醫(yī)療設(shè)備維修管理中的可靠性維修理論應(yīng)用

馬琰　山東省煙臺市煙臺山醫(yī)院設(shè)備科　（煙臺　264000）

醫(yī)療設(shè)備維修管理中的可靠性維修理論應(yīng)用

馬琰山東省煙臺市煙臺山醫(yī)院設(shè)備科（煙臺264000）

內(nèi)容提要： 所謂可靠性維修，即RCM，就是恢復(fù)設(shè)備技術(shù)性能，并有效增加使用壽命的方式。目前階段，可靠性維修理論逐漸被國內(nèi)外的同行所關(guān)注。把可靠性維修當(dāng)作標(biāo)準(zhǔn)的維修原則與維修指導(dǎo)，并制定出科學(xué)合理的維修方案，運(yùn)用到實際的維修中。RCM就是實現(xiàn)預(yù)防維修、主動維修與預(yù)測維修的平衡，也就是通過預(yù)測維修為醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)提供準(zhǔn)確的參數(shù)，并保證主動維修與預(yù)防維修的平衡。

醫(yī)療設(shè)備維修管理

1.醫(yī)療設(shè)備維修方式分析

預(yù)防維修，即PM，其主要的理論依據(jù)就是設(shè)備元器件會隨著時間的推移而影響其自身的性能，并且性能越來越差，最終老化甚至是失效［1］。簡單地說就是醫(yī)療設(shè)備故障會隨著時間推移不斷增加，導(dǎo)致故障程度越來越嚴(yán)重。但是，在實際的調(diào)查過程中，結(jié)果與理論推論并不一致。調(diào)查結(jié)果顯示，有部分醫(yī)療設(shè)備的電機(jī)、泵、閥就不會隨時間變化導(dǎo)致性能降低。以全自動血凝儀為例，該醫(yī)療設(shè)備可以對多個電機(jī)實現(xiàn)同時控制，通過具體的編程來達(dá)到控制的目的。該醫(yī)療設(shè)備中的步進(jìn)電機(jī)與伺服電機(jī)以及直流電機(jī)、泵和閥與傳感器在實際的使用過程中能夠有效地保證自身性能，使其不受時間變化而降低。所以運(yùn)用預(yù)防維修的方法會出現(xiàn)“過剩維修”的現(xiàn)象，并且為了維修而進(jìn)行周期性的停機(jī)也會嚴(yán)重浪費(fèi)時間，同時還可能對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行不必要的拆卸與裝配，如果操作不合理還會出現(xiàn)嚴(yán)重的失誤。

預(yù)測維修，即PAM，主要是通過對設(shè)備狀態(tài)的監(jiān)測來了解參數(shù)的變化，并采取合理的維修方式，進(jìn)而有效地防止因為停機(jī)而帶來的不便與損失。但是需要具備一些特殊的監(jiān)測設(shè)備，同時進(jìn)行定期的監(jiān)測。監(jiān)測周期應(yīng)根據(jù)不同設(shè)備的具體使用情況而定。

主動維修主要就是及時找出造成醫(yī)療設(shè)備重復(fù)故障的元器件，并對其進(jìn)行合理的改進(jìn)或更換，永久地消除因該元器件而產(chǎn)生的故障。但是，這種方法需要具備較高的技術(shù)水平，并且維修的時間比較長。

上述三種醫(yī)療設(shè)備維修的方式都具有各自的優(yōu)缺點，所以，需要運(yùn)用可靠性維修的方式保證醫(yī)療設(shè)備能夠取得最佳維修效果，并合理使用維修費(fèi)用，盡可能避免醫(yī)療設(shè)備的停機(jī)［2］。

2.可靠性維修理論在醫(yī)療設(shè)備維修管理中的應(yīng)用

因為我國的醫(yī)療設(shè)備檢修會受到各種因素的影響與限制，所以，主要使用的是被動性的事后維修，也就是RM。這種醫(yī)療設(shè)備維修的方法就是需要醫(yī)療設(shè)備在特定的時間范圍內(nèi)進(jìn)行非計劃性的停機(jī)，無法正常使用，所以這種維修的方法會導(dǎo)致更大的經(jīng)濟(jì)損失，甚至超過預(yù)防性維修的費(fèi)用。

針對我國醫(yī)療設(shè)備維修工作的現(xiàn)狀，可以適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用可靠性維修理論，并且需要針對實際的醫(yī)療設(shè)備故障進(jìn)行具體地分析。

2.1 PAM為主，PM為輔

對于整機(jī)醫(yī)療設(shè)備單價超過50萬元的情況，需要重點運(yùn)用PAM，即預(yù)測維修的方式為基礎(chǔ)，輔助以預(yù)防維修方式進(jìn)行設(shè)備故障維修。該類型的醫(yī)療設(shè)備可以是MRI、DSA、CT、彩超、直線加速器、大型的生化分析儀與γ刀等［3］。上述醫(yī)療設(shè)備的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，并且所具備的技術(shù)條件很高，醫(yī)療設(shè)備自身價值昂貴，具有一定的經(jīng)濟(jì)效益。因此，如果在該類醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障的時候進(jìn)行維修，就會實行非計劃停機(jī)，并造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。但是，上述醫(yī)療設(shè)備通常會附帶具體的使用與維護(hù)手冊以及工作原理的技術(shù)說明和圖紙等，內(nèi)容詳細(xì)并且全面，并且對于醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部易損元器件的使用壽命進(jìn)行了說明，明確的規(guī)定了檢查、更換以及部件保養(yǎng)的要求，同時還配備系統(tǒng)自檢與故障診斷的系統(tǒng)。此外，在對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期的日常保養(yǎng)與維護(hù)的時候也需要仔細(xì)認(rèn)真。

2.2 PDM、PAM、PM相結(jié)合維修

針對單價在1～50萬范圍內(nèi)的中小型醫(yī)療設(shè)備，可以運(yùn)用PDM、PAM、PM相結(jié)合的維修方法［4］。該類醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備中所占比重最大，也是維修工作比較重要的部分，主要包括透析機(jī)、血?dú)夥治鰞x與血球計數(shù)儀等。但是上述醫(yī)療設(shè)備的圖紙資料以及相關(guān)的技術(shù)內(nèi)容并不全面，甚至是沒有，所以在實際的維修過程中具有一定的難度。如果醫(yī)療設(shè)備停機(jī)，就會直接影響醫(yī)院的診斷以及治療。在維修該類醫(yī)療設(shè)備過程中，維修工作人員需要熟練掌握并善于總結(jié)統(tǒng)計故障的規(guī)律，準(zhǔn)確地找出容易受損元器件的故障周期，并進(jìn)行PM的工作。對于口腔科治療系列的醫(yī)療設(shè)備，需要定期對醫(yī)療設(shè)備的水路、泵閥、氣、馬達(dá)以及管道進(jìn)行維修，并運(yùn)用PM的維修方法，防患于未然。然而，針對頻繁出現(xiàn)并且具有一定規(guī)律的醫(yī)療設(shè)備故障，就需要及時找出故障的原因，采用PDM的維修方式進(jìn)行有效地解決。

2.3 PM、PDM相結(jié)合維修

單價不超過一萬的醫(yī)療設(shè)備可以使用PM、PDM相結(jié)合的維修方法。該類醫(yī)療設(shè)備的結(jié)構(gòu)較為簡單，并且符合我國常規(guī)的國產(chǎn)設(shè)備規(guī)格，只要發(fā)生故障就可以進(jìn)行及時地解決與處理。該類醫(yī)療設(shè)備主要包括離心機(jī)、分光光度計以及心電圖機(jī)等。而對于部分設(shè)計不科學(xué)，并且發(fā)生故障幾率較高的醫(yī)療設(shè)備，可以使用PDM的維修方式對其故障進(jìn)行永久性的排除。

3.可靠性維修理論在醫(yī)療設(shè)備維修管理中的實例分析

以美國大型機(jī)電一體化X線-CT診斷設(shè)備的維修為例，詳細(xì)分析可靠性維修理論的應(yīng)用［5］。

圖1.

圖1為該醫(yī)療設(shè)備的故障率特性曲線，通過圖1可以看出，醫(yī)療設(shè)備在使用的初期具有較高的故障率，所以，需要安排維修工程師進(jìn)行跟機(jī)操作，對醫(yī)療設(shè)備不同的技術(shù)性能進(jìn)行熟悉并掌握，仔細(xì)分析醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行初期的不同技術(shù)參數(shù)變化與故障的分布情況，進(jìn)而為后期的醫(yī)療設(shè)備維修提供有利的條件。

以PAM的維修方式為主，定期使醫(yī)療設(shè)備停機(jī)，并對其進(jìn)行檢修，所花費(fèi)的檢修時間定為四小時。利用醫(yī)療設(shè)備自身配備的自檢軟件以及監(jiān)測儀器來對醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)狀態(tài)參數(shù)進(jìn)行檢測。例如，醫(yī)療設(shè)備的噪聲系數(shù)、空間分辨率、CT值、機(jī)架和掃描床運(yùn)動的精準(zhǔn)度以及極限的位置保護(hù)動作可靠性、密度分辨率等，都可以將其列入到PAM維修卡中，進(jìn)而確保維修措施的科學(xué)合理。

除此之外，為了積極落實PM維修方式，科學(xué)合理地制定出了X線-CT醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防維修規(guī)劃書，并對醫(yī)療設(shè)備的掃描床、機(jī)架、多幅照相機(jī)與操作臺等比較重要的機(jī)件維修明確規(guī)定，必須遵循PM維修方式的規(guī)劃進(jìn)行具有周期性的維修與保養(yǎng)。

與此同時，需要安排具有豐富經(jīng)驗并且動手能力較強(qiáng)的技術(shù)工作人員，并組織成立X線-CT醫(yī)療設(shè)備的維修團(tuán)隊。為團(tuán)隊中的成員提供優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)條件，并在日常的工作中按照具體的RCM維修原則來對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修。

［1］ 盧貞燕，何光彤，陳萍等.醫(yī)療設(shè)備最優(yōu)維修策略探討［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2011，08（10）:95-97

［2］ 李麗，張艷.我院醫(yī)療設(shè)備維修管理規(guī)范化的探索［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2015，30（1）:150-152

［3］ 黃鑫，劉尚軍.現(xiàn)代醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備維修存在問題與對策探討［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（12）:103-105

［4］ 王西民，王群峰，胡耀華等.我院大型醫(yī)療設(shè)備維修管理對策［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2012，27（9）:109-110

［5］ 欒紅娟，由姍姍.醫(yī)療設(shè)備維修與保養(yǎng)管理模塊的設(shè)計與實現(xiàn)［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2014（4）:59-60

Reliability， Maintenance of Medical Equipment Maintenance Management Theory Application

MA YanYantai Yantai Mountain in Shandong Province Hospital（Yantai264000）

The so-called reliability maintenance， namely the RCM， was to restore equipment technical performance， and effective way to increase the service life. At this stage， reliability maintenance theory gradually attention by domestic and foreign counterparts. The reliability and maintenance as a standard maintenance principle and maintenance instructions， and to develop a scientific and reasonable maintenance scheme， used in the actual maintenance. RCM is to implement preventive maintenance， the balance of proactive maintenance and predictive maintenance， namely by predicting maintenance to provide accurate parameters for medical equipment running status， and to ensure that the balance of the active maintenance and preventive maintenance.

medical equipment， maintenance management

1006-6586（2016）10-0068-03

R197.39

A

2016-03-16