應(yīng)用改良的Braden量表聯(lián)合路徑式護(hù)理干預(yù)對預(yù)防腦卒中患者壓瘡的效果

劉艷春， 顏 玲， 黃祝英

(深圳市寶安區(qū)中心人民醫(yī)院，廣東深圳 518102)

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應(yīng)用改良的Braden量表聯(lián)合路徑式護(hù)理干預(yù)對預(yù)防腦卒中患者壓瘡的效果

劉艷春， 顏 玲， 黃祝英

(深圳市寶安區(qū)中心人民醫(yī)院，廣東深圳 518102)

目的：探討改良的Braden量表聯(lián)合路徑式護(hù)理干預(yù)對腦卒中壓瘡的效果。方法：選擇2015年1月至2016年1月診治的腦卒中患者100例為觀察組，實(shí)施路徑式護(hù)理進(jìn)行干預(yù)并聯(lián)合使用改良的Braden量表；同時(shí)選取2015年以前未實(shí)施路徑式護(hù)理干預(yù)的腦卒中患者100例為對照組，采取傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)和未改良版的Braden量表。比較兩組患者的壓瘡發(fā)生例數(shù)、住院花費(fèi)、患者滿意度以及科室綜合護(hù)理質(zhì)量評分。結(jié)果：兩組患者壓瘡發(fā)生例數(shù)、護(hù)理綜合質(zhì)量及患者滿意度比較，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05),但相應(yīng)的住院費(fèi)用高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：改良的Braden量表聯(lián)合路徑式護(hù)理干預(yù)，能有效提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率，提高腦卒中患者生活質(zhì)量，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高社會(huì)效益，值得臨床推廣。

Braden量表；路徑式護(hù)理；腦卒中；壓瘡

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)，腦卒中發(fā)病后，大都會(huì)伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。腦卒中臥床患者生活無法自理，是壓瘡發(fā)生的高危人群，壓瘡是臨床護(hù)理工作中較嚴(yán)重的問題[1]。目前，在腦卒中患者壓瘡防治方面，還存在一些問題：缺乏統(tǒng)一規(guī)范的腦卒中患者壓瘡預(yù)見性護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和流程，在壓瘡預(yù)防和治療方面還在使用一些過時(shí)或不恰當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄危X卒中患者及其家屬對壓瘡護(hù)理方面的認(rèn)知和需求重視不高[2]。如何降低腦卒中患者壓瘡的發(fā)生率是國內(nèi)外護(hù)理學(xué)者注重研究的課題，壓瘡的發(fā)生率一直是評價(jià)醫(yī)院護(hù)理水平的重要指標(biāo)之一，預(yù)先識(shí)別壓瘡的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取預(yù)防措施，有效預(yù)防和治療壓瘡，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，是護(hù)理界研究的熱點(diǎn)。臨床路徑式護(hù)理干預(yù)的實(shí)施順應(yīng)了醫(yī)院發(fā)展的需要，臨床護(hù)理路徑是由護(hù)理人員共同制定的一種護(hù)理模式，根據(jù)患者病情和需求的不同，選擇合適的護(hù)理治療方案，讓每位患者都享受最合適的醫(yī)療服務(wù)[3]。本次課題通過改良后的Braden量表評估腦卒中患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性并分級(jí)給予臨床路徑式護(hù)理等，探討臨床路徑式護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者壓瘡防治的作用，比較路徑式護(hù)理干預(yù)與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的效果差異，為制定切實(shí)可行的腦卒中患者壓瘡防治的干預(yù)模式提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年1月至2016年1月在我院診治的腦卒中患者100例作為觀察組，其中男40例、女60例，年齡49～91歲、平均年齡63.6歲，實(shí)施路徑式護(hù)理干預(yù)；同時(shí)選取2015年以前我院未實(shí)施路徑式護(hù)理干預(yù)的100例腦卒中患者為對照組，其中男55例、女45例，年齡52～87歲、平均年齡59.6歲。兩組患者間年齡、性別、病程、癥狀等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中診斷參照《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》，由第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制訂[4]。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合西醫(yī)動(dòng)脈硬化性血栓性腦梗塞、腦栓塞、腔隙性腦梗塞、腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT和/或MRI檢查確診的腦卒中患者；(2)病程在2周至6個(gè)月，意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，配合治療者；(3)有不同程度的肢體偏癱等功能障礙；(4)無嚴(yán)重肝腎疾病及癡呆者；(5)住院患者愿意參加本研究，知情同意并簽署知情同意書者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)患者雖然符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)，屬于腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)患者，且既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、骨折、外傷及神經(jīng)肌肉的病變等嚴(yán)重影響肢體功能的疾病；(3)有嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥，如心、肝、肺、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，嚴(yán)重精神障礙，嚴(yán)重癡呆，帕金森氏病等。

1.3 研究方法 對照組：采用傳統(tǒng)的壓瘡防治護(hù)理措施及未改良的Braden量表評估壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性，給予皮膚的基礎(chǔ)護(hù)理、應(yīng)用減壓裝置和健康教育等來進(jìn)行壓瘡的預(yù)防。觀察組：采用路徑式護(hù)理干預(yù)方法。由我院路徑式護(hù)理干預(yù)小組成員對入組患者進(jìn)行宣傳教育，詳細(xì)講解本次研究的目的、方法及實(shí)施路線，從而提高入組人員的依從性。由本研究組統(tǒng)計(jì)人員記錄腦卒中患者的各項(xiàng)指標(biāo)及評估表等，并做好記錄、存檔及統(tǒng)計(jì)分析。培養(yǎng)護(hù)理人員的預(yù)見性護(hù)理意識(shí)，強(qiáng)化相關(guān)的理論知識(shí)，通過改良后的Braden量表和最新的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)評估腦卒中患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性并分級(jí)，給予預(yù)見性護(hù)理措施，有針對性的健康教育和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理等，具體措施如下：(1)通過組織集中培訓(xùn)和學(xué)習(xí)最新壓瘡預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)理人員的路徑式護(hù)理意識(shí)，共同探討最佳路徑護(hù)理流程；(2)系統(tǒng)全面掌握神經(jīng)內(nèi)科專科護(hù)理特別是腦卒中護(hù)理的理論知識(shí)，明確當(dāng)前國內(nèi)外對壓瘡處理的新觀念，并運(yùn)用所學(xué)到的相關(guān)知識(shí)對腦卒中高危人群進(jìn)行主動(dòng)性預(yù)防，健全壓瘡管理流程；(3)根據(jù)腦卒中患者的個(gè)體情況制定臨床護(hù)理路徑表，主要包括評估、日常活動(dòng)指導(dǎo)、健康指導(dǎo)及教育、治療、出院計(jì)劃等內(nèi)容；(4)對新入院、轉(zhuǎn)科患者根據(jù)路徑中的流程進(jìn)行體檢，評估皮膚情況并作好記錄，評估患者確認(rèn)壓瘡高?；颊撸顚憠函徤蠄?bào)表，24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部指導(dǎo)督促并定期跟蹤檢查；(5)對患者家屬進(jìn)行壓瘡預(yù)防相關(guān)知識(shí)的針對性健康教育，指導(dǎo)患者主動(dòng)和被動(dòng)的肢體功能鍛煉；(6)對于腦卒中患者肢體活動(dòng)受限及生活不能自理等產(chǎn)生的焦慮等消極心理，護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵(lì)，使其以積極、樂觀的心態(tài)配合治療，以達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的；(7)在臨床工作中針對低蛋白血癥、糖尿病、合并其他感染尤其是泌尿系感染的患者，進(jìn)行有針對性飲食護(hù)理。改良Braden量表評分內(nèi)容包括年齡、運(yùn)動(dòng)情況、使用藥物、血清白蛋白、活動(dòng)、排泄控制等共10個(gè)條目，量表得分越高，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高。在評分在12～15之間，予以采取積極的護(hù)理干預(yù)措施；總分>12分為壓瘡預(yù)報(bào)；總分>15分報(bào)難免壓瘡，通過改良Braden量表評分，護(hù)理人員將在48 h內(nèi)根據(jù)患者的量化因素采用個(gè)體化的路徑式護(hù)理干預(yù)模式，進(jìn)行壓瘡預(yù)防和治療。護(hù)理人員負(fù)責(zé)路徑表規(guī)定項(xiàng)目的完成，對于路徑實(shí)施中發(fā)生的變異需詳細(xì)地在記錄其情況，并據(jù)此修訂護(hù)理計(jì)劃。觀察指標(biāo)：壓瘡發(fā)生例數(shù)、患者對護(hù)理工作的滿意度、科室綜合護(hù)理質(zhì)量評分、住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以率表示、行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者壓瘡發(fā)生例數(shù)、護(hù)理綜合質(zhì)量及患者滿意度比較，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05),但相應(yīng)的住院費(fèi)用高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況

3 討論

路徑式護(hù)理干預(yù)是指護(hù)理人員通過對以往患者病情的總結(jié)、分析與判斷，主動(dòng)對患者進(jìn)行評估，結(jié)合疾病相關(guān)知識(shí)及既往經(jīng)驗(yàn)，制定一系列的標(biāo)準(zhǔn)流程及護(hù)理干預(yù)措施，及早發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問題，從而有效防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[5]。本課題采用了最新的改良Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表和最新的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)護(hù)理人員的預(yù)見性護(hù)理意識(shí)和理論知識(shí)體系，為有效地發(fā)現(xiàn)患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并得到及時(shí)護(hù)理干預(yù)，避免壓瘡的發(fā)生提供基礎(chǔ)。路徑式護(hù)理干預(yù)對患者癥狀未顯現(xiàn)前預(yù)測可能出現(xiàn)的護(hù)理，以及預(yù)見某種癥狀并能針對性采取有效的護(hù)理措施，通過標(biāo)準(zhǔn)化的流程化護(hù)理干預(yù)，結(jié)合個(gè)性化的干預(yù)調(diào)整，將高風(fēng)險(xiǎn)因素降至最低限度，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，有利于提高服務(wù)滿意度。本研究擬改變臨床工作中原有的被動(dòng)治療和護(hù)理的方法，通過對常規(guī)護(hù)理病例的回顧性分析，總結(jié)影響腦卒中患者壓瘡發(fā)生的主要因素或潛在誘發(fā)因素，從客觀的認(rèn)識(shí)腦卒中患者壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及病理演變過程，分析腦卒中壓瘡患者的特征及其影響因素，通過正確使用壓瘡的改良版評估工具，科學(xué)預(yù)測壓瘡發(fā)生的潛在危險(xiǎn)性，培養(yǎng)護(hù)理人員預(yù)見性護(hù)理意識(shí)，制定有針對性的預(yù)防計(jì)劃，以快速、準(zhǔn)確篩選壓瘡發(fā)生的腦卒中高危人群，降低壓瘡的發(fā)生率；同時(shí)，初步了解腦卒中患者壓瘡危險(xiǎn)預(yù)測及預(yù)防資源使用情況，為臨床實(shí)施合理的護(hù)理措施提供依據(jù)。路徑式護(hù)理目前已在本科室全面運(yùn)行且取得一定成效，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率，提高了腦卒中患者生活質(zhì)量，提高了社會(huì)效益，值得臨床推廣使用。

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2015-08-15)