腦病關(guān)系的探討

李 婭，李雪梅

（1.云南省宣威市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南宣威655499；2.綏江縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南昭通657700）

血鈣、血鎂和血小板與新生兒缺血缺氧性腦病關(guān)系的探討

李 婭1，李雪梅2

（1.云南省宣威市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南宣威655499；2.綏江縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南昭通657700）

目的 探討血鈣、血鎂和血小板與新生兒缺血缺氧性腦病的相關(guān)性。方法 選擇2013年12月至2015年12月我院收治的100例HIE新生兒，根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度分為輕度組、中度組、重度組，選擇同期在本院出生的100例健康新生兒作為對照組。比較四組新生兒的血鈣、血鎂和血小板水平差異。結(jié)果 HIE組患兒的血鈣、血鎂及血小板水平均顯著低于對照組，且HIE組中患兒的病情越嚴(yán)重，三個指標(biāo)的下降水平越明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；HIE中早產(chǎn)兒血鈣、血鎂及血小板水平均顯著低于足月兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血鈣、血鎂及血小板的下降程度與HIE新生兒病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因此可以作為判斷病情的檢測指標(biāo)。

血鈣； 血鎂； 血小板； 新生兒； 缺血缺氧性腦病

缺血缺氧性腦病（HIE）是新生兒常見疾病，主要是在圍產(chǎn)期新生兒缺氧導(dǎo)致腦部發(fā)生缺氧缺血性的損害，還會對心、肺、腎等多個臟器功能造成損害，其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜［1］。有研究表明，腦損傷機(jī)制可能與血鈣、血鎂及血小板水平的異常變化有關(guān)［2］。為了探討血鈣、血鎂和血小板與新生兒缺血缺氧性腦病的相關(guān)性，選擇2013年12月至2015年12月我院收治的100例HIE新生兒與同期健康新生兒進(jìn)行對比研究。

材料和方法

1 一般資料

選擇2013年12月至2015年12月我院收治的100例HIE新生兒，所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會制定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。其中有男61例，女39例；胎齡37～41周，平均40.3±1.4周；出生體質(zhì)量1.75～4.11 kg，平均3.12±0.92kg；早產(chǎn)兒（28周≤胎齡＜37周）22例，足月兒（37周≤胎齡＜42周）70例，過期產(chǎn)兒（胎齡≥42周）8例。自然分娩68例，剖宮產(chǎn)32例。根據(jù)患兒病情，按照Apgar評分［4］對患兒的嚴(yán)重程度進(jìn)行分組，其中輕度組12例，中度組57例，重度組31例。選擇同期在本院出生的100例健康新生兒作為對照組，其中有男54例，女46例，出生體質(zhì)量2.12～4.13kg，平均3.14±0.95kg；胎齡38～40周，平均40.3±1.4周；自然分娩 70例，剖宮產(chǎn) 30例。四組新生兒在胎齡、出生體質(zhì)量等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 檢測方法

新生兒出生48h之內(nèi)于股靜脈穿刺抽血3mL，注入含有EDTA-K2抗凝管中1mL，采用COULTER LH 750/LH 755全自動血細(xì)胞分析儀檢測血小板；另外2mL離心取血清待用，采用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀。血清鈣采用鄰甲酚酞絡(luò)合酮法檢測，血清鎂采用絡(luò)合指示劑法檢測。

3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS19.0軟件，血鈣、血鎂及血小板水平屬于計量資料，采用組間 t檢驗(yàn)方法。當(dāng)P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1兩組患兒血鈣、血鎂及血小板水平

HIE組患兒的血鈣、血鎂及血小板水平均顯著低于對照組，且HIE組中患兒的病情越嚴(yán)重，三個指標(biāo)的下降水平越明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1　兩組患兒血鈣、血鎂及血小板水平的比較

2 HIE中早產(chǎn)兒與足月兒血鈣、血鎂及血小板水平

HIE中早產(chǎn)兒血鈣、血鎂及血小板水平均顯著低于足月兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2　HIE中早產(chǎn)兒與足月兒血鈣、血鎂及血小板水平的比較

討論

圍產(chǎn)期HIE對新生兒的健康發(fā)育及死亡率有重要影響，其發(fā)病原因在妊娠過程中的各環(huán)節(jié)發(fā)生缺氧窒息，導(dǎo)致新生兒發(fā)生先天性心臟病、呼吸窘迫綜合征等［5］。

HIE新生兒發(fā)生缺氧時，會釋放出內(nèi)源性β內(nèi)啡肽，導(dǎo)致 Ca2+ATP泵發(fā)生障礙，引起Ca2+的異常分布。細(xì)胞內(nèi)增加的Na+會與Ca2+交換，導(dǎo)致Ca2+內(nèi)流；另外，患兒機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，分泌游離脂肪酸會與Ca2+結(jié)合，導(dǎo)致血鈣降低［6］。

新生兒發(fā)生缺氧缺血后，機(jī)體會出一系列的離子平衡失調(diào)、能量代謝異常、細(xì)胞內(nèi)鈣積聚等。細(xì)胞內(nèi)釋放的有機(jī)磷會導(dǎo)致血磷的升高，又進(jìn)一步與血鎂結(jié)合，導(dǎo)致血鎂下降，同時又導(dǎo)致甲狀腺和PTH的分泌減少，使得對鎂的吸收減少，最終導(dǎo)致低血鎂［7］。

有研究報道，對于HIE患兒，低水平血小板可能與血小板活化因子水平上升有關(guān)，血小板活化因子會引起細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生損傷，另外還能使血小板發(fā)生聚集和粘附，導(dǎo)致血栓的形成，關(guān)閉微循環(huán)，因此腦循環(huán)處于低灌注期，同時血小板還在不斷消耗，因此導(dǎo)致最終血小板的降低［8-9］。

早產(chǎn)兒從母體獲取的鈣比足月兒要少，因此發(fā)生低血鈣的幾率更高。對于疑似HIE的新生兒應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的血鈣檢測，以及時發(fā)現(xiàn)病癥，積極采取治療措施，主要采用綜合治療方案，如補(bǔ)鈣、吸氧、應(yīng)用鈣離子通道拮抗劑等，有效緩解腦細(xì)胞的損傷，從而避免HIE的進(jìn)一步加重［10］。

本文研究結(jié)果表明，HIE組患兒的血鈣、血鎂及血小板差異均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且病情越嚴(yán)重，其下降程度越明顯；HIE中早產(chǎn)兒血鈣、血鎂及血小板水平均顯著低于足月兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），因此血鈣、血鎂及血小板可以作為評估新生兒缺血缺氧性腦病的敏感指標(biāo)。

綜上，血鈣、血鎂及血小板的下降程度與HIE新生兒病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因此可以作為判斷病情的檢測指標(biāo)。

［1］黎念.新生兒缺氧缺血性腦病與血鈣、血鈉及血小板的關(guān)系探討.中國婦幼保健，2011，26（20）：3098-3100.

［2］陳金海，姚明，卞曉琴.新生兒缺氧缺血性腦病血清生化和炎癥指標(biāo)檢測的臨床意義.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（17）：179-181.

［3］周顯洪，熊娟，新生兒缺氧缺血性腦病電解質(zhì)檢測的臨床意義.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（6）：738.

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［5］許麗琴，齊旭升，王素梅，等.血清腫瘤壞死因子-α、神經(jīng)元特異性烯醇化酶與新生兒缺氧缺血性腦病病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（28）：40.

［6］孫玉梅，肖緒武，王金元，等.新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)元特異性烯醇化酶的變化.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（34）：41.

［7］黃彩芝，莫麗亞，胡彬，等.高膽紅素血癥新生兒腎功能指標(biāo)變化及臨床意義.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（8）：993.

［8］楊永朝.血清纖維連接蛋白、電解質(zhì)及心肌酶譜檢測在新生兒缺氧缺血性腦病中的診療價值.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（36）：31.

［9］劉超，潘燕峰.新生兒缺氧缺血性腦病血清cTnI及CK-BB檢測的臨床意義.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（3）：63.

［10］母得志.新生兒缺氧缺血性腦病的診斷和治療.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（14）：1144.

（潘子昂編輯）

The Investigation of the Relationship Between Serum Calcium，Serum Magnesium and Platelets and Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

LI ya1，LI Xue-mei2
（1.Clinical Laboratory，Xuanwei Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xuanwei 655499，China；2.Clinical Laboratory，Suijiang People's Hospital，Zhaotong 657700，China）

Objective To explore the relationship between serum levels of calcium，magnesium and platelets and neonatal hypoxic ischemic encephalopathy（HIE）.Methods We enrolled 100 newborns with HIE from Dec 2013 to Dec 2015.All the patients were divided into three groups，mild group，moderate group，severe group，according to the severity of the disease.During the same period in our hospital 100 cases of normal neonates were selected as control group.Serum calcium，magnesium and platelet levels were compared among four groups.Results In HIE group，the serum calcium，serum magnesium and platelet level were significantly lower than that in the control group.As severity of the disease increased，the levels of the three indicators decreased.The differences were statistically significant（P＜0.05）.The serum calcium，magnesium and platelet levels in premature infants with HIE were significantly lower than those of full-term infants（P＜0.05）.Conclusion The decreased levels of calcium，magnesium and blood platelet were positively correlated with the severity of HIE.They can be used as the detecting index for judging the severity of illness.

Blood platelet； Calcium； Magnesium； Newborn； Hypoxic ischemic encephalopathy

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.09.016

2016-06-01；

2016-08-10