床邊纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療肺部感染應用價值分析

買買提艾力·吐爾遜 李黎 新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸一科 （新疆 喀什 844000）

床邊纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療肺部感染應用價值分析

買買提艾力·吐爾遜 李黎 新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸一科 （新疆 喀什 844000）

內(nèi)容提要： 目的：分析探討床邊纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療肺部感染的應用價值。方法：選取2014年2月至2016年4月期間本院收治的53例肺部感染患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=26）和對照組（n=27）。對照組患者采用抗生素+常規(guī)治療，觀察組患者采用抗生素+床邊纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌治療。分析比較兩組患者的治療效果和治療前后的脈血氣指標。結果：治療后，觀察組患者的動脈血氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SaO2）大于對照組，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的治療有效率大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：床邊纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療肺部感染效果顯著，臨床應用價值較高。

床邊纖維支氣管鏡 支氣管肺泡灌洗 肺部感染 消炎 排痰

肺部感染是臨床常見的感染性危重并發(fā)癥之一，臨床多表現(xiàn)為痰多、粘稠和咳嗽無力［1］。且由于肺部感染極易引發(fā)排痰困難、分泌物引流不暢、呼吸困難，最終導致患者病情加重甚至死亡。因此，臨床治療肺部感染以消炎抗菌和促進呼吸通暢為主。支氣管肺泡灌洗新興的肺部感染治療手段，本院采用床邊纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療肺部感染取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年2月至2016年4月期間我院收治的53例肺部感染患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=26）和對照組（n=27）。觀察組患者男12例，女14例。年齡34～73歲，平均年齡（50.85±7.12）歲?；A病類型：肺膿腫8例，支氣管擴張6例，慢性阻塞性肺疾病3例，吸入性肺炎3例，阻塞性肺炎2例，肺結核2例，右中葉肺炎1例，雙側肺炎1例；對照組患者男14例，女13例。年齡37～75歲，平均年齡（51.67±7.24）歲。基礎病類型：肺膿腫9例，支氣管擴張6例，慢性阻塞性肺疾病4例，吸入性肺炎2例，阻塞性肺炎1例，肺結核2例，右中葉肺炎2例，雙側肺炎1例。納入標準：①患者簽署知情同意書并經(jīng)過我院倫理委員會批準；②患者確診為肺部感染［2］；③患者無嚴重臟器受損或心腦血管類疾??；排除標準：①對治療不耐受的患者；②患者合并可能影響實驗結果的疾病［3］；③患者脫落；兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對照組：患者接受霧化吸入、經(jīng)鼻導管吸痰、抗生素、營養(yǎng)支持、糾正水電解質平衡等治療。觀察組：在對照組基礎上，觀察組患者接受床邊纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療，即術前4h禁食，術前30分鐘局部麻醉患者鼻腔及咽喉部。調(diào)整患者為仰臥位，將纖支鏡采用型纖維支氣管鏡經(jīng)鼻插入至氣管，根據(jù)實際所見判斷患者的感染部位和感染嚴重程度。再根據(jù)CT或X線檢查結果為依據(jù)對異常部位進行重點檢查。之后分次分肺段反復注入37.0°C的生理鹽水進行沖洗、吸痰，每次用量不超過10ml，控制生理鹽水總量不超過100 ml。注射后再采用負壓吸引清除生理鹽水。沖洗完成后注入并保留5 ml的將氨溴索稀釋液，每天一次，連續(xù)3d。灌洗過程中需檢查灌洗量與回收量差額小于1 ml。

表1. 比較兩組患者治療前后的血氣指標

表2. 比較兩組患者的治療效果

1.3觀測指標

血氣指標：分別于治療前后檢測患者的PaO2、PaCO2、SaO2水平。

1.4治療效果［4］：①治愈：患者臨床癥狀及體征恢復正常，影像學顯示炎性病灶和肺部啰音消失；②有效：患者臨床癥狀及體征有明顯改善，影像學顯示炎性病灶有明顯吸收，肺部啰音明顯減少；③無效：患者臨床癥狀、體征、炎性病灶、肺部啰音影像學顯示無改善或加重。治療有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)。

1.5統(tǒng)計學處理：采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用率（%）表示，用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1比較兩組患者治療前后的血氣指標

治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PaO2、SaO2明顯升高，PaCO2明顯降低，觀察組患者的PaO2、SaO2大于對照組，PaCO2小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2比較兩組患者的治療效果

觀察組患者的治療有效率大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

肺部感染是常見的呼吸內(nèi)科急癥，主要由一種或幾種致病菌感染所致。大量臨床實驗研究顯示［5］，肺部感染可導致患者肺間質內(nèi)血管易變形、扭曲，引發(fā)呼吸困難，最終導致患者患者病情家中甚至死亡。因此，臨床以排痰、消炎為治療肺部感染的關鍵。

纖維支氣管鏡是新興的肺部感染治療手段。分析其治病機制，主要包括：①纖維支氣管鏡由于其特殊的制作材質，可以輕易進入氣管直至各支氣管段口。因此，術者可以直面患者氣管、左右各葉支氣管的開口和黏膜情況，明確患者的痰液堵塞部位和炎性病灶部位，便于臨床診斷和針對性治療；②纖維支氣管鏡可直接作用于患者病灶，徹底清除膿痰和炎性分泌物，尤其是對排痰困難或呼吸不暢的患者而言，清除無法自行排除的痰液和粘性物質效果更為顯著；③鏡下直視操作避免了常規(guī)盲吸對呼吸道損害較大的缺陷，既有助于改善患者的缺氧狀態(tài)，安全性也更高。此外，有研究顯示，生大量炎性介質能加速肺部感染患者多器官功能的衰竭及其發(fā)展，導致患者病情加重和增加治療困難。纖維支氣管鏡能從患者病灶部位收集其分泌物進行細菌學和藥敏檢查，有利于選擇治療效果最佳的抗生素。相對于常規(guī)治療，纖維支氣管鏡消炎滅菌的效果更佳。在本文實驗中，觀察組患者的PaO2、SaO2大于對照組，PaCO2小于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的治療有效率大于對照組（P＜0.05）。本文理論與實驗結果一致，再與勞可明的實驗結果比較，兩組實驗所得結果相近，表明本次實驗具有一定的科學性。

綜上所述，床邊纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療肺部感染牛奶歌顯著改善患者血氣，提高臨床治療效果。但本文實驗納入樣本量和觀測指標偏少，需更多的醫(yī)學研究人員進一步論證研究。

［1］劉靜，曾玉蘭，鄒瀟，等.床邊纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年吸入性肺炎并低氧血癥54例［J］.中國老年學雜志，2013，33（3）:661-662.

［2］羅生平.纖維支氣管鏡床邊灌注治療開顱術后嚴重肺部感染［J］.醫(yī)學信息，2014，28（24）:460.

［3］張宇鵬.纖維支氣管鏡在胸外科術后患者的應用［J］.中國傷殘醫(yī)學，2013，21（11）:96-97.

［4］敬梅，謝曉燕，王永興，等.床邊纖維支氣管鏡在神經(jīng)外科ICU并發(fā)肺部感染患者中的應用［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（10）:1093-1094.

［5］楊麗瑩.纖維支氣管鏡在重癥醫(yī)學科的應用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（31）:177-178.

1006-6586（2016）05-0079-02

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