小切口外側入路微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術的臨床效果觀察

邱淳烈

（河南省安陽市人民醫(yī)院骨外科，河南 安陽 455000）

小切口外側入路微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術的臨床效果觀察

邱淳烈

（河南省安陽市人民醫(yī)院骨外科，河南 安陽 455000）

目的 觀察小切口外側入路微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術的臨床效果。方法 選取自2012年8月至2014年8月在我院接受全髖關節(jié)置換術的患者100例，分為常規(guī)組和微創(chuàng)組。兩組患者術前均接受全身麻醉或硬膜外麻醉，采用全髖關節(jié)置換術進行治療。在全髖關節(jié)置換技術上，常規(guī)組采用常規(guī)切口后外側入路，微創(chuàng)組采用小切口的后外側入路行全髖關節(jié)置換術，比較兩組患者在手術期間的切口大小、出血量、手術時間、及術后引流量、住院時間、并發(fā)癥等情況。結果 微創(chuàng)組切口長度、術中失血量、手術時間及術后引流量、住院時間明顯小于或少于常規(guī)組。結論 小切口外側入路微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術具有更好的臨床治療效果。

小切口外側入路；微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術；臨床效果

人工全髖關節(jié)置換術是20世紀發(fā)展起來的一種骨科治療技術，被認為是骨科治療技術中最成功的方法，現(xiàn)已在部分髖關節(jié)晚期病變患者中廣為運用［1］。本文將通過回顧性分析，比較小切口外側入路微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術與常規(guī)切口外側入路全髖關節(jié)置換術的治療效果，探討小切口外側入路微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術的臨床應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院骨科于2012年8月至2014年8月收治的接受全髖關節(jié)置換術的患者100例。其中，男性患者48例，女性患者52例，年齡57～75歲，平均年齡（65.3 3.1）歲。其中骨關節(jié)炎18例，股骨頸骨折52例，股骨頭缺血性壞死30例。經X線檢查及臨床醫(yī)師診斷均需采取全髖關節(jié)置換術治療，根據患者采取的全髖關節(jié)置換技術的不同分為常規(guī)組和微創(chuàng)組，每組患者50例。所有入選患者均為首次行髖關節(jié)手術，無髖關節(jié)嚴重創(chuàng)傷或發(fā)育不良，患者體質指數＜25 kg/m2。兩組患者在年齡、性別、體質質量指數、手術原因等一般資料上無明顯差異，P＞0.05，不具有可比性。

1.2方法：兩組患者均采用全髖關節(jié)置換術進行治療，手術前接受全身麻醉或硬膜外麻醉。在全髖關節(jié)置換技術上，常規(guī)組采用常規(guī)切口后外側入路，手術主要操作為：選擇髂后上棘及大粗隆連線的外中1/3交界點與大粗隆間切開皮膚，顯露股骨大轉子及肌肉組織，切斷股方肌及外旋肌肌腱，顯露髖關節(jié)囊，在關節(jié)囊上開“T”型切口，進行股骨頭移除及假體安裝、髖關節(jié)復位。檢查穩(wěn)定后沖洗傷口，縫合。微創(chuàng)組采用小切口的外側入路行全髖關節(jié)置換術，其具體操作為：從大轉子前緣上方2 cm處開始沿股骨干方向切開皮膚，切口長度為6～10 cm，其后操作與常規(guī)組一致。兩組患者術后拔出引流管，并給與低分子鈣素預防深靜脈血栓形成。術后，根據患者的手術恢復狀況依次進行直腿抬高、屈髖訓練，依靠助行器部分負重行走，單拐行走、完全負重行走。

1.3效果評定方法：記錄并比較兩組患者在手術期間的切口大小、出血量、手術時間、及術后引流量、住院時間，本次研究對對象均獲得隨訪，隨訪時間為出院后8～32個月，平均隨訪時間18個月，記錄患者傷口感染、神經損傷等并發(fā)癥情況。

表1　兩組患者手術情況及術后情況比較

2　結　果

2.1手術情況比較：兩組患者經全髖關節(jié)置換術治療后，相應的病情都有所好轉或已完全康復。比較采用傳統(tǒng)全髖關節(jié)置換術和微創(chuàng)小切口全髖關節(jié)置換術的兩組患者手術情況及術后情況可以發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)組切口長度、術中失血量、手術時間及術后引流量、住院時間明顯小于或少于常規(guī)組（χ2=18.428，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義），說明小切口微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術相比與常規(guī)置換術具有創(chuàng)口小、出血少、手術時間短、恢復快等優(yōu)點。見表1。

2.2并發(fā)癥情況比較：在并發(fā)癥情況上，微創(chuàng)組50例患者中共有6例患者出現(xiàn)術后脫位、感染、肢體不等長、深靜脈血栓等并發(fā)癥狀況，常規(guī)組有5例患者出現(xiàn)如上并發(fā)癥狀況。兩組患者術后并發(fā)癥情況無明顯差別，沒有可比性（χ2=2.199，P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3　討　論

第1例人工全髖關節(jié)置換于2001年在芝加哥順利完成［2］，隨后，全髖關節(jié)置入術便以不可阻擋之勢在全世界迅速應用開來，經過數十年的發(fā)展與完善，現(xiàn)今，該技術已在臨床上廣為運用，成為一種成功、成熟的骨科治療技術，為廣大患者和骨科臨床醫(yī)師所青睞。微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術是在傳統(tǒng)置換術的基礎上發(fā)展起來的，能以最小的身體侵襲、更小的傷口創(chuàng)傷、更穩(wěn)定的內環(huán)境和更短的恢復時間達到最佳的治療效果［3］。通過對我院100例行全髖關節(jié)置換術患者的研究可以發(fā)現(xiàn)，小切口后側入路置換以其獨有的微創(chuàng)優(yōu)勢可以實現(xiàn)術中縮短切口長度、降低術中失血量、控制手術時間及術后引流量、明顯減少住院時間等治療效果。與傳統(tǒng)切口入路相比，對患者的治療效果和生活質量具有更大的促進作用。微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術的入路方式有前側、前外側、后外側及雙切口等［4］，但后外側入路優(yōu)勢比較明顯，其視野開闊，便于操作，對臀中肌損傷較小，因此在微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術中優(yōu)先考慮。

采用小切口外側入路微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術應當要把握以下要點。首先，因為切口小，術區(qū)顯露較少，因此需要臨床醫(yī)師具備更高的空間定位能力準確安放假體。其次，因切口較小，術中容易使切口皮膚受到壓迫，也應當注意對切口邊緣的保護。最后采用微創(chuàng)手術，在技術不完全熟練時不能盲目采用小切口，適當延長切口可以避免因假體放置位置不準確造成出血過多、神經損傷，對患者造成更大的傷害。

雖然小切口外側入路微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術具有創(chuàng)口小、失血少、切口美觀、疼痛少等多種優(yōu)點，但對患者也具有一定的選擇性。肥胖、髖關節(jié)畸形、僵硬等情況的患者，由于需要更大的入路暴露范圍，明顯不適合微創(chuàng)手術，不能采用小切口外全髖關節(jié)置換術進行治療。綜上所述，小切口外側入路微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術的效果已經為臨床實踐反復驗證，無論是從患者的身心健康還是從醫(yī)師的操作風險上來說，都是值得臨床推薦的技術。

［1］ 唐旭.小切口外側入路與常規(guī)切口髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折的療效評價［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13（18）:1541.

［2］ 覃歡，韋善平.小切口與常規(guī)切口后外側入路行全髖關節(jié)置換術的比較研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（10）:1077.

［3］ 吳若，徐耀增，耿德春，等.小切口外側入路微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術45例觀察［J］.重慶醫(yī)學，2011，40（31）:3196.

［4］ 吳向坤，劉永西，鮮文峰，等.后外側入路小切口全髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（9）:4068.

R687.3

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1671-8194（2016）29-0101-02