品管圈活動在提高病房留置針使用率中的應(yīng)用

祁瑋

【摘要】目的探討品管圈活動提高病房留置針使用率的效果。方法成立品管圈小組，運用頭腦風暴，進行主題選定。通過現(xiàn)狀把握，目標設(shè)定，解析，擬定實施對策，進行效果確認。結(jié)果開展品管圈活動后，病房留置針使用率有所提高。結(jié)論應(yīng)用品品管圈的方法，能夠保護患者血管，減輕反復(fù)穿刺痛苦，確保搶救成功；同時減輕護士壓力，提高護士工作效率；提高患者對醫(yī)院的滿意度。

【關(guān)鍵詞】品管圈；靜脈留置針；使用率；

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）04-0013-02

品管圈活動是指在同一工作場所，工作性質(zhì)類似的基層人員，自動自發(fā)的組成數(shù)人一圈的活動團體，按照一定的工作程序，利用統(tǒng)計工具及品管圈手法進行品質(zhì)管理活動，以解決工作中遇到的問題，可以在一定程度上降低錯誤的發(fā)生率，并提高工作效率〔1〕。隨著鋼針零容忍的提倡〔2〕，靜脈留置針因其操作方便，留置時間長，患者痛苦減輕，保護患者血管等優(yōu)點〔3〕，在臨床工作中成為一種最常用的給藥途徑。尤其在搶救危重患者時，能夠通過靜脈快速給藥，為搶救贏得寶貴時間。

本病區(qū)為呼吸科，主要收治老年患者較多，病程長，血管差，間隔治療輸液較多，為方便治療，提倡使用淺靜脈留置針。但由于患者多高齡，煩躁，對留置針不知曉，不了解，拒絕使用，導致病區(qū)患者反復(fù)穿刺多，患者滿意度下降。為提高病區(qū)靜脈留置針使用率，減少反復(fù)穿刺，提高滿意度，病區(qū)于2014年7月14日成立品管圈小組，運用品管圈管理手法，提高病房靜脈留置針使用率，取得較好效果，現(xiàn)將工作匯報如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

本病區(qū)共有護理人員13人，護士長1人。選擇2014年7月14日至2014年8

月14日收治患者133例為對照組，選擇2014年10月27日至11月27日收治患者115例為實驗組。兩組患者在疾病，年齡，血管條件，用藥方面均無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

小組成員由10名護士自愿組成，設(shè)定圈長1名，由高年資主管護師擔任；輔導員1名，由護士長擔任。圈長全面負責，組織活動。輔導員負責協(xié)調(diào)。通過組織學習，頭腦風暴，確立圈名及圈徽，圈名為手護圈，寓意用我們醫(yī)護人員的雙手和患者的雙手共同呵護生命通道。

1.2.2 主題選定

圈員運用品管圈手法，通過小組討論，將近期護理工作中需要改善的問題有5個內(nèi)容。以評價法進行主題評價，根據(jù)上級政策，可行性，迫切性，圈能力，按5，3，1打分，確定分值最高為彼此主題，即提高病房留置針使用率。

1.2.3 計劃擬定

活動計劃為2014年7月至2014年12月，繪制甘特圖，擬定活動計劃；根據(jù)活動計劃開展工作，要求在計劃時間內(nèi)完成。

1.2.4 現(xiàn)況把握

收集2014年7月14日至2014年8月14日入院人數(shù)133人次，使用留置針42人次，使用率31.51%。繪制現(xiàn)有靜脈留置針置管流程圖，對使用情況進行記錄，查找原因。通過柏拉圖分析，以不方便活動，血管好沒必要留置，不舒適不美觀，并發(fā)癥占75%，作為本期活動的改善重點。

1.2.5 目標值設(shè)定

根據(jù)目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值ⅹ改善重點ⅹ圈能力）〔4〕，目標值=31.51-（31.51ⅹ70.45%ⅹ50.43%）=20.32%

1.2.6 原因分析

在改善重點中通過繪制魚骨圖，從人，機，料，法，環(huán)等方面進行原因分析，共有22個因素，根據(jù)80/20原則，確定4個為留置針使用率不高的主要原因：護士安全意識不強，主動巡視關(guān)心不夠；留置針未妥善固定，無保護材料，保護措施不當；患者安全意識不足；護士對留置針的留置部位，方法，觀察能力欠佳。

1.2.7 對策實施

確定真因，圈員通過討論分析，制定相應(yīng)措施，并按計劃實施。①組織護士學習靜療規(guī)范內(nèi)容；觀察患者使用留置針引起的血管不適情況；指導患者保持穿刺部位清潔，干燥；詢問患者對護理穿刺技術(shù)的評價；對使用留置針的患者，護士每班加強交接，重點觀察穿刺部位的情況，如貼膜有無潮濕，松動等。②規(guī)范學習留置針固定方法，使用留置針專用敷貼妥善固定，保持肝素帽高于留置導管尖端，且與血管平行，嚴禁將留置針針尾黏貼在進針處，以防壓迫血管〔4〕，使患者不舒適；嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺部位消毒面積大于8cmⅹ8cm，要求待消毒液干后方可貼膜，進針末端與貼膜粘貼后，用大拇指與食指將其再次加以固定，可有效防止貼膜松動；置管后使用彈力繃帶對留置針加以固定保護；購買保鮮膜，為留置針患者洗澡時提供安全防護；③在病區(qū)走廊張貼留置靜脈留置針的宣傳圖片；制定宣傳手冊，發(fā)放患者，并放置在護士站柜臺上，供患者領(lǐng)取閱讀；告知有留置針留置的患者保持穿刺部位干燥，勿劇烈活動，勿用力扭曲或外力牽拉導管，勿玩耍輸液接頭及延長管上的小夾子；患者入院后，由管床護士及時做好宣教，了解何為留置針以及留置的重要性和必要性；通過公休座談會，積極向患者宣傳使用留置針的重要性及必要性，同時讓已使用留置針的患者介紹留置后的優(yōu)點。④重新完善靜脈留置針置管流程；由病區(qū)有經(jīng)驗的護士講解留置針置管技巧；對病區(qū)護士進行靜脈留置針穿刺培訓并考核；要求合理選擇血管，一般選擇較為充盈，粗直，長度適宜留置針留置的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈〔5〕避免選擇穿刺手背處，以選擇上臂粗直血管宜，方便患者活動；根據(jù)不同情況選擇留置針型號，在滿足輸液需要同時，選擇最短最細導管〔6〕，一般成年人使用22號，對于年老，血管細，管壁薄的患者，建議使用24號；留置針置入血管后外留管道1-2mm，因為管道全部進入血管后，增加患者活動時穿刺點與針柄的摩擦，易發(fā)生穿刺點疼痛，所以外留1-2mm可以減少機械性靜脈炎發(fā)生?！?〕留置針置管保留時間72-96，輸注高滲及刺激性較強的藥液后，及時正確進行生理鹽水脈沖式?jīng)_管〔8〕；開始輸液及輸液結(jié)束時，必須及時封管，避免因留置針堵管而影響留置時間，使患者對留置針產(chǎn)生抵觸。同時責任到人，班班交接，加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，不能解決的及時請教高年資護士。

1.2.8 效果評價

2 結(jié)果

品管圈活動后，病房留置針使用率顯著提高，既減輕護士工作量，又提高了患者

對護士穿刺技術(shù)的滿意度。同時，通過小組活動，科室護士積極參加培訓考核，找原因，想對策；既掌握品管圈方法，又在解決問題能力，團隊凝聚力，責任心，溝通能力，自信心，積極性，和諧度方面有顯著提高。（見表2）

通過對策實施，效果顯著，科室加強靜脈留置針穿刺技術(shù)及維護培訓，制定新的留置針置管流程，組織全科護士學習考核，人人過關(guān)；制作宣教手冊，圖文并茂，通俗易懂，患者易于接受，效果顯著。在全院進行標準化推廣。

3 討論

開展品管圈活動，有利于護士主動參與科室管理，調(diào)動護士工作積極性；對患者

而言，能夠保護血管，減輕穿刺痛苦，隨時為生命打開綠色通道；對護士而言，能夠減少針刺傷，保護自己，提高工作效率，減輕工作量及工作壓力；對科室而言，增進護理人員團結(jié)協(xié)作，提高科室凝聚力，護理質(zhì)量得到提升；對醫(yī)院而言，能夠提高患者對醫(yī)院工作的滿意度和信任度。

品管圈活動不僅提高護士的主動性，增強責任心，還增進護士與患者之間的交流與溝通，提升護士發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，使護理工作便被動為主動，共同參與護理質(zhì)量管理，有利于護理質(zhì)量持續(xù)改進。

參考文獻：

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