住院腦卒中患者心理韌性及其影響因素分析

馬冬

【摘要】目的 了解住院腦卒中患者心理韌性水平，并探討影響心理韌性的因素。方法 選取2014年1月～2016年1月對鄭州市某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院腦卒中患者100例作為研究對象，采用中文版Connor-Davidson心理韌性量表（CD-RISC）。結(jié)果 調(diào)查對象心理韌性得分為（46.44±16.55）分。其中堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、樂觀三個維度的得分依次為（23.33±9.09）分、（15.66±5.93）分、（7.45±2.82）分；不同的年齡、職業(yè)、工作狀態(tài)、文化程度之間心理韌性不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腦卒中發(fā)作次數(shù)也影響了患者心理韌性；進(jìn)入回歸模型的變量有工作狀態(tài)、文化程度和腦卒中發(fā)作次數(shù)。結(jié)論 住院腦卒中患者的心理韌性水平較低，工作狀態(tài)、文化程度和患腦卒中次數(shù)是住院腦卒中患者心理韌性水平的主要影響因素，臨床護(hù)理工作需依據(jù)患者的個體情況實(shí)施有效的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者的心理韌性，促進(jìn)其適應(yīng)新的生活狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；心理韌性；影響因素

【中圖分類號】R742 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.17..02

心理韌性也稱心理彈性，是近年來積極心理學(xué)研究的熱點(diǎn)[1]。美國心理學(xué)會將其定義為個體對逆境、創(chuàng)傷、威脅或其他負(fù)性生活事件的良好適應(yīng)過程，即對逆境經(jīng)歷的反彈能力，主要關(guān)注人的心理和精神中積極的方面及人積極性的發(fā)揮[2]。國內(nèi)外有關(guān)心理韌性的研究對象多集中在青少年、農(nóng)村留守兒童、軍人、大學(xué)生等軀體功能正常而心理創(chuàng)傷者。隨著概念的不斷發(fā)展，目前已有癌癥、糖尿病、骨折、前列腺增生等臨床患者的相關(guān)研究報(bào)告。腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外，具有高患病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)，不僅對患者的生理、認(rèn)知及社會功能帶來嚴(yán)重影響，而且給患者的家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)使越來越多的患者智力及肢體殘疾得到一定的恢復(fù)，但其心理問題仍嚴(yán)重影響疾病的治療、預(yù)后及生存質(zhì)量[3]。參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，大量有關(guān)腦卒中患者心理狀態(tài)的研究著重于調(diào)查和分析患者的不良心理狀況，而忽略了心理適應(yīng)良好的個體，而這部分個體所表現(xiàn)出來的積極心理狀態(tài)正是心理韌性的關(guān)注所在。因此，本研究旨在調(diào)查住院腦卒中患者心理韌性水平，并探討影響其水平的因素，為臨床護(hù)理中制定個體化心理護(hù)理方案提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月對鄭州市某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院腦卒中患者100例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)患有腦卒中（包括出血性或缺血性）；②年齡≥18周歲；③正在接受住院治療的患者并知曉診斷；④無明顯語言障礙及認(rèn)知障礙；⑤意識清楚，具有一定的中文閱讀能力和溝通能力，且對量表的內(nèi)容能夠正確理解，并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙，且伴有嚴(yán)重認(rèn)知和交流障礙者；②伴有精神疾病者；③調(diào)查過程中不能很好配合者；④近一年內(nèi)遭受重大精神創(chuàng)傷或復(fù)雜的醫(yī)療事故；⑤伴嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

①自行設(shè)計(jì)的“住院腦卒中患者一般資料調(diào)查問卷”，包括性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等人口學(xué)資料和腦卒中性質(zhì)、腦卒中發(fā)作次數(shù)、有無合并癥等疾病相關(guān)資料。②Connor-Davidson心理韌性量表（CD-RISC）由美國心理學(xué)家Connor和Davidson研制，由我國學(xué)者于肖楠等修訂，量表包括堅(jiān)韌性、自強(qiáng)和樂觀三個因子，Cronbachα系數(shù)為0.91，量表采用Likert1～5五級評分，滿分100分，得分越高說明被測者心理韌性水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法

使用標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語對患者進(jìn)行測量，對于體力虛弱、視力不佳或有書寫困難者，根據(jù)其意愿，由研究者協(xié)助其填寫。發(fā)放問卷100份，剔除缺項(xiàng)等不合格問卷后獲得有效問卷96份，有效回收率為96%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者心理韌性得分情況

本研究結(jié)果顯示，患者96例的心理韌性得分分布在13～78分，總均分為（46.44±16.55）分。各維度均分得分由高到低依次為堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、樂觀。見表1。

2.2 患者的一般資料及組間心理韌性評分比較

96例患者中，男54例，女42例；年齡30～83歲，平均年齡（64.59±10.56）歲；腦卒中性質(zhì)以缺血性腦卒中為主，87例，出血性腦卒中9例；71例患者有合并癥；27例患者有腦卒中家族史。經(jīng)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，對資料進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊的變量采用單因素方差分析，方差不齊的變量進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)。不同年齡、職業(yè)、工作狀態(tài)、文化程度、腦卒中發(fā)作次數(shù)的患者間心理韌性得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 患者心理韌性水平的影響因素

為進(jìn)一步明確各因素對住院腦卒中患者心理韌性水平的影響，以心理韌性得分為因變量，將住院腦卒中患者心理韌性得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5項(xiàng)影響因素（年齡、目前或曾經(jīng)從事的職業(yè)、工作狀態(tài)、文化程度、腦卒中發(fā)作次數(shù)）作為自變量，在進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)α=0.10下進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。在變量的賦值上，連續(xù)型變量以原值輸入，有序變量和無序多分類變量采用啞變量編碼。結(jié)果顯示進(jìn)入多元線性逐步回歸方程的變量有3個，分別是工作狀態(tài)、文化程度和腦卒中發(fā)作次數(shù)。回歸方程可表示為：心理韌性=43.535+13.759工作狀態(tài)1+8.491文化程度4-12.891腦卒中發(fā)作次數(shù)3。見表3。

3 討 論

3.1 患者心理韌性水平現(xiàn)狀分析

心理韌性是個體面對喪失、困難和逆境時的有效應(yīng)對和良好適應(yīng)，是個體進(jìn)行自我保護(hù)的重要能力。本調(diào)查顯示，96例患者心理韌性水平較低，顯著低于于肖楠等[4]報(bào)道的中國社區(qū)人群（65.4±13.9）分。由于腦卒中發(fā)病急驟，病程長、反復(fù)發(fā)作，給患者自身帶來不便和痛苦，同時給家庭和社會帶來巨大的生活和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，患者對復(fù)發(fā)的恐懼、疾病預(yù)后的擔(dān)心及遺留后遺癥和伴有不同程度的功能缺損，更是給患者造成巨大的心理壓力。面對諸多壓力，絕大部分患者往往不能有效地應(yīng)對和適應(yīng)，導(dǎo)致心理韌性水平顯著降低，從而影響疾病的治療和預(yù)后。從本質(zhì)上說，心理韌性是人們普遍具有的一種能力或潛能[5]，并可通過訓(xùn)練得以提高[6]。臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)重視心理韌性水平較低的患者，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者積極面對自身疾病，使其更好地適應(yīng)和應(yīng)對各種負(fù)性生活事件，從而促進(jìn)患者的全面康復(fù)。

3.2 患者心理韌性水平的影響因素分析

3.2.1 病前工作狀態(tài)影響心理韌性水平

心理韌性是個體和周圍環(huán)境相互作用的一個動態(tài)的心理特征，受個體內(nèi)外環(huán)境因素的綜合影響。本研究顯示，病前工作狀態(tài)是影響心理韌性的重要因素，退休/離休患者心理韌性水平得分最低。不同的工作狀態(tài)成就不同的心理品質(zhì)，在職工作的人群具有更多的戰(zhàn)勝疾病的積極心態(tài)，以便早日回歸工作崗位。而退休/離休患者多有器官功能退化，自身對功能恢復(fù)的要求不高，對生活缺乏樂趣，且對各種變化的適應(yīng)能力和應(yīng)對能力降低。這就要求在臨床工作中要注意挖掘患者心理韌性這一積極因素，在與患者交流時有效應(yīng)用傾聽、移情等溝通技巧，詳細(xì)了解患者的心理問題，并幫助疏導(dǎo)不良情緒，激發(fā)其對生活的興趣。

3.2.2 文化程度影響心理韌性水平

本研究還發(fā)現(xiàn)，文化程度越高的患者其心理韌性水平越高，與何明珠等[12]對腫瘤化療患者的研究結(jié)果一致。分析其原因，可能由于文化程度越高，其具有更好的學(xué)習(xí)、理解和領(lǐng)悟能力，對疾病康復(fù)的認(rèn)識更科學(xué)全面。加之其對內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力較強(qiáng)，更易積極配合治療。因此，在臨床護(hù)理中根據(jù)文化程度采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，文化程度高者可因勢利導(dǎo)，文化程度低者要更加注重其心理護(hù)理并給予社會支持，用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄌ岣咚麄冞m應(yīng)疾病狀態(tài)的能力并能使其盡早采取有效的應(yīng)對。

3.2.3 腦卒中發(fā)作次數(shù)影響心理韌性水平

另外，研究結(jié)果也顯示復(fù)發(fā)腦卒中患者的心理韌性得分低于初發(fā)腦卒中患者。可能由于腦卒中的復(fù)發(fā)率較高，且每次發(fā)病都會加重患者的疾病嚴(yán)重程度，導(dǎo)致更嚴(yán)重的功能缺陷，從而給患者造成了更大的心理壓力。提示在臨床護(hù)理中，尤其關(guān)注反復(fù)發(fā)病的患者，注意其情緒變化，提高家庭及社會支持，預(yù)防復(fù)發(fā)，促成其具有積極的心理反應(yīng)。

4 結(jié) 語

住院腦卒中患者的心理韌性水平總體不容樂觀，并且受多種因素的影響，其中工作狀態(tài)、文化程度和腦卒中發(fā)作次數(shù)是顯著性最高的影響因素。心理韌性具有在逆境中被激發(fā)、開發(fā)和培養(yǎng)的屬性，故在臨床護(hù)理工作中應(yīng)特別關(guān)注腦卒中患者的心理韌性，尤其是文化程度低、反復(fù)患病及已經(jīng)離/退休的患者，要及時從積極心理學(xué)的角度給予心理護(hù)理，提升其心理韌性水平，使其對自身疾病能夠良好適應(yīng)并采取有效應(yīng)對，從而提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉芙蓉，李曉瑾，李文姬.心理彈性測評工具研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2015，29（9）：3211-3214.

[2] 鐘 杏，王建寧.癌癥患者心理韌性的研究現(xiàn)狀及展望[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（4）：380-382.

[3] 賀 榮.腦卒中患者及家屬心理狀況研究簡況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（7）：183-185.

[4] 于肖楠，張建新.韌性（resilience）—在壓力下復(fù)原和成長的心理機(jī)制[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2005，13（5）：658-665.

[5] 張愛華，劉 曉，虹 援.心理彈性研究進(jìn)展及其對我國創(chuàng)傷護(hù)理的啟示[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（7）：728-730.

[6] 黃 昆，許 勤，蔣 明.乳腺癌術(shù)后化療病人的心理彈性水平及其影響因素調(diào)查[J].護(hù)理研究，2013，27（2）：493-495.

本文編輯：劉帥帥