臨床技能模擬教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)生外科見習(xí)中的作用探討

宋保新　歐洋　李長寶

摘要：臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐對于臨床醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)必不可少。伴隨著我國人民日益增長的健康衛(wèi)生需求，專業(yè)醫(yī)療人員的需求在不斷增加，醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模也隨之逐年增加；然而與此同時(shí)，醫(yī)療環(huán)境的不斷變化和人們法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，使得醫(yī)學(xué)生以患者為實(shí)踐對象的臨床技能訓(xùn)練機(jī)會(huì)卻在逐漸減少，成為制約臨床教學(xué)的一大難題。為解決這一實(shí)際問題，我國很多醫(yī)藥院校逐步建立了臨床技能模擬訓(xùn)練中心來改善臨床實(shí)踐教學(xué)，以保證教學(xué)質(zhì)量[1]。

關(guān)鍵詞：臨床技能；模擬教學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)生；外科

Abstract：Clinical medical practice is essential for the development of clinical medical students' clinical skills. Along with the growing demand of health and health， the demand of medical students is increasing. However， the medical environment and people's legal awareness is increasing， which makes the clinical skills training opportunities in medical students gradually reduced. In order to solve this problem， a lot of medical colleges in our country have gradually established the clinical skills training center to improve clinical practice teaching， in order to guarantee the teaching quality.

Key words：Clinical skills；Simulation teaching； Clinical medical students； Surgery

外科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，通過實(shí)踐培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床技能非常重要。外科學(xué)總論見習(xí)是訓(xùn)練臨床醫(yī)學(xué)生掌握手術(shù)基本知識(shí)和操作技能的重要教學(xué)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生從課堂理論學(xué)習(xí)到實(shí)踐技能學(xué)習(xí)的第一步。外科學(xué)總論見習(xí)內(nèi)容通常包括：無菌術(shù)、外科手術(shù)的基本操作（切開、分離、縫合、打結(jié)等）、清創(chuàng)術(shù)、傷口的換藥和拆線以及門診小手術(shù)等。為了更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的，增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的外科操作能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，我院利用首都醫(yī)科大學(xué)臨床科研與臨床技能培訓(xùn)基地，于2012年開始將臨床技能模擬教學(xué)逐步應(yīng)用于我院臨床醫(yī)學(xué)生外科總論的見習(xí)，為了探討臨床技能模擬教學(xué)在外科見習(xí)中的作用，我們對2011、2012、2013屆首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)專學(xué)生分組進(jìn)行外總見習(xí)，共有68名同學(xué)采用臨床技能模擬教學(xué)進(jìn)行外總見習(xí)（模擬組），其余82名同學(xué)進(jìn)行常規(guī)外總見習(xí)（對照組），結(jié)果證實(shí)采用臨床技能模擬教學(xué)可以明顯提高外總見習(xí)效果。

1操作場景"真實(shí)"化，凸顯見習(xí)的實(shí)用性

臨床技能模擬訓(xùn)練中心的人員配備、場地設(shè)置、器械配備都模擬了真實(shí)的臨床操作及手術(shù)場景，見習(xí)中所采用的示教和訓(xùn)練材料也為真實(shí)的動(dòng)物機(jī)體以及器官或組織：活體大型動(dòng)物如豬，小型動(dòng)物如兔、鼠，以及大量可用于手術(shù)技能練習(xí)的動(dòng)物實(shí)體組織（動(dòng)物的各種器官、組織）。在進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)和動(dòng)物闌尾切除術(shù)的見習(xí)過程中，均模擬真實(shí)的手術(shù)場景及手術(shù)過程，包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備、主刀和助手、器械護(hù)士和巡回護(hù)士、手術(shù)過程和術(shù)后處理等。學(xué)生按帶教老師要求做好分組和分工進(jìn)行練習(xí)，明確主刀、助手、器械、巡回等人員，各司其職、分工合作，完整地進(jìn)行手術(shù)整體及細(xì)節(jié)的模擬訓(xùn)練。

2有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)動(dòng)手積極性

臨床技能模擬教學(xué)激發(fā)了學(xué)生的好奇心，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，見習(xí)中動(dòng)手操作的積極性很高。在每一屆學(xué)生外總見習(xí)結(jié)束后，均采用調(diào)查問卷評分形式評估學(xué)生對于見習(xí)的興趣，調(diào)查內(nèi)容包括：①您對目前見習(xí)形式是否滿意（評分：滿意10分；一般5分，不滿意0分）；②目前見習(xí)形式能否激起您的學(xué)習(xí)興趣（評分：能10分；一般5分；不能0分）；③您是否希望增加此類見習(xí)的時(shí)間（評分：是10分；說不準(zhǔn)5分；否0分）；④您感覺通過見習(xí)能否提高您的操作技能（評分：能10分；一般5分；不能0分）。結(jié)果見表1，兩組比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3提高外總見習(xí)效果，保障教學(xué)質(zhì)量。

為了明確見習(xí)的效果，在外科總論見習(xí)結(jié)束后，對每一屆學(xué)生均進(jìn)行了縫合、打結(jié)、清創(chuàng)術(shù)的考核，考核方法為二人一組于動(dòng)物活體組織進(jìn)行既定傷口的清創(chuàng)、規(guī)范縫合、打結(jié)，考核老師由具備外科帶教經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師以上人員2名組成，連續(xù)三屆考核老師組成固定。結(jié)果"模擬組"學(xué)生均能進(jìn)行規(guī)范的傷口處理，平均完成標(biāo)準(zhǔn)縫合打結(jié)1.5針/min，二名學(xué)生在手術(shù)時(shí)能進(jìn)行有效的配合；"對照組"學(xué)生平均完成縫合0.6針/min，且二名學(xué)生在手術(shù)時(shí)往往缺乏有效的配合，傷口處理也不及"模擬組"規(guī)范。

通過主動(dòng)利用和發(fā)掘教學(xué)資源，我們在外總見習(xí)中采用了臨床技能模擬教學(xué)，結(jié)果明顯提高了臨床醫(yī)學(xué)生的見習(xí)效果，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到了教學(xué)目的，保障了教學(xué)質(zhì)量。這也進(jìn)一步說明，在新的醫(yī)療環(huán)境下，面對醫(yī)療教學(xué)資源的相對不足，只有積極探索，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，更新教學(xué)理念，才能保證和提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉成玉，王元松，李云芳，等.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在臨床技能學(xué)教學(xué)中的作用[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，47（2）：173-175.

編輯/孫杰