探討高血壓合并腦出血的臨床診治

張彩榮

（鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

探討高血壓合并腦出血的臨床診治

張彩榮

（鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

目的 整理我院高血壓合并腦出血患者的診斷與治療資料，探討高血壓合并腦出血的臨床特點，并進行治療方法探究。方法 選取我院2015年1月至2015年12月收治的162例高血壓合并腦出血患者，將其隨機分為實驗組和對比組，每組各81例患者，實驗組采用微創(chuàng)療法進行治療，對比組采用保守療法進行治療，比較兩組治療效果。結果 未能合理使用降壓藥物患者150例（92.59%），其中未服藥86例（57.33%），未按時、按量服藥35例（23.33%），未正確選擇降壓藥29例（19.34%）。實驗組預后良好率92.59%，對比組預后良好率74.07%，兩組患者預后良好率差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組患者中血壓為180/110 mm Hg以上患者56例（69.13%），220/122 mm Hg以上患者25例（30.87%），對照組血壓為180/110 mm Hg以上患者42例（51.85%），220/122 mm Hg以上患者25例（48.16%），兩組患者高血壓情況差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 高血壓合并腦出血的高發(fā)人群為中老年人，其主要的發(fā)病原因為血壓長期過高未得到有效控制，該癥早發(fā)現(xiàn)、早治療，能夠有效提高患者的預后效果，通過微創(chuàng)療法進行治療效果顯著，是未來高血壓合并腦出血的主要治療手段。

高血壓合并腦出血；微創(chuàng)療法；保守治療；對比分析

高血壓合并腦出血是由于患者血壓過高而造成的腦實質出血癥狀，患者出現(xiàn)腦出血后，會出現(xiàn)失語、偏癱等癥狀，如不能有效治療和恢復，患者的失語和偏癱癥狀則會作為后遺癥影響患者的未來生活，一些患者甚至由于未得到及時治療造成死亡［1］。為了提高對患者的治療效果，減少患者由于腦出血后遺癥產(chǎn)生的殘疾，對患者進行及時的診斷和治療十分關鍵，現(xiàn)對本文所選162例高血壓合并腦出血患者的臨床診斷與治療資料進行對比分析，總結高血壓合并腦出血的有效治療方法，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年1月至2015年12月所收治的162例高血壓合并腦出血患者，將其隨機分為實驗組和對比組，每組各81例患者。實驗組男48例，女33例。年齡45～67歲，平均年齡（56.73± 5.58）歲。對比組男42例，女39例。年齡43～68歲，平均年齡（56.75 ±5.46）歲。所有患者均在我院確診，活動時發(fā)病84例，睡眠中起發(fā)病88例?；颊咧?4 h內就診102例，48 h內就診30例，48 h后就診30例，兩組患者的年齡、性別、送診時間等一般資料均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1檢驗方法：患者均進行血壓檢測，并進行顱腦CT以及MRI檢查，觀察患者大腦的出血位置、出血情況。

1.2.2對比組采用傳統(tǒng)療法進行治療，首先對患者進行血壓控制，待患者血壓平穩(wěn)后采用脫水劑、止血劑以及抗生素進行治療。實驗組采用微創(chuàng)療法進行治療，首先利用CT顱腦檢查結果對患者出血位置進行確定，通過靶點穿刺至出血位置，利用顱骨錐孔戳開硬腦膜，在穿刺成功后，防放置YL-1號穿刺針和引流管，通過注射器沖洗血腫部位并利用穿刺針和引流管引流，待患者手術完成后，利用動態(tài)CT定期復查患者的顱腦，觀察患者是否出現(xiàn)新的血腫或繼發(fā)血腫，進行沖洗和引流，待患者血腫量＜5 mL后停止引流，完成手術。

1.3療效判定：比較兩組患者的預后效果，分為優(yōu)秀、良好、尚可和差。優(yōu)秀：患者血腫徹底清除，康復后患者能夠正常生活；良好：患者血腫徹底清除，康復后患者基本能夠自主生活；尚可：患者血腫有效清除，康復后可獨立生活；差：患者血腫未有效清除，無法生活自理或死亡。預后良好率=優(yōu)秀+良好+尚可/總數(shù)×100%。對患者發(fā)病年齡、發(fā)病時間等進行分析，觀察患者送診時間與預后的關系。觀察患者的出血位置、發(fā)病期間血壓情況。

2　結　果

2.1兩組患者預后與血壓情況對比：實驗組預后良好率92.59%，對比組預后良好率74.07%，兩組患者預后良好率差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組患者中血壓為180/110 mm Hg以上患者56例（69.13%），220/122 mm Hg以上患者25例（30.87%），對照組血壓為180/110 mm Hg以上患者42例（51.85%），220/122 mm Hg以上患者25例（48.16%），兩組患者高血壓情況差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2患者發(fā)病情況分析：患者中大腦出血60例（37.04%），小腦出血30例（18.52%），腦干出血26例（16.05%），內囊出血46例（28.39%）。患者中24 h內就診102例，預后良好100例，偏癱2例，48 h內就診30例，預后良好20例，偏癱6例，失語4例，48 h后就診30例，預后良好15例，偏癱6例，失語7例，死亡2例。

2.3患者高血壓控制藥物服用情況分析：所選患者中，未能合理使用降壓藥物患者150例（92.59%），其中未服藥86例（57.33%），未按時、按量服藥35例（23.33%），未正確選擇降壓藥29例（19.34%）。

3　討　論

高血壓合并腦出血是臨床常見的急性神經(jīng)內科疾病，患者主要的發(fā)病原因是血壓長期得不到有效控制，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腦出血后偏癱、失語、肢體殘疾甚至是死亡。其主要的發(fā)病原理，是由于患者的血壓長期過高，導致患者腦內的小動脈出現(xiàn)硬化，進而在活動、睡眠過程中出現(xiàn)破裂、出血，造成患者腦部血腫，影響患者的肢體功能甚至是生命［2］。臨床通過研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是腦出血的危險因素，且作為獨立危險因素，在臨床上受到廣泛的重視，高血壓患者的腦出血發(fā)病率較非高血壓患者高，且發(fā)病后不易治療，由于高血壓與腦出血均為老年人群高發(fā)病，治療過程中對老年人的影響較大［3］。因此，對高血壓患者進行有效的血壓控制，是降低高血壓合并腦出血發(fā)病率的重要手段?；颊咭坏┏霈F(xiàn)高血壓合并腦出血癥狀，則要盡早對患者進行治療，患者就診時間越早，患者的預后效果越好。通過顱腦CT以及MRI檢查，能夠直觀的觀察到患者的出血部位、出血量等臨床指標，并根據(jù)患者的癥狀特點選擇治療方法，目前臨床以傳統(tǒng)藥物療法與微創(chuàng)療法進行高血壓合并腦出血的治療?；颊咄ㄟ^脫水、止血以及抗生素治療，能夠有效改善患者的腦出血癥狀，減少感染，但患者通過傳統(tǒng)藥物療法治療，需要利用自身的恢復能力消除血腫，達到治愈的效果，對于老年患者來說見效慢，療程長，通過微創(chuàng)方法進行治療，患者能夠在創(chuàng)口小的情況下及時清除血腫病灶，降低血腫與繼發(fā)血腫對患者腦組織的壓迫，提高患者的康復效果，改善患者的預后。

本文所選患者中，未能合理使用降壓藥物患者150例（92.59%），其中未服藥86例（57.33%），未按時、按量服藥35例（23.33%），未正確選擇降壓藥29例（19.34%）。實驗組預后良好率92.59%，對比組預后良好率74.07%，兩組患者預后良好率差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組患者中血壓為180/110 mm Hg以上患者56例（69.13%），220/122 mm Hg以上患者25例（30.87%），對照組血壓為180/110 mm Hg以上患者42例（51.85%），220/122 mm Hg以上患者25例（48.16%），兩組患者高血壓情況差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

可見，高血壓是高血壓合并腦出血的高危因素，且患者未合理使用降壓藥為主要發(fā)病原因，患者通過微創(chuàng)療法的療效更高，預后效果更好，值得臨床推廣應用。

［1］ 孫銳.高血壓合并腦出血的臨床診治特點及相關因素［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（5）:90.

［2］ 張元寶.高血壓合并腦出血的臨床診治分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（9）:67-68.

［3］ 梅花·尼合買提.高血壓合并腦出血的臨床診治分析［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（46）:161.

R743.2

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1671-8194（2016）29-0113-02