磁共振成像與CT在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的臨床價(jià)值對比

白宏偉

(定邊縣人民醫(yī)院，陜西定邊 718600)

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磁共振成像與CT在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的臨床價(jià)值對比

白宏偉

(定邊縣人民醫(yī)院，陜西定邊 718600)

目的：對比磁共振成像與CT在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的臨床價(jià)值。方法：選取2014年2月至2015年2月臨床可疑有膝關(guān)節(jié)損傷中的半月板損傷患者60例，均進(jìn)行CT與MRI診斷，然后進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下病理分析。結(jié)果：半月板損傷在磁共振成像與CT診斷中多表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)橢圓形、球狀、放射狀裂異常略高信號；關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)不同程度腫脹挫傷，韌帶邊緣呈波浪狀起伏。磁共振成像與CT在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中敏感性分別為98.0 %和82.3 %，特異性分別為100.0 %和66.7 %，不同診斷方法的效果對比差異明顯(P<0.05)。結(jié)論：磁共振成像與CT在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用都有比較好的影像學(xué)特征，不過磁共振成像的診斷敏感性與特異性更好，值得推廣應(yīng)用。

磁共振成像；CT；膝關(guān)節(jié)損傷

膝關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)最多、負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，也是最易發(fā)生外傷的部位之一。不同的致傷暴力可以形成不同的外傷；并且膝關(guān)節(jié)損傷常由較大的暴力引起，患者在查體時(shí)可能難以合作，為此對于影像學(xué)的診斷依賴性比較強(qiáng)[1]。在膝關(guān)節(jié)損傷中，半月板損傷較常見，盡早的做出診斷對愈后非常重要。以往由于影像學(xué)技術(shù)的限制，醫(yī)生只能依靠X線平片及關(guān)節(jié)造影進(jìn)行診斷，但是很難全面顯示半月板、韌帶、軟骨等解剖結(jié)構(gòu)，造成診斷效果較差[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT與磁共振成像(MRI)的應(yīng)用越來越廣泛，特別是MRI具有高質(zhì)量、多平面的圖像及無創(chuàng)性等特點(diǎn)，能夠清楚地顯示半月板損傷程度，并通過改變不同序列的組合，提高成像效果。本文具體對比了MRI與CT在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院2014年2月至2015年2月臨床可疑有膝關(guān)節(jié)損傷中的半月板損傷患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)發(fā)??；臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛、彈響、不穩(wěn)及功能障礙等；經(jīng)X線檢查顯示膝蓋骨性肥大、關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅等典型病理改變；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松、骨折病史；糖尿病、自身免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血障礙及拒絕該研究患者。其中男32例，女28例；年齡(61.34±4.12)歲；發(fā)病位置：右側(cè)32例，左側(cè)28例。

1.2 診斷方法 CT診斷：選擇GE公司optima660螺旋CT機(jī)，掃描范圍為整個(gè)膝部，包括平掃與增強(qiáng)掃描，螺距1.375～1.5：1，掃描參數(shù)120 kV，200～250 mA，層厚5.0～7.5 mm，層間距5.0～7.5 mm，注射造影劑優(yōu)維顯100 mL(300 mg/mL)，造影劑注射速度3.0 mL/s。

MRI診斷：選擇GE公司0.2T MRI儀器，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)表面線圈進(jìn)行掃描?；颊呷⊙雠P位足先進(jìn)，患側(cè)置于線圈中心，常規(guī)掃描參數(shù)：TR500 ms，TE13.8 ms，視野180 mm，矩陣256×256。梯度回波PROSET序列的掃描參數(shù)：TR取最小值，層間距0 mm，層厚2.0，視野250 mm，采集矩陣256×512。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察膝關(guān)節(jié)損傷在MRI與CT中的影像學(xué)特征；同時(shí)所有患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下的病理確診，然后判斷MRI與CT診斷的敏感性與特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征表現(xiàn) 經(jīng)過診斷，半月板損傷在MRI與CT診斷中多表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)橢圓形、球狀、放射狀裂異常略高信號；關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)不同程度腫脹挫傷，韌帶邊緣呈波浪狀起伏。

2.2 診斷價(jià)值對比 在60例患者中，CT判斷為半月板損傷陽性45例，陰性15例；而MRI判斷為半月板損傷陽性50例，陰性10例；關(guān)節(jié)鏡下病理確診為陽性51例，陰性9例。MRI與CT在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中敏感性分別為98.0 %和82.3 %，特異性分別為100.0 %和66.7 %，不同診斷方法間效果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

由于生物結(jié)構(gòu)的特殊性，膝關(guān)節(jié)在遇到外部暴力的情況下很容易發(fā)生損傷。特別是隨著人口老齡化程度的不斷加劇，膝關(guān)節(jié)損傷的患病人數(shù)呈逐年上升趨勢，給患者的生活帶來極大的困擾。在膝關(guān)節(jié)損傷中，半月板損傷比較常見。半月板為位于脛骨平臺(tái)與股骨髁透明軟骨之間的半月狀纖維軟骨薄板，由纖維軟骨性組織構(gòu)成，外側(cè)半月板較小，外側(cè)半月板活動(dòng)較內(nèi)側(cè)半月板靈活且幅度大。在損傷的半月板和相應(yīng)的關(guān)節(jié)軟骨尚未發(fā)生變性之前進(jìn)行修補(bǔ)，能有效改善預(yù)后，避免進(jìn)行半月板切除，因此盡早的做出診斷對愈后非常重要[3]。

X線和CT檢查是發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷的常用方法，特別是當(dāng)前CT的應(yīng)用比較多，但是CT檢查僅能診斷骨折及關(guān)節(jié)脫位，很難對半月板損傷及軟骨骨折等作出準(zhǔn)確診斷。關(guān)節(jié)鏡雖然能夠直接觀察膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其損傷情況，但是屬于有創(chuàng)性操作，對于患者有一定的創(chuàng)傷。MRI可較好地顯示骨骼創(chuàng)傷，在膝關(guān)節(jié)損傷的診斷中具有較好的應(yīng)用前景。特別是MRI對軟組織的具有不同信號敏感，從而具有較好的分辨率，可判斷損傷的嚴(yán)重程度[4]。本研究顯示半月板損傷在MRI與CT診斷中多表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)橢圓形、球狀、放射狀裂異常略高信號；關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)不同程度腫脹挫傷，韌帶邊緣呈波浪狀起伏。

膝關(guān)節(jié)易受損傷，因此對膝關(guān)節(jié)損傷性疾病盡早的做出正確的影像診斷十分重要。在MRI診斷中，常規(guī)行矢狀及冠狀面成像的視野都比較開闊，敏感性比較好；只有在損傷處出現(xiàn)較大裂隙并在其中出現(xiàn)積液時(shí)，才需采用加權(quán)成像[5]。本研究顯示MRI在膝關(guān)節(jié)損傷中的診斷效果要優(yōu)于CT。不同診斷方法的效果對比差異明顯。

總之，MRI與CT在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用都有比較好的影像學(xué)特征，不過MRI的診斷敏感性與特異性更好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳義波.磁共振成像在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(12):91-92.

[2] 廖云,孫仁權(quán),廖國棟.MRI多征象分析在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,6(10):101-103.

[3] 陳中銀.X線、薄層CT及三維重建檢查在急性膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,6(22):1305-1306.

[4] 王雷.探討膝關(guān)節(jié)損傷患者在低場核磁共振的診斷評價(jià)[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,2(9):314-315.

[5] 盧德奇.探討120例急性膝關(guān)節(jié)損傷的CT與MR對照分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,6(14):948-949.

2016-01-30)