溫陽(yáng)化飲法對(duì)老年慢性心衰患者生命質(zhì)量的影響

殷守華

【摘要】目的 探討中醫(yī)溫陽(yáng)化飲法對(duì)老年慢性心衰（CHF）患者生存質(zhì)量的影響。方法 選取2015年6月～2016年3月我院收治的老年CHF患者68例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各34例。對(duì)照組接受西藥治療，觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上接受中醫(yī)溫陽(yáng)化飲法治療，對(duì)比兩組生存質(zhì)量變化情況。結(jié)果 治療前，兩組身體領(lǐng)域及情緒領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在完成4周治療后，觀察組身體領(lǐng)域及情緒領(lǐng)域評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，在4周治療時(shí)間內(nèi)，兩組間治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在老年CHF患者的治療中，中醫(yī)溫陽(yáng)化飲法可顯著的改善患者生存質(zhì)量情況。

【關(guān)鍵詞】老年；慢性心衰；溫陽(yáng)化飲法；生命質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.18..02

CHF為老年患者常見(jiàn)的心血管疾病之一，其是以心臟射血功能下降為主要病理改變，臨床可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難及乏力等癥狀，不僅可患者的生活質(zhì)量可造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)也可嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。近年來(lái)有臨床研究顯示，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥治療可有效的改善老年CHF患者的臨床治療效果[2-3]。而本研究總結(jié)老年CHF的臨床特點(diǎn)，將中醫(yī)溫陽(yáng)化飲法應(yīng)用于其治療中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年3月我院收治的老年CHF患者68例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各34例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡61～72歲，平均年齡（66.55±5.01）歲；病程6～10年，平均病程（8.05±2.05）年；NYHA心功能：Ⅱ級(jí)25例，

Ⅲ級(jí)9例。觀察組男20例，女14例；年齡60～73歲，平均年齡（66.62±5.12）歲；病程6～9年，平均病程（8.01±1.73）年；NYHA心功能：Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)10例。兩組患者性別、年齡、病程及NYHA心功能分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均接受門(mén)診口服藥物治療；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭發(fā)作；合并惡性腫瘤；心功能Ⅳ級(jí)；對(duì)治療藥物過(guò)敏。

1.2 治療方法

兩組患者每日均測(cè)量生命體征。對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療，治療藥物包括阿司匹林腸溶片、呋塞米片、螺內(nèi)酯片、單硝酸異山梨酯緩釋片、地高辛及卡托普利。觀察組在對(duì)照組治療的同時(shí)，給予中醫(yī)溫陽(yáng)化飲法治療，方劑主方組成：附子、白術(shù)、茯苓各10 g，五加皮、薏苡仁、竹茹各15 g，蔓荊子20 g，細(xì)辛3 g。同時(shí)根據(jù)患者的臨床證型進(jìn)行藥物加減，其中證屬心肺氣虛者，加黃芪及黨參各20 g；證屬氣陰兩虛者，加天冬及麥冬各20 g；證屬心腎陽(yáng)虛者，加牛膝及杜仲各20 g；證屬氣虛血瘀者，加紅花及赤芍各10 g；證屬陽(yáng)虛水泛者，加桂枝10 g，豬苓15 g；證屬痰飲阻肺者，加制半夏及膽南星各10 g。所有患者均接受4周的臨床治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別將入組時(shí)及完成4周治療時(shí)作為觀察時(shí)間點(diǎn)，于各時(shí)間點(diǎn)分別對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法應(yīng)用慢性心力衰竭生活質(zhì)量評(píng)分量表（MLHFQ），量表中共包括身體領(lǐng)域及情緒領(lǐng)域兩方面，各方面評(píng)分均以分?jǐn)?shù)越低表示生存質(zhì)量越好。對(duì)比治療前后兩組間生存質(zhì)量評(píng)分變化情況。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者在4周治療期間內(nèi)所發(fā)生的治療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況，對(duì)比兩組治療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后生存質(zhì)量分析

治療前，兩組身體領(lǐng)域及情緒領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>.05）；而在完成4周治療后，觀察組身體領(lǐng)域及情緒領(lǐng)域評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療相關(guān)不良反應(yīng)分析

在4周治療時(shí)間內(nèi)，兩組間治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

CHF雖然并非中醫(yī)學(xué)病名，但中醫(yī)學(xué)在《內(nèi)經(jīng)》中已有關(guān)于本病的描述，而根據(jù)CHF的臨床癥狀，其當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“心悸”及“怔忡”等病的臨床范疇。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣血虧虛”或“痰瘀阻絡(luò)”為導(dǎo)致CHF發(fā)生最主要的病因，“氣血虧虛”或“痰瘀阻絡(luò)”可導(dǎo)致心脈不通，氣血陰陽(yáng)失衡，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。而目前臨床已有根據(jù)本病患者的臨床癥狀，以中醫(yī)學(xué)辨證論治為基礎(chǔ)，將中藥湯劑應(yīng)用于其治療中，均可達(dá)到較為理想的治療效果[5]。因老年人具有著“陽(yáng)氣衰微”及“天癸竭”的生理特點(diǎn)，故老年人患病常具有著“腎陽(yáng)不足、痰飲內(nèi)生”的病機(jī)特點(diǎn)，因此在臨床治療過(guò)程中常將“溫陽(yáng)化飲”作為治療原則之一，而臨床觀察同樣顯示，在多種老年疾病的治療中“溫陽(yáng)化飲”均具有著較為理想的治療效果。而對(duì)于老年CHF患者，其同樣具有著“腎陽(yáng)不足、痰飲內(nèi)生”的病機(jī)特點(diǎn)，因此本研究在老年CHF患者的臨床治療過(guò)程中，將溫陽(yáng)化飲法應(yīng)用于臨床治療中，以期可進(jìn)一步提高老年CHF的臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組身體領(lǐng)域及情緒領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>.05），而在完成4周治療后，觀察組身體領(lǐng)域及情緒領(lǐng)域評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，在4周治療時(shí)間內(nèi)，兩組間治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用溫陽(yáng)化飲法治療可在不增加治療不良反應(yīng)發(fā)生率的同時(shí)，有效的改善患者的療效。

本研究所應(yīng)用的中醫(yī)溫陽(yáng)化飲法的中醫(yī)主方中共含有8味中藥，其中附子為君，以其達(dá)到溫陽(yáng)之效；白術(shù)、茯苓、竹茹及薏苡仁為臣，以白術(shù)、茯苓及薏苡仁達(dá)健脾利濕之效，以竹茹達(dá)祛痰化飲之效；五加皮及細(xì)辛為佐，以五加皮助臣藥利濕，以細(xì)辛助君藥溫陽(yáng)；蔓荊子為佐使，以期清揚(yáng)宣發(fā)之效，以助藥物上達(dá)。全方諸藥合用可達(dá)溫陽(yáng)化飲之功。此外，在臨床應(yīng)用過(guò)程中，根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行藥物加減治療，故可達(dá)到理想的療效。

雖然本研究結(jié)果證實(shí)了中醫(yī)溫陽(yáng)化飲法在老年CHF治療中的應(yīng)用價(jià)值，但因老年CHF具有著易于復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，而本研究隨訪時(shí)間較短，故無(wú)法對(duì)溫陽(yáng)化飲法在老年CHF治療中的遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，尚需進(jìn)一步研究。

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本文編輯：孫春宇