微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果分析

王先峰

（遼寧省丹東市人民醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果分析

王先峰

（遼寧省丹東市人民醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的 分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床效果。方法 選2013年10月至2015年11月在我院進(jìn)行就診的120例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，分為對照組和觀察組，對照組患者實(shí)施單鏡經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，觀察組患者實(shí)施雙鏡聯(lián)合處理腎結(jié)石治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療效果要顯著優(yōu)于對照組患者，兩組之間進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況方面比較，觀察組患者要優(yōu)于對照組患者，兩組之間進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石病癥的臨床效果顯著，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的愈合，值得臨床推廣及使用。

微創(chuàng)；經(jīng)皮；腎鏡取石術(shù)；輸尿管軟鏡；復(fù)雜性腎結(jié)石

腎結(jié)石在臨床上較為常見，為長期性的慢性疾病，而復(fù)雜性的腎結(jié)石治療，主要是由于腎臟集合系統(tǒng)解剖特點(diǎn)，及結(jié)石的結(jié)構(gòu)、分布，因而單一的手術(shù)方法很難講患者的結(jié)石取凈，導(dǎo)致腎結(jié)石在患者體內(nèi)的潛伏期不斷加長［1］。本次就2013年10月至2015年11月在我院進(jìn)行就診的120例為研究對象，部分患者采用雙鏡聯(lián)合治療，分析聯(lián)合治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1病例資料：選2013年10月至2015年11月在我院進(jìn)行就診的120例，分為對照組和觀察組，每組60例患者。對照組中有男性患者34例，女性患者26例，年齡均在26～68歲，平均年齡為（42.9±4.6）歲。觀察組中有男性患者32例，女性患者28例，年齡均在26～68歲，平均年齡為（41.8±4.4）歲。所有患者均檢測為復(fù)雜性腎結(jié)石患者。兩組患者在性別年齡及體質(zhì)特征等方面進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2方法：對照組患者實(shí)施單鏡經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)進(jìn)行治療，60例患者在手術(shù)后由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)護(hù)理并統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)及病例資料。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石聯(lián)合經(jīng)尿道輸尿管軟鏡的碎石取石術(shù)進(jìn)行治療。在手術(shù)進(jìn)行前，相關(guān)護(hù)理人員要向患者側(cè)輸尿管內(nèi)置入雙管，置入時(shí)間為14 d。在手術(shù)開始時(shí)，要對患者進(jìn)行全身麻醉，等到患者睫毛等反射消失后，再對患者進(jìn)行手術(shù)，取患者斜仰截石位，拔出原置入的雙J管，并與此同時(shí)向患者的側(cè)輸尿管內(nèi)置入輸尿管導(dǎo)管。通過B超的引導(dǎo)，進(jìn)而向腎盞穿刺，患者進(jìn)行穿刺的位置主要在患者的11肋骨及12肋骨的下方大概3 cm處［2］。在腋后線及肩胛下角線之間的區(qū)域，在醫(yī)師拔除針芯后，若穿刺針套上的軟管有尿液流出，則可確定穿刺成功。之后再沿針管向患者的體內(nèi)植入斑馬導(dǎo)絲，將患者的皮膚及皮下依次進(jìn)行切開。隨著導(dǎo)絲慢慢的擴(kuò)張穿刺通道，之后在逐步的建立與經(jīng)皮腎取石的通道。之后便可在經(jīng)皮腎鏡下碎石取石，將腎鏡下可見的結(jié)石清除干凈，再拔出輸尿管內(nèi)的導(dǎo)管，通過尿道膀胱內(nèi)患側(cè)置入斑馬導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡鞘，要注意觀察軟鏡鞘的變化，防止過頭損傷腎臟，再將軟鏡鞘內(nèi)引入輸尿管軟鏡，通過軟鏡觀察，找到殘留的結(jié)石，使用激光進(jìn)行碎石操作。再將結(jié)石取出。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的治療有效情況，將治療指標(biāo)分為顯效、有效及無效三個(gè)指標(biāo)［3］，顯效：患者腎結(jié)石清潔干凈，患者功能完全恢復(fù)，無不良反應(yīng)的發(fā)生。有效：患者的腎結(jié)石基本清除，且功能基本恢復(fù)，并無不良反應(yīng)的發(fā)生。無效：患者腎結(jié)石在體內(nèi)基本無明顯變化，未將結(jié)石擊碎，各指標(biāo)仍異常。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及不良反應(yīng)發(fā)生等?？傆行?顯效率+有效率。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者的治療有效情況對比：對照組顯效27例（28.3%），有效20例（33.3%），無效13例（21.7%），總有效47例（78.3%）；觀察組顯效23例（38.3%），有效36例（60.0%），無效1例（1.7%），總有效59例（98.3%）；觀察組患者的治療有效情況要明顯優(yōu)于對照組患者，二者之間進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.64，P＜0.05）。

2.2兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率對比：對照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（65.8±10.2）min，（126.8± 6.8）mL；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（42.6±7.6）min，（98.7±5.4）mL；兩組比較，觀察組患者要明顯優(yōu)于對照組患者（t1=14.13，t2=25.1；P＜0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.6%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.89，P＜0.05）。

3　討　論

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在臨床上常用于治療腎結(jié)石病癥，但是單獨(dú)的經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對于復(fù)雜性的結(jié)石治療并不能夠起到很好的療效［4］。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的研究一直是臨床研究的重點(diǎn)。若通過多通道手術(shù)進(jìn)行治療，則會(huì)加大手術(shù)的難度，并增大患者在術(shù)中及術(shù)后的出血率。多通道手術(shù)治療對于操作人員的技術(shù)熟練掌握度要求較高，通常會(huì)加大患者治療病癥的風(fēng)險(xiǎn)性［5］。相關(guān)的數(shù)據(jù)研究表明［6］，對復(fù)雜性腎結(jié)石病癥患者采用雙鏡手術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效彌補(bǔ)單通道治療的缺陷，同時(shí)能夠克服通過多通道治療極易出現(xiàn)的損傷，提高患者腎部結(jié)石的清理情況［7］。降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。

本次的研究數(shù)據(jù)顯示，采用單鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療的對照組患者的治療效率要低于采用雙鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療的觀察組。由此可見，雙鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石病癥的臨床效果顯著，能夠有效提高臨床的治療有效率。觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量小于對照組，并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組，因而雙鏡碎石術(shù)能夠縮短患者的康復(fù)時(shí)間，對患者的有效愈合起到良好的促進(jìn)作用。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石病癥的臨床效果顯著，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的愈合，值得臨床推廣及使用。

［1］ 劉東博.B超引導(dǎo)下腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石并發(fā)癥影響因素與對策［D］.大連:大連醫(yī)科大學(xué)，2014.

［2］ 桂定文，楊嗣星，張青漢.輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的現(xiàn)狀和展望［J］.臨床泌尿外科雜志，2014，29（5）:452-454.

［3］ 朱東風(fēng).經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床分析［J］.微創(chuàng)泌尿外科雜志，2015，4（3）:169-170.

［4］ 楊煒青，李遜，何永忠，等.輸尿管軟鏡治療鹿角狀腎結(jié)石的療效分析［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（1）:35-36.

［5］ 謝曉，唐匯龍，葛衛(wèi)軍，等.電子輸尿管軟鏡在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（1）:33-34.

［6］ 涂濤，陳國強(qiáng)，盧華榮.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（10）:187-190.

［7］ 范先明，郭昭建，林劍鋒，等.標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡同期、分期治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16（7）:25-26.

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1671-8194（2016）29-0035-02