中醫(yī)藥治療神經(jīng)性耳鳴的臨床研究現(xiàn)狀及分析

周文 李磊磊 單娥仙 段建雪 楊翼豪 徐紅

摘要：神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病率逐年增高，并且病情纏綿難愈，嚴重影響了人們的日常生活和工作。本文對近年來中醫(yī)藥治療神經(jīng)性耳鳴的研究進行歸納分析，分別從中藥治療、中西藥結合治療、針灸治療、針藥結合治療4個方面進行梳理，并對今后的研究進行展望。

關鍵詞：神經(jīng)性耳鳴；中醫(yī)藥治療；綜述

中圖分類號：R76445文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（201.6）04-0071-03

神經(jīng)性耳鳴（Nervous Tinnitus）是指人們在沒有任何外界刺激條件下所產生的異常聲音感覺。美國聽力學會對耳鳴的定義是“非外部聲音產生的聽覺感知，常被形容為嘶嘶聲、嗡嗡聲或尖聲鈴聲”[1]。耳鳴發(fā)病率占人群總數(shù)的1.55%～1.86%[2]，美國和歐洲發(fā)病率約為1.7%[3]，隨著年齡的增加有升高趨勢[4]，老年人患病率高達303%[5]。我國陜北地區(qū)耳鳴患病率高達78%[6]。由于現(xiàn)代醫(yī)學對神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病機制尚不十分清楚，目前治療的藥物和方法，效果不佳，副作用大，且復發(fā)率高。中醫(yī)藥在治療該病方面優(yōu)勢顯著，現(xiàn)將有關臨床研究綜述如下。

1中醫(yī)藥治療神經(jīng)性耳鳴臨床研究現(xiàn)狀

1.1中藥治療馮榮昌等[7]采用通竅止鳴湯加減治療47例神經(jīng)性耳鳴患者，結果示治愈1.5例，顯效8例，有效1.2例，無效1.2例。總有效率為745%。結論表明此法治療能夠減輕或消除耳鳴鳴聲。宣偉軍等[8]采用疏肝通竅安神法為主組方（柴胡、郁金、五味子、酸棗仁、石菖蒲、丹參），分虛實2型治療50例神經(jīng)性耳鳴患者，對照組以常規(guī)西藥治療。結果：治療組顯效28例，有效1.2例，無效10例，顯效率為56%，總有效率為80%，差異均有非常顯著性意義（P<001）。王俊霞等[9]自擬清肝通竅湯治療耳鳴患者86例，結果：治愈62例，好轉22例，無效2例，有效率為976%。魏妍慧等[10]采用益氣補腎活血開竅類中藥治療神經(jīng)性耳鳴患者43例，組內治療前后最大和最小耳鳴響度進行比較，結果表明此法能有效緩解患者耳鳴癥狀。陰建軍[11]采用養(yǎng)陰滋腎方治療神經(jīng)性耳鳴患者70例，與肌注甲鈷胺對照。結果示治療組總有效率為971%，對照組總有效率為700%，2組比較有顯著性差異（P<005）。梁方琪[12]運用知柏地黃湯合丹桅逍遙散加味治療作為治療組，與服用耳聾左慈丸對照，結果表明治療組在治療腎虛肝郁型耳鳴的近期療效優(yōu)于耳聾左慈丸。董麗婷[13]采用葛丹地黃湯治療腎精虧虛型耳鳴36例，結論表明該方能有效的縮短耳鳴的持續(xù)時間，減輕患者對于耳鳴的總體感受，改善耳鳴對睡眠、生活和工作及情緒的影響。曹祖威等[14]以調理脾胃為中心治療耳鳴患者 333 例，通過初診、末診及2次間隔隨訪對TEQ 評分的比較，表明以調理脾胃為中心治療耳鳴的療效確切，經(jīng)遠期隨訪，時間越長，療效越好。杜銳玲[15]運用升陽益胃湯治療（脾虛濕滯型）神經(jīng)性耳鳴患者40例，對照組40例予復方丹參片、ATP片、甲鈷胺口服。結果示治療組總有效率為875%，對照組總有效率為675%，2組比較有顯著性差異（P<005）。李小廷[16]采用益氣升陽法（四君子湯合二陳湯加石菖蒲、葛根、升麻、荷葉）治療神經(jīng)性耳鳴46例，結論表明益氣升陽法治療神經(jīng)性耳鳴臨床療效確切。

1.2中西藥結合治療裴建蘭[17]采用益腎活血通竅湯合西藥（西比靈、谷維素）治療腎精虧損型神經(jīng)性耳鳴患者29例，與口服西藥組對照。結果示治療組總有效率為829%，對照組總有效率為547%，有統(tǒng)計學意義（P<005）。王亞紅[18]、肖少軍[19]運用中西醫(yī)結合治療老年性感音性耳鳴，結果示能有效改善患者的耳鳴癥狀與聽力，療效確切。張敬尊[20]用中西醫(yī)結合（滋腎聰耳方及擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)藥物）治療腎陰虛型耳鳴43例，總有效率為7906%，治療優(yōu)勢顯著。李麗琴等[21]、李艷華等[22]、鐘婉婷等[23]不同研究小組用中西醫(yī)結合（耳鳴康復儀、地巴唑、VitB1.2等西藥結合辨證口服中藥）治療神經(jīng)性耳鳴，結論示中西醫(yī)結合治療神經(jīng)性耳鳴療效優(yōu)異，安全性高，可有效減輕耳鳴程度，改善患者預后。

1.3針灸治療李根鈺[24]運用升清降濁開竅針法治療神經(jīng)性耳鳴30例，與口服西藥對照。結果顯示治療組總有效率為900%，對照組總有效率為63.33%。2組治療后療效相比有顯著性差異（P<005）。常青[25]治療神經(jīng)性耳鳴患者1.60例，取患側聽會、完骨、頭竅陰、暈聽區(qū)、天窗及百會為主穴，總有效率為888%?；颊咧委熐昂蟾黜棸Y狀評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<001）。陳熠路[26]運用溫針治療32例神經(jīng)性耳鳴患者，和常規(guī)針刺組作對照。結果顯示溫針灸組總有效率為9688%。常規(guī)針刺組總有效率為8667%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。秦桂英[27]采用電針治療神經(jīng)性耳鳴50例，與舒血寧靜滴、維生素B1、維生素B1.2注射的50例患者對照。結果示治療組總有效率為920%，對照組總有效率為860% 。治療組療效優(yōu)于對照組（P<005）。

1.4針藥結合治療楊皖菁[28]運用骨參舒耳湯結合電針治療40例神經(jīng)性耳鳴患者，同口服西比靈、谷維素患者作對照。結果示治療組的有效率為975%，對照組為850%，2組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。秦彩紅[29]采用針藥結合及形神同治的方法治療46例神經(jīng)性耳鳴患者，其總有效率為956%。結論表明運用中醫(yī)綜合療法對治療該病有其獨特療效。張科源[30]對60例神經(jīng)性耳鳴患者作為觀察組予自擬通寧散配合針灸治療，對照組予西藥口服。結果：觀察組顯效 21例，有效25例，總有效率為7667%；對照組顯效10例，有效1.5例，總有效率為42.37%，針藥結合治療優(yōu)勢顯著。達來等[31]對28例神經(jīng)性耳鳴患者運用蒙藥結合針刺治療，治愈8例，明顯好轉10例，好轉7例，無效3例，總有效率為892%。

2中醫(yī)藥治療神經(jīng)性耳鳴臨床研究現(xiàn)狀分析

目前中醫(yī)藥治療神經(jīng)性耳鳴的方法主要集中在運用中藥治療、中西藥結合治療、針灸治療、針藥結合治療4大方面。

2.1中藥治療現(xiàn)狀分析中藥治療神經(jīng)性耳鳴主要分為通竅法、補腎法、以脾胃為中心辨證論治，也有從其它方面治療的方法。通竅法是指根據(jù)患者具體病癥治以祛風、清熱、化痰開竅等為主的一類治療方法。臨床上大多醫(yī)家用于治療風、火、痰、濕上犯清竅所引起的相關諸證，如肝膽火盛證、痰濕中阻證等?！度驑O·病癥方論·耳病證治》曰：“耳為聽會，主納五音……內關五臟，外合六淫。故風寒暑濕，使人聾聵耳鳴。”《類證治裁》卷6曰：“有肝膽火盛，常聞蟬鳴者……”。

補腎法是指運用溫陽補氣、滋陰、填精等治則，治療不同腎虛證型的方法。如腎氣虧損證、腎陰不足證、腎精耗傷證等，此法常用于老年患者，由于年老腎精漸虧，腎氣不足，耳竅失于腎精、津液的濡養(yǎng)引發(fā)耳鳴?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“腎主耳……，在竅為耳?！薄鹅`樞·脈度》曰：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”

脾胃為中心辨證論治是依據(jù)《內經(jīng)》“清陽下陷，濁陰上逆”基本病機，采用升清降濁治則為主的治療方法。祖國醫(yī)學認為脾胃居中焦，是人體氣機升降之樞紐，脾升則健，胃降則和，五臟六腑的氣機升降，皆以脾胃的升降功能正常為前提，如果脾胃失調，氣機升降失樞，使清陽不能上升，池陰不能下降，造成清竅空虛，皆會引起耳鳴。

朱祥成[32]治療耳鳴時從肝、脾、腎三臟辨證論治，注重補腎、健脾、疏肝療法。熊大經(jīng)[33]則以陰陽為綱將耳鳴辨證分為風邪外襲、痰火上擾、痰阻清竅、脾胃虛弱、腎精虧虛5型進行論治。中藥治療耳鳴是通過調節(jié)機體的整體陰陽平衡而達到改善耳鳴的目的，因此中醫(yī)藥治療耳鳴具有一定的優(yōu)勢。

2.2中西藥結合治療現(xiàn)狀分析目前尚未發(fā)現(xiàn)可徹底治愈耳鳴的西藥，大多藥物通過改善耳蝸的供血、內耳組織的能量代謝等對耳鳴治療，常用的藥物包括血管擴張劑、營養(yǎng)神經(jīng)藥、抗驚厥劑等。臨床上常用鈣離子拮抗劑氟桂利嗪治療神經(jīng)性耳鳴，短期療效顯著。中西藥結合可作為治療本病的優(yōu)選方案。然而，現(xiàn)今對神經(jīng)性耳鳴的研究主要集中在臨床療效對比，今后研究可從中西藥結合治療是否能夠降低單獨長期服用西藥帶來的副作用或二者之間的遠期療效觀察方面考慮。

2.3針灸治療現(xiàn)狀分析針灸治療神經(jīng)性耳鳴是通過調節(jié)人體經(jīng)氣盛衰，舒通經(jīng)絡，調暢氣血，從而使機體恢復陰陽平衡狀態(tài)，達到治療的目的。《靈樞·九針十二原》認為針[HJ1.9mm]刺治療疾病的原則是：“通其經(jīng)脈，調其血氣?！倍鸀樽诿}之所聚，十二經(jīng)脈均與耳有直接或間接的關系。何建北[34]認為針刺治療耳鳴作用是改變了耳鳴病理變化過程中GABA、5-HT或是它們的受體的狀態(tài)，從而抑制或興奮了聽覺系統(tǒng)的某些組成部分，達到了治療效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)針刺能夠提高大腦皮層聽覺中樞的興奮性，增強患耳對聽覺的感受力，提高相應的大腦皮層對聲音的感受與分析力。

2.4針藥結合治療現(xiàn)狀分析針藥結合是指針刺外治法和中藥內服法同時運用，充分發(fā)揮了中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢。鄒春花[35]在臨床中證實針藥結合治療神經(jīng)性耳鳴效果肯定，尤其在聽力恢復、幻覺消失等方面效果更為明顯。相對于其它療法而言，此方法的基礎研究及實際應用起步較晚，關于針藥結合治療神經(jīng)性耳鳴作用機制研究的文獻甚少，應當進一步深入研究探討，便于臨床推廣使用。針藥結合治療神經(jīng)性耳鳴療效佳，大多學者及臨床醫(yī)生對此種治療方法是給予肯定的。

3小結

綜上所述，目前中醫(yī)藥治療神經(jīng)性耳鳴已經(jīng)開展了大量的臨床工作，治療方法多樣，從中不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療本病優(yōu)勢明顯，療效顯著。但對于神經(jīng)性耳鳴的認識，這僅僅是研究的起步，此病的發(fā)病機制、不同方法治療神經(jīng)性耳鳴的作用機理、大樣本多數(shù)據(jù)病例的臨床遠期療效觀察等諸多問題都是今后研究的重點及方向。隨著研究的不斷深入，中醫(yī)藥在神經(jīng)性耳鳴的治療鄰域中地位日益顯現(xiàn)，相信未來耳科三大難題（耳鳴、耳聾、耳眩暈）之首的耳鳴疾病有望得以解決。

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