MRI檢查在肩關節(jié)損傷中的臨床應用

陳志林

（東南大學附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)，江蘇 南京 210044）

MRI檢查在肩關節(jié)損傷中的臨床應用

陳志林

（東南大學附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)，江蘇 南京 210044）

目的 分析MRI檢查在肩關節(jié)損傷中的臨床應用效果。方法 將我院2011年3月至2015年6月收治的96例肩關節(jié)損傷患者作為本次研究的對象，其中有62例患者實施常規(guī)磁共振檢查，另外34例實施磁共振造影檢查，分析檢查結果。結果 本組所有患者經(jīng)磁共振檢查均發(fā)現(xiàn)不同程度的肩袖撕裂，所有患者均存在盂唇撕裂，并存在肌腱炎，大部分患者存在關節(jié)積液，肱二頭肌長頭腱出現(xiàn)程度不等的損傷；在關節(jié)盂唇撕裂檢查中，常規(guī)磁共振檢查的敏感性為78%，磁共振造影檢查為96%，兩種方式的特異性均為88%；在肩袖完全撕裂診斷中，常規(guī)磁共振檢查的敏感性為95%，磁共振造影為95%，常規(guī)磁共振檢查的特異性為88%，磁共振造影為100%；在肩袖部分撕裂診斷中，常規(guī)磁共振檢查的敏感性為80%，磁共振造影為91%，常規(guī)磁共振檢查的特異性為75%，磁共振造影為100%。結論 MRI檢查在肩關節(jié)損傷中具有良好的臨床應用效果，能夠較準確的診斷和鑒別肩袖撕裂、盂唇撕裂等各種肩關節(jié)損傷。

MRI檢查；肩關節(jié)損傷；應用效果

肩關節(jié)在人體各關節(jié)中具有運動范圍大、穩(wěn)定性差的特點，因此很容易受到損傷，尤其是在進行一些范圍動作較大的運動中，職業(yè)用肩過度、肩峰撞擊都可能造成肩關節(jié)損傷，及早的診治對于提高病情康復和肩關節(jié)功能具有非常重要的意義［1］。本文旨在分析MRI檢查在肩關節(jié)損傷中的臨床應用效果，特選取我院的96例肩關節(jié)損傷患者進行了研究分析，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年3月至2015年6月收治的96例肩關節(jié)損傷患者，所有患者入院時均表現(xiàn)出不同程度的肩關節(jié)疼痛，在接受常規(guī)磁共振檢查的62例患者中有男40例，女22例，患者年齡為13～69歲，平均年齡（41.36±11.25）歲，有19例患者有明確外傷史，另外43例患者為慢性肩關節(jié)疼痛；在接受磁共振造影檢查的34例患者中有男21例，女13例，患者年齡為14～67歲，平均年齡（40.67±10.46）歲，有10例患者有明確外傷史，另外24例患者為慢性肩關節(jié)疼痛。

1.2方法：本次磁共振檢查使用的儀器為聯(lián)影1.5T超導磁共振掃描儀。其中，儀器配套的射頻和接收線圈采用表面線圈，調(diào)整以上參數(shù)使掃描范圍包繞肩關節(jié)，然后對橫斷面、斜冠狀面、抑制FSE-XL T1WI、斜矢狀面脂肪飽，同時，選擇本次的掃描條件為：TE 450 ms，TR Minfull，視野（FOV）160 mm×160 mm，層間距0.5 mm，層厚4 mm，矩陣288×192；其中，脂肪飽和抑制FSE-XL T2WI的掃描條件為：TE 2000.0 In S，TR 24.0 ms，視野（FOV）160 mm×160 mm，層間距0.5 mm，層厚4 mm，矩陣288×192；注意在掃描的過程中，斜矢狀面應垂直于岡上肌腱，斜冠狀面應平行于岡上肌腱。另外，本次肩關節(jié)磁共振造影檢查過程中選擇的對比劑為5%利多卡因（5 mL）與（cd-DTPA）稀釋液（5 mL）的混合液，注意混合均勻，控制對比劑中釓噴替酸葡甲胺的濃度約為2 mmol/LDJ，檢查過程中充分利用透視的引導下經(jīng)前上或前方途徑注射人肩關節(jié)腔內(nèi)，再充分的活動患肢，30～50 min內(nèi)進行磁共振掃描。

2　結　果

本組所有患者經(jīng)磁共振檢查均發(fā)現(xiàn)不同程度的肩袖撕裂，所有患者均存在盂唇撕裂，并存在肌腱炎，大部分患者存在關節(jié)積液，肱二頭肌長頭腱出現(xiàn)程度不等的損傷；在關節(jié)盂唇撕裂檢查中，常規(guī)磁共振檢查的敏感性為78%，磁共振造影檢查為96%，兩種方式的特異性均為88%；在肩袖完全撕裂診斷中，常規(guī)磁共振檢查的敏感性為95%，磁共振造影為95%，常規(guī)磁共振檢查的特異性為88%，磁共振造影為100%；在肩袖部分撕裂診斷中，常規(guī)磁共振檢查的敏感性為80%，磁共振造影為91%，常規(guī)磁共振檢查的特異性為75%，磁共振造影為100%，具體情況見表1。

3　討　論

磁共振檢查是目前臨床上常用的疾病診斷方式，尤其是在骨折、腫瘤及其他一些系統(tǒng)性疾病中，具有很高的診斷率。臨床表明，就肩關節(jié)損傷患者而言，患者往往是由于手臂過頂投擲導致了肩軸后上部、肱骨頭、盂唇之間摩擦形成剪切力，從而導致了岡上肌和岡下肌發(fā)生退行性變和撕裂，臨床上也將其定義為內(nèi)在撞擊綜合征或后上關節(jié)盂撞擊［2-3］。患者的癥狀主要為岡下肌和岡上肌肌腱病及撕裂、肱骨頭后上部受侵蝕、關節(jié)盂唇后上部退行性磨損撕裂。在實施磁共振檢查過程中，T1WI會表現(xiàn)出岡下肌肌腱前部和岡上肌肌腱后部肌腱增厚，同時，信號會出現(xiàn)明顯的增高，肩關節(jié)損傷的部位主要為岡下肌及岡上肌肌腱關節(jié)面緣。同時，患者的后上關節(jié)盂唇磨損的MRI檢查會表現(xiàn)出表面不規(guī)則及信號強度增高，若患者的肩關節(jié)損傷類型為后上盂唇撕裂，則MRI檢查主要表現(xiàn)為盂唇信號增高并撕脫；如果患者的肩關節(jié)損傷類型為肱骨頭損傷，則MRI檢查主要表現(xiàn)為肱骨頭后上部關節(jié)面不規(guī)則，關節(jié)面下囊呈低信號影、軟骨下骨質(zhì)硬化；若患者的損傷類型為肱二頭肌長頭腱損傷，則MRI檢查會表現(xiàn)出為肌腱增厚并信號增高［4］。另一方面，T2WI主要表現(xiàn)為岡上肌肌腱后部和岡下肌肌腱前下緣撕裂呈高信號影。

部分肩關節(jié)患者在進行MRI檢查的時候會進行MRI增強造影檢查，利多卡因?qū)儆谝活惵樽硭幬铮瑢⑵渥⑸湓陉P節(jié)內(nèi)可能減輕患者的疼痛程度，從而提高患者的依從性。MRI增強造影檢查基于MRI常規(guī)檢查，檢查圖像主要表現(xiàn)肩峰下滑囊內(nèi)有對比劑，全層撕裂患者會表現(xiàn)出貫穿肩袖肌腱的對比劑高信號，部分撕裂患者會表現(xiàn)出對比劑進入肩袖肌腱但未進入肩峰下滑囊。在國外的一些研究中，一些研究者甚至將磁共振檢查作為肩袖完全撕裂的金標準，對比劑貫穿盂唇基底部時診斷為盂唇異常［5］。

表1　關節(jié)磁共振檢查表現(xiàn)及肩關節(jié)磁共振造影檢查表現(xiàn)（例）

羅書榮［6］等表明，對肩關節(jié)患者實施磁共振檢查能夠?qū)⒓珀P節(jié)的復雜解剖結構清晰準確的顯示出來，從而為臨床者診斷肩袖完全撕裂提供了重要的依據(jù)，并能夠準確的與肩袖部分撕裂、肱二頭肌病變、肌腱炎進行鑒別，最終準確診斷患者的病因，以對癥下藥，提高治療效果。通過本次研究結果亦可以看出，MRI檢查在肩關節(jié)損傷中具有良好的臨床應用效果，能夠較準確的診斷和鑒別肩袖撕裂、盂唇撕裂等各種肩關節(jié)損傷。

［1］ 王雪，王金華，張善國，等.MRI檢查在肩關節(jié)損傷的臨床應用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（19）:164-166.

［2］ 張宇，楊海山.棒球運動員肩關節(jié)損傷的MR影像特征［J］.國際醫(yī)學放射學雜志，2012，35（3）:248-250.

［3］ 李艷麗，陳國云，黃紹花，等.常規(guī)MRI對肩關節(jié)損傷的診斷價值［J］.中外醫(yī)療，2012，31（14）:10-11，13.

［4］ 王德杭.肩關節(jié)損傷的MRI診斷［C］.//中華醫(yī)學會第17次全國放射學大會暨第7屆醫(yī)學影像山東國際論壇論文集，2013.

［5］ 趙繼泉，李佩文，黃秀燕，等.常規(guī)MR檢查與關節(jié)鏡在肩關節(jié)損傷中的對比研究［J］.中外醫(yī)療，2014，33（23）:54-56.

［6］ 羅書榮.肩鎖關節(jié)損傷的MRI影像診斷的臨床價值［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（10）:4149.

R445.2

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1671-8194（2016）29-0149-02