彩色多普勒超聲與X線診斷腸梗阻的應(yīng)用價(jià)值比較

蘇丹　中國(guó)石油錦西石化醫(yī)院?。êJ島　125000）

彩色多普勒超聲與X線診斷腸梗阻的應(yīng)用價(jià)值比較

蘇丹中國(guó)石油錦西石化醫(yī)院（葫蘆島125000）

內(nèi)容提要： 目的：比較彩色多普勒超聲與X線在診斷腸梗阻中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧分析65例腸梗阻患者的影像學(xué)資料，比較超聲與X線兩種診斷方式的腸梗阻診斷率，以及部位、原因的診斷率。結(jié)果：超聲的腸梗阻診斷率為93.85%，高于X線的69.23%；超聲對(duì)腸梗阻病因的診斷率為65.38%，高于X線的35.38%。結(jié)論：與X線相比，彩色多普勒超聲更加明確診斷腸梗阻的性質(zhì)、定位以及發(fā)病原因，而且能夠進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)追蹤，值得推廣。

彩色多普勒超聲X線診斷腸梗阻比較

腸梗阻是指由于各種原因?qū)е碌哪c內(nèi)容物通過(guò)障礙，病情急、發(fā)展快，若處理不當(dāng)，易轉(zhuǎn)變?yōu)槟c絞窄甚至壞死，死亡率較高。以往臨床上對(duì)腸梗阻的診斷多采用腹部X線檢查，而大量的實(shí)踐表明該方法的檢出率較低，約有20%的患者表現(xiàn)為無(wú)異常，不能確診［1］。隨著超聲技術(shù)的不斷提高，腹部超聲在腸梗阻的臨床診斷中日趨廣泛。本研究回顧性分析我院2014年2月至2016年4月收治的65例經(jīng)手術(shù)確診的腸梗阻患者的影像學(xué)資料，比較兩種診斷方法的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取65例腸梗阻患者，均有不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐等，腹部有壓痛、包塊；術(shù)前均經(jīng)彩色多普勒超聲及腹部X線檢查；經(jīng)手術(shù)或病理結(jié)果等證實(shí)為腸梗阻病變。其中男34例，女31例，年齡21～75歲，平均56.5±12.5歲。

1.2方法

1.2.1腹部X線平片檢查

X線機(jī)為銳珂DRX-Evolution，患者取站立后前位與仰臥前后位，檢查范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合水平。對(duì)于部分患者可加照側(cè)臥位水平X線片。

1.2.2彩色多普勒超聲檢查

超聲診斷儀為西門子S2000及阿洛卡α7彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5～7.5MHz，患者取仰臥位或者側(cè)臥位，順時(shí)針自患者右上腹部開始掃查，進(jìn)而轉(zhuǎn)向左上腹，然后檢查左下腹和回盲部。對(duì)患者腸腔大小、腸管形狀、腸壁厚度及層次、腔內(nèi)積液、腸蠕動(dòng)、腸壁的彩色血流等特點(diǎn)進(jìn)行觀察。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1X線診斷腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在直立位或側(cè)臥位X線檢查可顯示出梗阻以上腸管積氣，積液與腸管擴(kuò)張，呈連貫管狀或呈層狀排列。出現(xiàn)階梯狀、長(zhǎng)短不一的腸管積氣，積氣在液平面之上，成半圓形，倒“U”字形的密度減低區(qū)［2］。腸腔充氣時(shí)，空腸粘膜的環(huán)狀皺襞呈“魚骨刺狀”樣。

1.3.2彩色多普勒超聲腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在腹腔內(nèi)探及大片擴(kuò)張的腸管，腸腔積氣、積液，腸壁變薄。腸內(nèi)可見不規(guī)則、塊狀光斑、條索狀反射及雜亂光點(diǎn)。多個(gè)并列擴(kuò)張腸管呈多囊狀液性暗區(qū)改變，梗阻區(qū)域腸黏膜水腫，腸壁增厚，腸蠕動(dòng)減弱。沿?cái)U(kuò)張腸管追蹤見梗阻以下腸管癟陷處低回聲光團(tuán)。腸套疊時(shí)呈同心圓征（橫切）和套筒征（縱切）。腸腫瘤時(shí)呈“假腎征”［3］。

1.4觀察指標(biāo)

比較X線片和彩色多普勒超聲對(duì)腸梗阻的診斷率、梗阻部位的診斷率、腸較窄的診斷率以及梗阻原因。并對(duì)兩組診斷方法的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1彩色多普勒超聲與X線腸梗阻診斷率的比較

65例腸梗阻的患者中，超聲診斷61例，X線診斷45例。超聲診斷腸絞窄18例，X線診斷8例，實(shí)際發(fā)生腸絞窄27例。超聲的腸梗阻診斷率為93.85%，高于X線的69.23%，腸絞窄的診斷率為66.67%，高于X線的29.63%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1.彩色多普勒超聲與X線腸梗阻診斷率的比較［n（%）］

2.2彩色多普勒超聲與X線對(duì)腸梗阻部位的診斷比較

65例腸梗阻患者經(jīng)手術(shù)確診有53例小腸梗阻（81.54%），12例結(jié)腸梗阻（18.46%）。超聲對(duì)小腸梗阻的診斷率為71.70%，對(duì)結(jié)腸梗阻的診斷率為75.00%，X線對(duì)小腸梗阻的診斷率為50.94%，對(duì)結(jié)腸梗阻的診斷率為58.33%，超聲對(duì)兩者的診斷率均高于X線，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。彩色多普勒超聲對(duì)梗阻部位的診斷率為72.31%（47/65），X線為52.31%（34/65）。

表2.彩色多普勒超聲與X線對(duì)腸梗阻部位的診斷比較［n（%）］

2.3彩色多普勒超聲與X線對(duì)腸梗阻病因的診斷比較

本組65例腸梗阻的患者中，經(jīng)手術(shù)確診病因：其中28例為腸黏連，16例為腸腫瘤，6例疝氣，5例糞石，4例腸套疊，2例腸系膜血管栓塞，2例腸扭轉(zhuǎn)，1例蛔蟲，1例結(jié)核。彩色多普勒超聲對(duì)腸梗阻病因的診斷率為65.38%，高于X線的35.38%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

腸梗阻是臨床上比較常見的疾病。急性腸梗阻的患者隨著病情的進(jìn)展，可發(fā)展為絞窄性腸梗阻，后果較為嚴(yán)重。早期診斷明確腸梗阻的部位、病因，對(duì)及時(shí)確定治療方案尤為重要。腹部X線是以往診斷腸梗阻的首選方法，具有檢查簡(jiǎn)單、快速、費(fèi)用少等特點(diǎn)。典型的腸梗阻診斷起來(lái)比較容易。但由于腹部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，腹部組織容易出現(xiàn)影像疊加，而X線分辨率較低，對(duì)于部分早期腸梗阻患者，征象很難清晰顯示，存在一定的漏診率。本研究中X線診斷腸梗阻確診率僅為70.0%，難以滿足臨床的需要。而X線對(duì)梗阻的具體部位、性質(zhì)及原因則比較難于作出精確判斷。本研究中X線診斷腸梗阻部位、原因的診斷率為52.31%、35.38%，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。

就目前而言，腹部超聲檢查在臨床診斷腸梗阻中應(yīng)用比較廣泛。相對(duì)于腹部X線，超聲診斷具有明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠清晰地顯示腸腔內(nèi)容物、回肓瓣、粘膜皺襞以及腸壁厚度、結(jié)構(gòu)，觀察腸蠕動(dòng)情況，應(yīng)用價(jià)值高于X線［4］。本研究中超聲對(duì)腸梗阻、腸梗阻部位、病因的診斷率分別為93.85%、72.31%、65.38%，均顯著高于X線。對(duì)于早期腸梗阻、腸腔內(nèi)糞便較少的患者，擴(kuò)張腸管后積氣較少，而X線診斷腸梗阻是基于腸腔內(nèi)積氣顯示擴(kuò)張的腸管，此時(shí)采用X線診斷可能沒有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。超聲診斷能夠動(dòng)態(tài)觀察腸蠕動(dòng)情況、腸壁厚度、擴(kuò)張腸管、環(huán)狀襞的厚度以及腸腔外液體回聲等，進(jìn)而有效判定腸梗阻，減少漏診、誤診。

綜上所述，彩色多普勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性診斷方法，與X線相比，其能明確腸梗阻的性質(zhì)、定位以及發(fā)病原因，而且還可進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)追蹤，無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)，值得推廣。

［1］ 王龍.螺旋CT、腹部X線與超聲對(duì)腸梗阻的診斷價(jià)值對(duì)比分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（9）：108-109.

［2］ 蘇芬蓮，蔣卓晉，陳小勛，等.超聲在診治腸梗阻中的臨床價(jià)值［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（2）：173-175.

［3］ 張宗斌，梁社富，李佳.超聲、螺旋CT、腹部X線診斷腸梗阻臨床對(duì)比分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（24）：2704-2717.

［4］ 潘春球，武鋼，周望梅，等.超聲、腹部X線平片、雙源CT診斷結(jié)腸腫瘤性腸梗阻的臨床價(jià)值比較［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（8）：1221-1224.

Comparison of Color Doppler Sonography and X-ray in the Diagnostic of Ileus

SuDanDepartment of Untrasonography， Huludao JinXi Petroleum Hospital（Huludao125000）

Abstrack: Objective: To Assess the clinical valve of Color Doppler Sonography and X-ray in detecting ileus.Methods: The data 65 cases of ileus imaging feature were restrospectively analyzed. To compare the diagnostic rate of ultrasound and X-ray in ileus . Results: Ultrasound 93.85% was superior to X-ray 69.23% indetecting ileus， Diagnostic rate of ultrasound in the etiology of ileus 65.38% was superior to X-ray 35.38%Conclusions: Compared with X-ray， Color Doppler Sonography is more specific for the diagnosis of ileus ，and it is worth promoting.

color doppler sonography， X-ray， diagnosis， ileus， comparison

1006-6586（2016）10-0046-02

R445.1

A

2016-08-04