綜合護(hù)理在腦出血患者微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

國(guó)建立

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng)122000）

綜合護(hù)理在腦出血患者微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

國(guó)建立

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng)122000）

目的 對(duì)綜合護(hù)理在腦出血患者微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)治療過(guò)程中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法 選擇我院神經(jīng)外科90例腦出血患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別采用綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，比較其護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的Barthel指數(shù)、GCS評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)行微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)治療的腦出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患者神經(jīng)功能狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)；腦出血；綜合護(hù)理；神經(jīng)功能

微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)以其具備的手術(shù)治療時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單以及給腦組織帶來(lái)?yè)p傷小等優(yōu)點(diǎn)，在腦出血患者的治療過(guò)程中得到廣泛應(yīng)用［1］。綜合護(hù)理為臨床中的常見(jiàn)護(hù)理模式，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后具有十分重要的意義［2］。本組研究主要探討綜合護(hù)理在腦出血患者行微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)治療過(guò)程中的應(yīng)用效果，具體護(hù)理報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年2月至2014年5月在我院神經(jīng)外科收治的90例腦出血患者作為研究對(duì)象，其中，男52例，女38例，年齡26～80（52.1±8.2）歲，出血量20～110（45.6±12.4）mL；出血部位：35例基底節(jié)，20例腦室內(nèi)，12例腦葉內(nèi)，16例丘腦，7例其他；排除硬膜外血腫、行二次引流以及術(shù)后死亡的患者；應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法將其分為觀察組與對(duì)照組，各45例，兩組性別、年齡、出血量、出血位置等指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要包括神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：在保持患者呼吸道通暢、臥床休息的基礎(chǔ)上，給予患者持續(xù)性低流量吸氧治療，盡量減少搬動(dòng)；護(hù)理人員密切觀察患者病情變化，每隔0.5 h對(duì)患者的意識(shí)、血壓、瞳孔等指標(biāo)進(jìn)行一次測(cè)量，如患者出現(xiàn)昏迷癥狀，則實(shí)施CT檢查，及時(shí)搶救；應(yīng)用硝酸甘油控制患者血壓，可采取靜脈滴注甘露醇法降低患者顱內(nèi)壓。

1.2.2保護(hù)器官功能：采取甘露醇脫水療法對(duì)腦出血患者進(jìn)行治療能夠有效降低腎臟負(fù)荷，調(diào)節(jié)酸堿平衡，減少抗生素藥物的應(yīng)用，早期可應(yīng)用腎安等藥物治療；另外，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄24 h液體出入量，主要包括輸液量、進(jìn)水量、引流量、尿量以及嘔吐量等；對(duì)患者尿液顏色進(jìn)行密切觀察，并定期檢查尿常規(guī)，如出現(xiàn)蛋白尿、血尿，則表明腎功能受損，需要有效治療；患者入院后，早期指導(dǎo)其應(yīng)用抑制胃酸分泌、胃黏膜保護(hù)劑等藥物，鼓勵(lì)進(jìn)食，術(shù)后早期應(yīng)用鼻飼，囑咐患者家屬給患者提供蛋白質(zhì)含量豐富的食物，有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

1.2.3預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：①肺部感染：患者昏迷時(shí)，呼吸道分泌物明顯增多，進(jìn)而會(huì)給咳痰功能產(chǎn)生影響，因此，要注意保持呼吸道暢通，避免出現(xiàn)痰液在呼吸道或者肺部積累的情況，護(hù)理時(shí)，可增多吸痰次數(shù)，如有必要，可采用振動(dòng)排痰機(jī)促進(jìn)排痰；如患者痰液黏稠，則可采取霧化吸入療法處理；定期進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，及早采取對(duì)癥療法；②電解質(zhì)紊亂：有效糾正患者低蛋白血癥，對(duì)電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，如風(fēng)險(xiǎn)較高，則及早應(yīng)用抗利尿激素處理；③應(yīng)激性潰瘍：對(duì)患者消化道反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，詳細(xì)記錄嘔吐物性質(zhì)，及時(shí)送檢，了解患者排便情況，并鼓勵(lì)患者及早應(yīng)用抗利尿激素；④中樞性高熱：中樞性高熱發(fā)生的主要原因?yàn)橄虑鹉X體溫調(diào)節(jié)中樞受壓，因此，術(shù)后對(duì)患者體溫進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如患者體溫較高，則可采取應(yīng)用冰塊冷敷頸部、腋窩的方式進(jìn)行物理降溫；⑤壓瘡：為避免發(fā)生壓瘡，每隔2 h為患者翻一次身，并為其擦洗身體；如患者癱瘓，則保持舒適體位，有效促進(jìn)血液循環(huán)。

1.2.4藥物飲食護(hù)理：術(shù)后給予患者補(bǔ)液、降顱壓、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持、脂肪乳等治療，控制血壓于正常范圍；術(shù)后2 h利用鼻飼胃管給予患者流質(zhì)飲食，飲食以營(yíng)養(yǎng)膳食為主，如主要應(yīng)用奶粉、魚(yú)湯、雞肉、豬肉以及蔬菜等食物。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的日常生活能力、神經(jīng)功能狀態(tài)以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中，日常生活能力應(yīng)用Barthel指數(shù)［3］進(jìn)行評(píng)價(jià)；神經(jīng)功能狀態(tài)（GCS）應(yīng)用Glasgow昏迷評(píng)分［4］法進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括語(yǔ)言、睜眼、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)等，最低3分，最高15分，分值越低，表明患者的意識(shí)障礙就越嚴(yán)重。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者的Barthel指數(shù)與GCS評(píng)分對(duì)比：觀察組患者的Barthel指數(shù)為（68.59±11.82），GCS評(píng)分為（14.65±3.79），對(duì)照組患者的Barthel指數(shù)為（48.35±9.67），GCS評(píng)分為（7.60±2.12），觀察組患者的Barthel指數(shù)與GCS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例褥瘡，3例腎功能不全，2例肺部感染，1例中樞性高熱，1例應(yīng)激性潰瘍，術(shù)后并發(fā)癥率20.0%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)5例褥瘡，4例腎功能不全，9例肺部感染，5例中樞性高熱，4例應(yīng)激性潰瘍，術(shù)后并發(fā)癥率60.0%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討　論

腦出血為臨床神經(jīng)外科的常見(jiàn)急癥，具有病情發(fā)展快、致殘率高以及病死率高的特點(diǎn)。大多數(shù)腦出血患者年齡大、出血位置深，如行顱骨鉆孔或者直接開(kāi)顱，患者耐受性較差，因此，要選擇微創(chuàng)外科療法進(jìn)行治療［5］?？紤]到腦出血患者年齡高、身體狀態(tài)差、出血位置深，進(jìn)而會(huì)加大手術(shù)治療難度，增加術(shù)后并發(fā)癥率，給術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。因此，對(duì)行錐顱血腫清除術(shù)治療的腦出血患者進(jìn)行護(hù)理，要以降低術(shù)后并發(fā)癥為主［6］。本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后褥瘡、腎功能不全、中樞性高熱、肺部感染以及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥率顯著較對(duì)照組低，充分表明，對(duì)腦出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥。通過(guò)應(yīng)用綜合護(hù)理模式，能夠提前評(píng)估術(shù)后并發(fā)癥，并制定針對(duì)性護(hù)理方法，進(jìn)而能夠大大降低術(shù)后并發(fā)癥率。另外，結(jié)果顯示，觀察組患者的Barthel指數(shù)與GCS評(píng)分均較對(duì)照組高，表明能夠顯著提高患者日常生活能力，促進(jìn)神經(jīng)功能快速恢復(fù)。綜上所述，對(duì)行微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)治療的腦出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患者神經(jīng)功能狀態(tài)，提高日常生活能力，并大大降低術(shù)后并發(fā)癥率。

［1］ 石在紅.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防高血壓腦出血患者肺部感染的效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（17）:245-246.

［2］ 王淑艷.綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用腦出血患者的價(jià)值探討［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（7）:997-1000.

［3］ 李小霞，李秀南.高血壓性腦出血患者綜合護(hù)理干預(yù)效果研究［J］.職業(yè)與健康，2014，30（12）:1726-1728.

［4］ 潘超蓮.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血非手術(shù)治療患者心理狀態(tài)與并發(fā)癥的影響［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（10）:1596-1597.

［5］ 劉海霞.微創(chuàng)腦血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014，24（3）:1385-1385.

［6］ 張春梅，吳榮玲，丁艷華.綜合護(hù)理對(duì)腦出血合并肺部感染患者的療效分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014，24（2）:475-475.

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1671-8194（2016）29-0262-02