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    免疫性不孕中醫(yī)病機(jī)及辨治淺探

    2016-11-19 08:41:24郝智霞路鳳陽仇亞慧王亞娟王艷娜朱鴻秋
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年4期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥治療

    郝智霞 路鳳陽 仇亞慧 王亞娟 王艷娜 朱鴻秋

    摘要:目前,“不孕癥”備受關(guān)注,免疫因素是引起不孕的一個(gè)重要原因。祖國醫(yī)學(xué)雖無“免疫性不孕”的相關(guān)記載,但經(jīng)過歷代中醫(yī)人的孜孜不倦的探索與研究,從病因、病機(jī)、治療等方面均有很大進(jìn)展,導(dǎo)師朱鴻秋副教授認(rèn)為本病以脾腎不足、濕熱瘀結(jié)為基本病機(jī),治療以補(bǔ)腎健脾、活血清熱利濕為法則,結(jié)合女性善“郁”的生理特性,佐以疏肝,扶正祛邪,提高免疫力,減少免疫排斥,提高妊娠率,取得較好的療效。

    關(guān)鍵詞:免疫性不孕癥;中醫(yī)病機(jī);中醫(yī)藥治療;臨床驗(yàn)案

    中圖分類號(hào):R271.1.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1007-2349(201.6)04-001.4-03

    免疫性不孕是指患者排卵及生殖道功能均正常,自身及配偶無其他致病因素,檢查見血清抗精子抗(AsAb)陽性、血清抗卵巢(AoAb)抗體陽性或抗子宮內(nèi)膜抗體(EmAb)陽性等。引發(fā)患者不孕不育的眾多因素中,免疫因素約占各種原因不孕癥的20~40%[1]?,F(xiàn)將從中醫(yī)角度對(duì)免疫性不孕病因病機(jī)及治療方法進(jìn)行探討。

    1脾腎不足、濕熱瘀結(jié)乃基本病機(jī)

    1.1腎與免疫性不孕《素問·上古天真論》曰:“女子七歲,腎氣盛,齒更,發(fā)長;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,[HJ28mm]月事以時(shí)下,故有子。”《傅青主女科》言“婦人受妊,本于腎氣旺也,腎旺是以攝精。”不孕的發(fā)生與腎的功能密切相關(guān)。腎為先天之本,主藏精,精化髓,髓充骨,人體的免疫細(xì)胞均起源于骨髓,骨髓是免疫系統(tǒng)的中樞免疫器官,在免疫應(yīng)答及免疫調(diào)節(jié)過程中起著重要作用,所以腎與免疫密切相關(guān),故免疫性不孕癥主要責(zé)之于腎?,F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究表明,補(bǔ)腎類中藥具有調(diào)節(jié)免疫平衡的作用,既可提高已被減弱的免疫穩(wěn)定功能,又可消除有害的自身或同種免疫反應(yīng);同時(shí)具有內(nèi)分泌激素樣作用,能夠使下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)功能得以改善,具有調(diào)經(jīng)、促排卵、助孕及促進(jìn)早期胚胎發(fā)育的作用[2]。

    1.2脾與免疫性不孕《景岳全書·婦人規(guī)》云:“婦人所重在血,血能構(gòu)精,胎孕乃成”。 脾胃為后天之本,氣血生化之源,主運(yùn)化水谷精微,滋養(yǎng)臟腑經(jīng)脈及先天之精?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》又言“衛(wèi)者水谷之悍氣”,衛(wèi)氣源于脾胃,運(yùn)行脈外,與人體免疫密切相關(guān),故有“脾為之衛(wèi)”之說。脾虛所致中樞免疫器官骨髓、胸腺及外周免疫器官淋巴結(jié)、脾臟及其他淋巴組織的重量減輕、實(shí)質(zhì)萎縮、骨髓細(xì)胞增殖、分化和造血功能減弱等免疫力降低的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)脾虛證候基本吻合[3]。王運(yùn)平[4]等以脾虛小鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞噬率和吞噬指數(shù)為觀察指標(biāo),發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯能活化巨噬細(xì)胞顯著提高其吞噬能力提高免疫功能,從而改善脾虛癥狀表現(xiàn)。

    1.3肝與免疫性不孕《景岳全書婦人規(guī)》云:產(chǎn)育由于氣血,血由于情懷,情懷不暢則沖任不充,沖任不充則胎孕不受。肝臟體陰而用陽,藏血,主疏泄,性喜條達(dá)而惡抑郁。肝主情志,肝疏泄有度則氣機(jī)條暢,氣血調(diào)和,則心情舒暢,情志活動(dòng)正常;肝失疏泄,氣機(jī)不暢則心情抑郁或急躁易怒。Sloan[5]等研究表明,心理應(yīng)激,如焦慮不安和情志抑郁可使T細(xì)胞功能受到抑制,降低免疫力?!睹魈梦迮K論》:“肝者,干也”,“干”即相衛(wèi)之意;《素問》云“肝者,將軍之官”,旨在強(qiáng)調(diào)肝具御外之功。王氏[6]根據(jù)中醫(yī)“怒傷肝”的理論,研究表明中醫(yī)肝臟與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)存在著必然的聯(lián)系;調(diào)肝方藥如逍遙散能改善患者神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等許多相關(guān)指標(biāo)的變化[7],提高人體免疫力。

    1.4濕熱瘀結(jié)《傅青主女科》中所述:“肥胖不孕是濕盛之故,濕盛者多肥胖,肥胖者多氣虛,氣虛者多痰涎。且肥胖之婦,其肉必滿,遮隔子宮,不能受精此必然之勢(shì)也。況又加水濕之盛,以亦遂化精成水,又何能成妊哉?”素體脾虛,水濕不化,濕性趨下,下注胞宮,郁久化熱,或素體虛弱,攝生不慎,如經(jīng)行、產(chǎn)后衛(wèi)生不潔等,濕熱之邪趁虛而入,阻于沖任胞宮,濕性重濁粘膩,能影響精子的活動(dòng)力,使精子產(chǎn)生凝集;熱邪耗傷陰液,使精稠易凝;因此,濕熱之邪阻滯,導(dǎo)致不能攝精成孕而致不孕。

    《傅青主女科》中“癥瘕礙胞胎而外障,則胞胎必縮于癥瘕之內(nèi),往往精施而不能受”。女子以血為本,氣血以周流調(diào)暢為順,氣血相互資生,相輔以行,氣足血旺,沖任調(diào)和才能有子;若氣血不暢,血瘀胞宮,沖任不能相資,則難于攝精成孕。瘀,可致精子畸形、凝集、活動(dòng)力低下,也可使精液液化時(shí)間延長而導(dǎo)致胞宮不能攝精成孕。

    許麗綿[8]等研究表明,濕熱瘀結(jié)法可以提高患者已經(jīng)被減弱的免疫功能獲得穩(wěn)定,從而又抑制了亢進(jìn)的異常的免疫反應(yīng),通過調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞群中亞群的(CD4+/CD8+)的偏移來調(diào)整機(jī)體的免疫功能,從而保持Ts和Th的平衡,清除AsAb和避免AsAb的進(jìn)一步產(chǎn)生,促進(jìn)妊娠的發(fā)生。

    2補(bǔ)腎健脾、活血清熱利濕乃治療大法

    導(dǎo)師認(rèn)為免疫性不孕以脾腎不足、濕熱瘀結(jié)為基本病機(jī)。本病以虛為主,多系脾腎兩臟,夾血瘀、濕熱等病理產(chǎn)物。脾腎兩虛,先天不足,后天失養(yǎng),精血乏源,精卵生成障礙;臟腑功能失調(diào)或攝生不慎,濕熱、瘀血等病理產(chǎn)物內(nèi)生,阻滯胞宮胞脈,氤氳之時(shí),男女媾精,致精卵不能順利結(jié)合,而致不孕。故治療上善辯證施治,以補(bǔ)腎健脾、活血清熱利濕為大法。補(bǔ)腎健脾為主,兼以清熱利濕化瘀,結(jié)合女性善“郁”的生理特性,佐以疏肝,扶正祛邪,提高免疫力,減少免疫排斥,從而提高妊娠率,改善妊娠結(jié)局。

    3典型案例

    李某,女,31歲,已婚,G3P0+3,2次人流史,201.4年孕2+月胎停后行清宮術(shù)。201.5年4月27日初診:主因月經(jīng)量少2+年,發(fā)現(xiàn)抗精子抗體陽性1+月,欲孕前調(diào)理?;颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律,量中,近兩年月經(jīng)量少,3-5天/23-25天,量少(較前少約1/2),色紅,夾血塊,無腹痛,腰酸,經(jīng)前乳脹。LMP:201.5年04月26日–未凈,量少(未能浸透衛(wèi)生巾),色深紅,夾血塊;白帶:無異?!,F(xiàn)癥見:倦怠乏力,久坐腰酸,稍怕冷,情緒可,二便調(diào),舌淡紅,苔白滑,脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷:月經(jīng)過少,免疫性不孕(抗精子抗體陽性)。中醫(yī)辨證為:脾腎不足夾瘀證。予中藥壽胎五子四物湯加減5劑,水煎服,3次/日,2日1劑;紫河車1 g,水沖服,3次/日,治療期間囑患者嚴(yán)格使用避孕套避孕。201.5年5月1.4日二診:患者多夢(mèng),不易入睡,二便調(diào),舌紅苔薄白,脈細(xì)。予二丹四逆四物玉屏風(fēng)散加減5劑,水煎服,3次/日,2日1劑;繼服紫河車。201.5年6月2號(hào)三診:LMP:23/5—5天凈,量偏少,色質(zhì)同前;患者久坐后小腹痛,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì),予壽胎四物合玉屏風(fēng)散加減5劑;繼服紫河車。201.5年6月1.8號(hào)四診:患者小腹痛較前改善,喜熱飲,大便稍不成形,小便調(diào),舌脈如前,予壽胎四君散合玉屏風(fēng)散加減4劑。查不孕不育抗體:均(-)。201.5年7月27日五診:LMP:1.8/7—5天凈,量少,色暗紅;經(jīng)陰道B超示:子宮內(nèi)膜025 cm(單層),卵巢探及最大卵泡約1.2 cm×10 cm;現(xiàn):無腹痛等不適,二便調(diào),舌脈如前,予壽胎五子異功散加減補(bǔ)腎健脾。1.8/8患者停經(jīng)31天,查血HCG(+)。

    4體會(huì)

    AsAb陽性是導(dǎo)致免疫性不孕癥的主要原因,AsAb的產(chǎn)生多與精液中免疫抑制因子缺乏、女性生殖道炎癥、經(jīng)期性交等因素相關(guān)。朱丹溪在《格致余論》提到:“與其求療于有病之后,不若攝養(yǎng)于無疾之先?!秉S健怡[10]研究發(fā)現(xiàn),BV與免疫性不孕的產(chǎn)生和發(fā)展有密切聯(lián)系,特別是AsAb的產(chǎn)生。朱鴻秋副教授從“治未病”角度提出,生育期婦女盡可能減少宮、腹腔操作次數(shù);并注意生理期及經(jīng)期衛(wèi)生,以降低感染機(jī)率。男性精液及精漿中含有多種抗原,包括精子特異性抗原,故治療AsAb陽性所致不孕患者,治療期間囑患者嚴(yán)格使用避孕套避孕。

    導(dǎo)師認(rèn)為脾腎不足、濕熱瘀結(jié)乃免疫性不孕的基本病機(jī)。脾腎不足為本病之本,補(bǔ)腎常選壽胎丸、五子衍宗丸,以補(bǔ)腎益精,調(diào)沖任;補(bǔ)脾常選四君子湯、玉屏風(fēng)散,以健脾益氣,固表祛邪。濕熱瘀血為之標(biāo),濕熱者,如白帶量多,色黃,伴有異味等,加用清熱利濕之品;瘀者,如經(jīng)血夾有血塊,色紫暗,經(jīng)行腹痛等,加用活血化瘀之類;又女性善“郁”,不孕者更甚,臨證常配伍疏肝理氣之品。除了藥物治療,吳師注重精神情志調(diào)攝,多安慰、鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者,使其正確認(rèn)識(shí)本病,精神放松,減輕心理壓力,不要過于焦慮;同時(shí)囑患者適當(dāng)參與體育鍛煉,以增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫力,減少免疫排斥以助孕,效果突出。

    參考文獻(xiàn):

    [1]李改非,周小琳補(bǔ)腎扶正湯在治療免疫性不孕不育中的應(yīng)用[J]新中醫(yī),201.2,44(1.1):46-47

    [2]翁時(shí)秋,陳晶晶滋腎利濕化瘀法治療免疫性不孕癥臨床觀察[J]光明中醫(yī),201.2,27(2):302-303

    [3]陳學(xué)習(xí),張英杰,李美霞,等脾虛證與免疫系統(tǒng)關(guān)系研究概況與思考[J]專家論壇,2010,1.7(34)::6-8

    [4]王運(yùn)平,邱世翠,李波清,等補(bǔ)中益氣湯對(duì)脾虛小鼠非特異性免疫和體液免疫的影響[J]濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1.99821(1):9-1.1

    [5]Sloan EK,Capitanio JP,Social stress enhances sympathetic innervation of primate lymph nodes:mechanisms and implications for viral pathogenesis[J]J Neurosci JT,2007,27(33):8857-8865

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    [7]嵇波,陳家旭逍遙散對(duì)人體神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的影響北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2003,26(6):68-71

    [8]許麗綿,楊凌,羅頌平免疫性不孕癥與慢性生殖道炎癥的相關(guān)性及中藥干預(yù)的臨床研究[J]廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,24(5)

    [9]唐燕不孕癥中醫(yī)證型與AsAb、EMAb、AoAb相關(guān)性研究[D]新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010:1-48

    [10]黃健怡細(xì)菌性陰道炎與女性免疫性不孕的關(guān)系探討[J]中國醫(yī)療前沿,201.3:8(3):52-53

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