托烷司瓊預(yù)防全身麻醉術(shù)后惡心嘔吐的療效

陸劍鋒

(化州市人民醫(yī)院，廣東化州 525100)

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托烷司瓊預(yù)防全身麻醉術(shù)后惡心嘔吐的療效

陸劍鋒

(化州市人民醫(yī)院，廣東化州 525100)

目的：探討托烷司瓊預(yù)防全身麻醉術(shù)后惡心嘔吐的療效。方法：選取2015年3月至2015年10月接受全身麻醉術(shù)的患者200例，手術(shù)類型為婦科手術(shù)、骨科手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、開顱手術(shù)等。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組麻醉誘導(dǎo)前接受托烷司瓊，對照組麻醉誘導(dǎo)前接受昂丹司瓊。對比兩組手術(shù)后2 h、4 h、6 h、12 h惡心及嘔吐發(fā)生例數(shù)。結(jié)果：觀察組和對照組手術(shù)后2 h、4 h惡心、嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而6 h、12 h后發(fā)生惡心、嘔吐例數(shù)少于對照組(P<0.05)。結(jié)論：與昂丹司瓊相比，托烷司瓊能夠較好的預(yù)防全身麻醉術(shù)后惡心嘔吐，值得臨床推廣應(yīng)用。

托烷司瓊；全身麻醉；惡心；嘔吐

盡管麻醉藥品的研制有很大發(fā)展，但術(shù)后患者仍易發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，麻醉后惡心、嘔吐的平均發(fā)生率約為30 %。以往臨床曾以氟哌利多、胃復(fù)安等對癥處理，但容易誘發(fā)錐體外系癥狀，而且療效不理想。昂丹司瓊具有較好的抗嘔吐作用，但價格昂貴，患者在經(jīng)濟(jì)難以承受。托烷司瓊是一種新型、高選擇性的5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)受體拮抗藥，其不良反應(yīng)少，作用時間長[1]。本研究選取2015年3月至2015年10月接受全身麻醉術(shù)的患者為研究對象，旨在探討托烷司瓊和昂丹司瓊抗嘔吐的價值，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年3月至2015年10月接受全身麻醉術(shù)的患者200例為研究對象，手術(shù)類型為婦科手術(shù)、骨科手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、開顱手術(shù)等。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組麻醉誘導(dǎo)前接受托烷司瓊用藥，對照組麻醉誘導(dǎo)前接受昂丹司瓊用藥。觀察組年齡(48.7±15.4)歲，男56例、女44例，體重(65.9±12.8)kg；對照組年齡(49.5±16.8)歲，男55例、女45例，體重(66.3±13.7)kg；兩組患者年齡、性別、體重等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)過度肥胖、妊娠及哺乳期婦女。(2)嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病。(2)術(shù)后保留胃管者。

1.2 方法 觀察組麻醉誘導(dǎo)前給予托烷司瓊，5.0 mg/5 mL。對照組麻醉誘導(dǎo)前接受昂丹司瓊，麻醉誘導(dǎo)采用靜脈注射咪唑安定0.02 mg/kg、芬太尼1.0～2.0 μg/kg、異丙酚2.0 mg/kg、維庫溴銨1.5 mg/kg快速誘導(dǎo)氣管插管。術(shù)中吸入異氟醚維持麻醉，輔以芬太尼和維庫溴銨。術(shù)后拮抗殘余肌肉松弛。術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)后2 h、4 h、6 h、12 h惡心及嘔吐發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)后2 h、4 h、6 h、12 h惡心發(fā)生例數(shù)對比 觀察組和對照組手術(shù)后2 h、4 h惡心發(fā)生例數(shù)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但6 h、12 h觀察組惡心發(fā)生例數(shù)少于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)后2 h、4 h、6 h、12 h惡心發(fā)生例數(shù)對比(n)

2.2 兩組手術(shù)后2 h、4 h、6 h、12 h嘔吐發(fā)生例數(shù)對比 兩組手術(shù)后2 h、4 h嘔吐發(fā)生例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但6 h、12 h觀察組嘔吐發(fā)生例數(shù)少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)后2 h、4 h、6 h、12 h嘔吐發(fā)生例數(shù)對比(n)

3 討論

嘔吐是由腦干的孤束核、背核和疑核外周的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)形成的嘔吐中樞介導(dǎo)的復(fù)雜反應(yīng)。嘔吐中樞位于迷走神經(jīng)背核和孤束核的腹面。嘔吐沖動直接經(jīng)由內(nèi)臟傳入神經(jīng)至嘔吐中樞，傳出通路為迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)與內(nèi)臟傳出神經(jīng)?；瘜W(xué)觸發(fā)帶中含組胺、5-HT、多巴胺等受體，阻斷這些受體的激活通路是抗嘔吐的作用機(jī)理[2]。5-HT是人體內(nèi)重要的神經(jīng)介質(zhì)，參與調(diào)節(jié)食欲、體溫、血壓、睡眠、嘔吐等。5-HT神經(jīng)元主要集中在感覺、迷走和腸內(nèi)神經(jīng)，特別是延髓嘔吐中樞和延腦最后區(qū)，人體內(nèi)濃度最高是在胃腸道。麻醉藥物通過刺激化學(xué)感受器區(qū)傳導(dǎo)到延髓的嘔吐中樞，由嘔吐中樞將傳出信號經(jīng)迷走傳出神經(jīng)傳遞到胃腸、呼吸、胸、腹部肌肉等靶位，引起嘔吐反射。多數(shù)研究證明，5-HT3受體拮抗劑在防治急性嘔吐方面有效率高、耐受性好，以療效確定、特異性強(qiáng)在臨床中使用廣泛。同樣作為抗嘔吐藥物，如氟哌利多、甲氧氯普胺則分別作用于化學(xué)觸發(fā)帶的不同受體，但是使用后會出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng)。

昂丹司瓊為首個上市的高選擇性 5-HT3受體拮抗劑，通過阻斷迷走神經(jīng)傳入末梢中5-HT3受體而發(fā)揮止吐作用，療效優(yōu)于甲氧氯普胺。成人4.0 mg靜脈注射可以有效地預(yù)防惡心、嘔吐，而且其半衰期較短，為3.5～4.5 h。托烷司瓊與昂丹司瓊不同，其既能阻斷嘔吐反射中樞外周神經(jīng)元的突觸前 5-HT3受體興奮，又影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi) 5-HT3受體傳遞的迷走神經(jīng)傳入后區(qū)的作用。有學(xué)者指出術(shù)畢靜脈注射2.0 mg的托烷司瓊即可有效預(yù)防全麻術(shù)后的惡心、嘔吐，劑量可達(dá)到5.0 mg[3]。

本次研究中我們分別給予研究組托烷司瓊，對照組給予昂丹司瓊，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組手術(shù)后2 h、4 h惡心、嘔吐發(fā)生率相近，而6 h，12 h后發(fā)生惡心，嘔吐例數(shù)減少，因此，與昂丹司瓊相比，托烷司瓊能夠較好的預(yù)后全身麻醉術(shù)后惡心嘔吐。此外還有學(xué)者指出由于惡心和嘔吐的生理學(xué)差異不同，當(dāng)惡心為主時，可以加用氟哌利多[4]。還有學(xué)者比較了托烷司瓊不同給藥方法，結(jié)果提示，術(shù)畢給予5.0 mg托烷司瓊，或術(shù)畢給予2.0 mg托烷司瓊，并于PCA泵中加入3.0 mg托烷司瓊持續(xù)輸注，均可有效阻斷5-HT3受體的作用[5]。

綜上所述，托烷司瓊能夠較好的預(yù)防全身麻醉術(shù)后惡心嘔吐，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 葉青，杜婉桃.托烷司瓊治療和預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2015,22(24):54-56.

[2] 陶蓉，姜向陽.格拉司瓊預(yù)防和治療婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的臨床研究[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2015,2(6):36-38.

[3] 祁富軍,劉盼盼,張旭東,等.納美芬復(fù)合托烷司瓊預(yù)防地佐辛鎮(zhèn)痛后惡心嘔吐的臨床研究[J].2015,41(2):171-172.

[4] 任柏林,楊清存,盧錫華.托烷司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防高?；颊咝g(shù)后惡心嘔吐臨床研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015,32(7):158-159.

[5] 劉曉慧,黃翠柳,黃勇.布托啡諾復(fù)合托烷司瓊預(yù)防婦科腔鏡術(shù)后不良反應(yīng)的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(17):1905-1907.

2016-03-15)