甲狀旁腺腺瘤的高頻彩超診斷價(jià)值

顏艷 自貢市第四人民醫(yī)院 （四川 自貢 643000）

甲狀旁腺腺瘤的高頻彩超診斷價(jià)值

顏艷 自貢市第四人民醫(yī)院 （四川 自貢 643000）

內(nèi)容提要： 目的：探討高頻彩超對(duì)甲狀旁腺腺瘤的診斷價(jià)值。方法：對(duì)2010年1月至2015年12月42例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀旁腺腺瘤患者的二維超聲（2DU）及彩色多普勒血流顯像（CDFI）資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：42例甲狀旁腺腺瘤患者，誤診為甲狀腺腺瘤1例，甲狀旁腺癌1例，漏診1例。結(jié)論：高頻彩超對(duì)甲狀旁腺腺瘤具有一定的診斷價(jià)值。

高頻彩超 甲狀旁腺腫瘤 回顧性研究

0.引言

近年來(lái)有關(guān)甲狀旁腺的文獻(xiàn)報(bào)道逐漸增多，但對(duì)正常甲狀旁腺超聲影像學(xué)的認(rèn)識(shí)存在諸多分歧，并沒(méi)有達(dá)到共性認(rèn)識(shí)［1，2］，對(duì)甲狀旁腺腫瘤更是容易漏診和誤診。甲狀旁腺腺瘤臨床少見(jiàn)，加之其臨床表現(xiàn)涉及骨骼、泌尿、心血管、神經(jīng)等諸多系統(tǒng)，因此常漏診或誤診［3］。甲狀旁腺腺瘤位置緊鄰甲狀腺，常漏診或誤診為甲狀腺腫瘤?，F(xiàn)將本院2010年1月至2015年12月由高頻彩超檢查診斷并經(jīng)手術(shù)證實(shí)42例甲狀旁腺腺瘤進(jìn)行回顧性分析，以探討高頻彩超對(duì)該病的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1臨床資料

2010年1月至2015年12月本院42例甲狀旁腺腺瘤患者，其中男性9例，女性33例，其中單側(cè)病變40例，雙側(cè)病變1例，下甲狀旁腺病變37例，上甲狀旁腺病變5例，年齡33～60歲，平均年齡41歲，全部患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，術(shù)前均做了高頻彩超二維超聲（2DU）及彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查。

1.2方法

采用PHILIP HD15、LOGIQ E9、SIEMENS ACUSONS 2000、GE Vivid7、日立EUB-5500、邁瑞770彩色超聲診斷儀，探頭頻率10MHZ，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰充分暴露頸前部，必要時(shí)頭偏向一側(cè)。掃查范圍自頜下至胸骨上窩，兩側(cè)達(dá)頸內(nèi)靜脈后方，以甲狀腺為透聲窗及定位標(biāo)志，重點(diǎn)在甲狀腺側(cè)葉后緣至甲狀腺下極2cm范圍、氣管食管溝及頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)區(qū)域?qū)ふ也≡?，?duì)腫瘤進(jìn)行分區(qū)定位，并記錄其大小、邊界、內(nèi)部回聲，同時(shí)觀(guān)察彩色多普勒血流情況。結(jié)合患者血鈣、磷及甲狀旁腺激素（PTH）測(cè)值進(jìn)行分析。［4］

2.結(jié)果

42例甲狀旁腺腺瘤患者中，誤診為甲狀腺腺瘤1例，甲狀旁腺癌1例，漏診1例。

3.討論

甲狀旁腺腺瘤是一種良性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥80%以上是由于甲狀旁腺腺瘤過(guò)多分泌甲狀旁腺激素引起的。腺瘤以女性多見(jiàn)，男女比為1:3，好發(fā)年齡30～50歲，兒童和老年人少見(jiàn)。病變累及1個(gè)腺體者占90%，雙腺瘤的發(fā)生率為1.9%～5%。下甲狀旁腺多于上甲狀旁腺［5］。要想準(zhǔn)確診斷甲狀旁腺腺瘤，就要清楚甲狀旁腺的解剖。甲狀旁腺的數(shù)目、位置變化較大。一般有4個(gè)，雙側(cè)頸部上、下甲狀旁腺各2個(gè)。正常甲狀旁腺位于甲狀腺側(cè)葉后緣與頸長(zhǎng)肌之間的狹長(zhǎng)區(qū)域，但有部分甲狀旁腺異位于甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)、前縱膈或氣管、食管后方，占6%～10%［6］。甲狀旁腺體積小，大小約5mm×3mmx1mm。甲狀旁腺位置隱蔽，周?chē)馄赎P(guān)系復(fù)雜，包括各種筋膜、肌肉、器官、食管、脂肪，故以往多數(shù)學(xué)者認(rèn)為顯示困難［7］。近年來(lái)，隨著超聲探頭分辨率提高，甲狀旁腺腺瘤體積大于5mm，獨(dú)特超聲表現(xiàn)，高頻彩超更能準(zhǔn)確檢測(cè)出甲狀旁腺腺瘤。那么甲狀旁腺腺瘤獨(dú)特超聲表現(xiàn)如下：

二維超聲：在甲狀腺上下極背側(cè)，多發(fā)于單側(cè)下甲狀旁腺內(nèi)，小腺瘤呈圓形、橢圓形，大腺瘤可呈分葉狀或不規(guī)則狀，腫瘤邊界清楚，邊緣規(guī)則，與甲狀腺之間有一完整菲薄的高回聲界面，內(nèi)部呈實(shí)質(zhì)性低回聲，較大的瘤體（2%）內(nèi)可伴出血、壞死、囊性變而內(nèi)部出現(xiàn)無(wú)回聲。

彩色多普勒：血流豐富，環(huán)繞腺瘤及進(jìn)入腺瘤內(nèi)，可探及高速血流信號(hào)（圖1）。再結(jié)合患者高血鈣、低血磷、高甲狀旁腺激素，診斷甲狀旁腺腺瘤并不難。

雖然甲狀旁腺腺瘤有其特征性聲像圖，但依然需要與以下疾病相鑒別：（1）甲狀腺腺瘤：腫瘤與甲狀腺關(guān)系密切，兩者之間無(wú)一完整菲薄的高回聲界面（2）甲狀旁腺增生：常雙側(cè)性增大，無(wú)明顯包膜，CDFI呈點(diǎn)狀血流分布，位于周邊及內(nèi)部。（3）甲狀旁腺癌：極少，僅占甲狀旁腺腫瘤的1%～2%，腫瘤體積大，生長(zhǎng)快，向周?chē)M織侵犯，復(fù)發(fā)時(shí)，內(nèi)部有鈣化，鈣化率可達(dá)25%［5］。血流信號(hào)較豐富，有時(shí)可以類(lèi)似于甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)的“火海征”。（4）漏診可用凸陣探頭掃查異位深在甲狀旁腺腫瘤，如上縱膈。

總之，超聲因其簡(jiǎn)單、易行、無(wú)創(chuàng)傷且無(wú)輻射，價(jià)格低廉，因此臨床上常常作為對(duì)甲狀旁腺腺瘤的一項(xiàng)常規(guī)檢測(cè)技術(shù)而被廣泛應(yīng)用，且超聲可以動(dòng)態(tài)的觀(guān)察腺體的形態(tài)、位置情況，以及腺瘤周?chē)鳡顩r［8］，故高頻彩超對(duì)診斷甲狀旁腺腺瘤具有一定的診斷價(jià)值。

圖1. 右側(cè)下甲狀旁腺腺瘤二維及彩色多普勒?qǐng)D像。RTH：右側(cè)甲狀腺；M：腫瘤

［1］張俊花，薛改琴.正常甲狀旁腺超聲表現(xiàn)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21 （11）：1186-1188.

［2］解朋，戚忠智，鄧候富，等.影像學(xué)檢查在甲狀旁腺腺瘤定位診斷中的價(jià)值比較［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，40（1）：170-171.

［3］秦明星.高頻彩色多普勒對(duì)甲狀旁腺腺瘤的診斷價(jià)值［J］.Chinese Joumal of Medicinal Guide.2011 ，13（2）:358-359.

［4］張俊花，薛改琴.彩色多普勒超聲對(duì)原發(fā)性甲狀旁腺腫瘤的診斷價(jià)值［J］中國(guó)藥物與臨床，2015，15（4）:507-509.

［5］周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.6版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012:283-285.

［6］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:851-852.

［7］陳金華，劉濱月，賈寶霞，等.甲狀旁腺瘤的超聲診斷及漏誤診原因分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（9）:952-953.

［8］尹學(xué)權(quán)，金剛.甲狀旁腺腺瘤的影像學(xué)研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（4）：784-785.

The Diagnostic Value of High Frequency Color Doppler Ultrasonography in the Diagnosis of Parathyroid Adenoma

YAN Yan Zigong Fourth People's Hospital （Sichuan Zigong 643000）

Objective: Objective to investigate the diagnostic value of high frequency color Doppler ultrasonography in the diagnosis of parathyroid adenoma. Methods: Two dimensional ultrasonography （2DU） and color Doppler flow imaging （CDFI） data of 42 patients with parathyroid adenoma confirmed by operation and pathology were retrospectively analyzed from January 2010 to December 2015. Results: In 42 cases of parathyroid adenoma， 1 cases were misdiagnosed as thyroid adenoma， 1 cases were parathyroid carcinoma， 1 cases were missed diagnosis. Conclusion: High frequency color Doppler ultrasound in the diagnosis of parathyroid adenoma.

high frequency color doppler ultrasonography， parathyroid tumor； retrospective study

1006-6586（2016）05-0013-02

R736.2

B