新疆691例維吾爾、漢族結(jié)腸息肉患者臨床分析

夏　宇，高鴻亮，張志強(qiáng)

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科，烏魯木齊　830054)

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新疆691例維吾爾、漢族結(jié)腸息肉患者臨床分析

夏宇，高鴻亮，張志強(qiáng)

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科，烏魯木齊830054)

目的了解新疆維吾爾族與漢族人群中結(jié)腸息肉的臨床特點(diǎn)及發(fā)病規(guī)律。方法在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院并經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診結(jié)腸息肉患者691例為研究對(duì)象，維吾爾族106例，漢族585例,使用SPSS16.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果單發(fā)息肉占43.42%，多發(fā)息肉占56.58%；管狀腺瘤占65.70%，絨毛狀-管狀腺瘤占5.21%，增生性息肉占7.09%，炎性息肉占23.30%；乙狀結(jié)腸息肉占45.15%，降結(jié)腸息肉占38.35%，橫結(jié)腸息肉占31.26%，升結(jié)腸息肉占22.29%。維吾爾族患者發(fā)病年齡早于漢族患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。維吾爾族患者的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低于漢族患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。維吾爾、漢族患者在性別、飲酒史、吸煙史、臨床癥狀、分布部位、空腹血糖、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、LDL-C及血清鉀、鈉、鈣等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論維吾爾族結(jié)腸息肉患者發(fā)病年齡早于漢族結(jié)腸息肉患者。維吾爾族結(jié)腸息肉患者HDL-C水平低于漢族結(jié)腸息肉患者。多發(fā)息肉多見于漢族老年結(jié)腸息肉患者。

結(jié)腸息肉；維吾爾族；漢族；結(jié)腸鏡

結(jié)腸息肉是結(jié)腸黏膜局灶性隆起并向腸腔內(nèi)突起的所有病變總稱。按病理類型分類，結(jié)腸息肉可劃分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉兩類。有研究證實(shí)，相當(dāng)部分結(jié)腸癌是由腺瘤性結(jié)腸息肉惡變而來[1]。結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的發(fā)生和發(fā)展，與地區(qū)及種族具有一定的相關(guān)性，有研究報(bào)道美國非洲裔美國人較白人結(jié)腸腺瘤的病變發(fā)生率高[2]。Penn等[3]研究指出，性別和種族并不能對(duì)結(jié)腸息肉的發(fā)生率和復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)測。我國少數(shù)民族眾多，其中維吾爾族(維族)和漢族往往生活在不同地區(qū)，且生活方式差異較大，對(duì)其在結(jié)腸息肉疾病方面研究較少，民族間差異性尚不十分明確。本研究回顧性分析新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010-2015年住院經(jīng)結(jié)腸鏡及組織病理檢查診斷明確的，并行內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療的691例結(jié)腸息肉患者的臨床資料，初步了解維吾爾族和漢族人群結(jié)腸息肉的臨床特點(diǎn)及發(fā)病規(guī)律，為結(jié)腸息肉的預(yù)防、診斷及治療提供指導(dǎo)。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年1月-2015年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的結(jié)腸息肉患者691例，所有患者均經(jīng)結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查，診斷明確，其中漢族585例，維吾爾族106例。記錄所有患者的一般臨床資料、臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查結(jié)果、組織病理學(xué)結(jié)果、息肉直徑大小、息肉分布部位等。對(duì)比分析血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查鉀、鈉、鈣及空腹血糖、總膽固醇(Total cholesterol，TC)、甘油三酯(Triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(High-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)。

1.2結(jié)腸鏡檢查按常規(guī)方法行結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備。使用結(jié)腸鏡型號(hào)為Olympus260，每一個(gè)患者均檢查至回盲部，在退鏡過程中仔細(xì)行全結(jié)腸觀察，記錄息肉數(shù)目和部位，準(zhǔn)確測量息肉大小，并觀察息肉基底形態(tài)特征。同時(shí)切除息肉送病理檢查。懷疑有惡變可能的息肉，先給予活檢，等病理結(jié)果后決定下一步治療方案。

2　結(jié)果

2.1維、漢族結(jié)腸息肉患者一般情況比較維、漢族患者性別、收縮壓、舒張壓、飲酒史、吸煙史、既往疾病如高血壓、冠心病、2型糖尿病、既往手術(shù)史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。維吾爾族患者發(fā)病年齡為(52.48±12.92)歲，明顯小于漢族患者的發(fā)病年齡(59.96±12.83)歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

表1　一般情況的比較/例(%)

2.2維、漢族結(jié)腸息肉患者按年齡分組的比較按年齡分成3組，維、漢族青年組(≤35歲)、中年組(36～60歲)、老年組(>60歲)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

表2　年齡分組的比較/例(%)

2.3維、漢族結(jié)腸息肉患者結(jié)腸息肉數(shù)量情況的對(duì)比維吾爾族患者中單發(fā)結(jié)腸息肉患者52例(49.06%)，多發(fā)結(jié)腸息肉患者(息肉數(shù)量≥2個(gè))54例(50.94%)。漢族患者中單發(fā)結(jié)腸息肉患者248例(42.39%)，多發(fā)患者337例(57.61%)。維、漢族患者結(jié)腸息肉單發(fā)與多發(fā)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.623 0,P=0.202 8)。

維吾爾族患者各年齡組患者結(jié)腸息肉單發(fā)與多發(fā)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。漢族患者各年齡組患者結(jié)腸息肉單發(fā)與多發(fā)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。漢族患者各年齡組多發(fā)結(jié)腸息肉兩兩比較，中年組多發(fā)結(jié)腸息肉發(fā)病率高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4維、漢族結(jié)腸息肉患者臨床癥狀的比較入院時(shí)患者臨床表現(xiàn)主要為便血、便秘、腹痛、腹脹、腹瀉、排便習(xí)慣、排黏液便等，維、漢族患者臨床癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表3　單、多發(fā)情況的年齡組比較/例/%

表4　臨床癥狀比較/例(%)

2.5維、漢族患者結(jié)腸息肉分布部位的比較維族患者中息肉分布于乙狀結(jié)腸的占44.34%，降結(jié)腸占41.51%，橫結(jié)腸的占20.75%，升結(jié)腸的占19.81%。漢族患者中息肉分布于乙狀結(jié)腸占45.30%，降結(jié)腸占37.78%，橫結(jié)腸占33.16%，升結(jié)腸占22.74%。維、漢族患者結(jié)腸息肉分布部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5　分布部位的比較/例(%)

2.6維、漢族患者血清學(xué)檢查的比較維吾爾族與漢族患者的鉀、鈉、鈣及空腹血糖、TG、TC、LDL-C相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但維吾爾族患者HDL-C水平低于漢族患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表6。

3　討論

國內(nèi)外研究報(bào)道，結(jié)腸息肉的發(fā)病率存在明顯的地域差異性，并且此差異與結(jié)腸癌的發(fā)病率相類似[4]。Diamond等[5]的一項(xiàng)回顧性研究結(jié)果顯示，在同一年齡段、同一種族人群中，男性的結(jié)腸腺瘤及進(jìn)展期腺瘤的發(fā)生比例均要明顯高于女性。本研究結(jié)果顯示，維漢族結(jié)腸息肉患者在性別方面無明顯差異。年齡方面，結(jié)腸息肉的發(fā)病年齡分布廣，維漢族各年齡段均可發(fā)病。維吾爾族組的發(fā)病年齡明顯小于漢族組的發(fā)病年齡。對(duì)年齡分層后進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，維漢族兩組在青年組間、中年組間、老年組間相比較差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一定程度上說明維吾爾族組發(fā)病年齡要早于漢族組的發(fā)病年齡。國內(nèi)有研究[6]顯示，我國結(jié)直腸惡性腫瘤的發(fā)病率從50歲開始明顯上升。75～80歲到達(dá)高峰，然后緩慢下降，因此建議我國結(jié)直腸腫瘤的篩查目標(biāo)人群為50～74歲人群。本研究結(jié)果分析認(rèn)為有必要將新疆地區(qū)維吾爾族篩查結(jié)腸腫瘤的人群年齡提前。

表6　血清學(xué)檢查的比較(±s,mmol/L)

有研究表明，老年患者息肉的多發(fā)息肉的比率均明顯高于中年組。本研究結(jié)果顯示，維吾爾族與漢族結(jié)腸息肉患者結(jié)腸息肉單發(fā)和多發(fā)情況相比較，在按年齡分層后，在維吾爾族患者各年齡組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在漢族患者中年組結(jié)腸息肉發(fā)病率高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明多發(fā)息肉多見于漢族老年結(jié)腸息肉患者。臨床癥狀資料分析顯示多數(shù)結(jié)腸息肉患者臨床上無明顯癥狀，少數(shù)有腹部不適、腹脹或排便習(xí)慣改變。本研究中，出現(xiàn)的特異性臨床癥狀主要包括有便血、便秘、腹痛、腹脹、腹瀉、排便習(xí)慣改變、黏液便等，是否與結(jié)腸息肉存在相關(guān)性仍有待進(jìn)一步大樣本資料研究。維、漢患者在臨床癥狀方面并無明顯差異。本組結(jié)腸息肉分布情況顯示乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸息肉分布較多，升結(jié)腸相對(duì)較少。維、漢族患者結(jié)腸息肉分布部位相比較無明顯差異。有研究表明，腺瘤性息肉切除后具有一定的復(fù)發(fā)性，切除術(shù)后3～5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為15%～60%[7-8]。但有研究證實(shí)結(jié)腸息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率仍較未手術(shù)者有明顯下降，且其中絕大部分的復(fù)發(fā)并不會(huì)發(fā)展為結(jié)腸癌[9]。本研究結(jié)果顯示，維吾爾族和漢族患者結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)方面無明顯差異。

有研究結(jié)果表明，吸煙人群較不吸煙人群發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[10]。長期持續(xù)飲酒者發(fā)生進(jìn)展期腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)長期持續(xù)飲酒可明顯加大近端及遠(yuǎn)端結(jié)腸腺瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增加腺瘤發(fā)生的部位。國內(nèi)陳坤等[11]的Meta分析結(jié)果提示吸煙是腺瘤性結(jié)腸息肉的危險(xiǎn)因素，吸煙者較不吸煙者患結(jié)腸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。本研究顯示，維、漢族結(jié)腸息肉患者在吸煙、飲酒方面未見有明顯差異。Zandonai等[12]研究認(rèn)為，食用紅肉、加工過的肉類及肉類總消費(fèi)量是發(fā)生結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的危險(xiǎn)因素。Chung等[13]研究顯示，高TG及高TC血癥與結(jié)腸腺瘤的發(fā)生呈正相關(guān)。本研究中，維、漢族患者的血清鉀、鈉、鈣及空腹血糖、TG、TC、LDL-C相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但維吾爾族患者HDL-C低于漢族患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與維吾爾族人的生活飲食習(xí)慣、遺傳因素相關(guān)，但仍需進(jìn)一步深入研究。

本研究結(jié)果初步揭示了新疆地區(qū)漢族和維吾爾族結(jié)腸息肉患者的發(fā)病規(guī)律及特點(diǎn)，相關(guān)研究結(jié)論仍有待于進(jìn)一步大樣本資料證實(shí)，期待研究結(jié)果可以更加準(zhǔn)確地指導(dǎo)臨床對(duì)結(jié)腸息肉疾病的診斷及治療。

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(本文編輯楊晨晨)

Comparison of 691 cases of colonic polyps in Uyghur and Han of Xinjiang

XIA Yu,GAO Hongliang,ZHANG Zhiqiang

(Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830054,China)

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and pathogenesis of colonic polyps in Uyghur and Han populations in Xinjiang.Methods691 cases of Uyghur and Han which were diagnosed as colonic polyps by colonoscopy in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University hospital were statistical analyzed by SPSS16.0 statistical software.ResultsIn the 691 patients,there were 106 cases of Uyghur and 585 cases of Han; single polyps accounted for 43.42%,while multiple polyps accounted for 56.58%; accounting for 65.70% of tubular adenomas,villous tubular adenomas accounting for 5.21% and hyperplastic polyps accounted for 7.09%,the inflammatory polyps accounted for 23.30%; sigmoid colonic polyps accounted for 45.15%,descending colonic polyps accounted for 38.35%,transverse colonic polyps accounted for 31.26%,ascending colonic polyps accounted for 22.29%; in the Uyghur group age of onset was earlier than that in the Han group,which the difference was statistically significant (P<0.01).In the Uyghur group,HDL-C was lower than that in the Han group,which the difference was statistically significant (P<0.05).There were no significant differences in gender,blood pressure,history of alcohol consumption,smoking history,clinical symptoms,polyps distribution site,the recurrence of polyps,past history,potassium,sodium,calcium,fasting blood glucose,TG,TC,LDL-C and etc.between the two groups (P>0.05).Conclusion(1) The age of onset in Uyghur patients with colonic polyps was earlier than that in Han patients with the colonic polyps.(2) The HDL-C levels in Uyghur patients with colonic polyps was below than that in the Han patients with colonic polyps.(3) Multiple polyps was more common in the Han elderly patients with colonic polyps.

colonic polyps; ethnic; colonoscopy

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金(2014211C052)；新疆烏魯木齊感染與腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(WTT-2013-05); 新疆維吾爾自治區(qū)重大科技專項(xiàng)計(jì)劃(201430123-1)

夏宇(1984-)，女，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)腫瘤基礎(chǔ)與臨床。

張志強(qiáng)，男，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：消化系統(tǒng)疾病診治及內(nèi)鏡下治療；E-amil:drzhiqiang@163.com。

R574

A

1009-5551(2016)11-1400-04

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.11.012

2016-09-29]