新醫(yī)改下我國公立醫(yī)院財務管理探析及建議

朱歡

摘要：作為公益性事業(yè)單位的公立醫(yī)院，與企業(yè)存在著本質(zhì)區(qū)別，即不以營利為目的?；谠撎卣鳎瑢е鹿⑨t(yī)院長期以來不重視財務管理。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革給我國公立醫(yī)院帶來了機遇，但也對其提出了新的挑戰(zhàn)。財務管理作為醫(yī)院經(jīng)營管理的重要組成部分，對醫(yī)院生存和發(fā)展起著舉足輕重的作用。因此對新醫(yī)改形勢下我國公立醫(yī)院財務管理的研究具有重要意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改 公立醫(yī)院 財務管理

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A 文章編號：1002-5812（2016）18-0105-02

隨著近幾年醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，以及國務院總理李克強于2016年4月6日主持召開的國務院常務會議中確定的2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，我國公立醫(yī)院財務管理日益不能適應新環(huán)境變化。財務管理作為醫(yī)院經(jīng)營管理重要的組成部分，對醫(yī)院生存和發(fā)展起著舉足輕重的作用。本文在分析目前我國公立醫(yī)院財務管理存在問題的基礎上，結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革內(nèi)容，對公立醫(yī)院的財務管理提出建議。

一、目前我國公立醫(yī)院財務管理存在的問題

（一）我國公立醫(yī)院財務管理組織架構(gòu)不規(guī)范。醫(yī)院各項財務工作均由財務處統(tǒng)一管理，“門診、急診收費處”主要負責門急診收費結(jié)算；“住院部”主要負責住院收費結(jié)算；“財務科”主要負責證、賬、表的編制及財務管理等相關(guān)工作，現(xiàn)金及銀行存款的收支等出納工作也設置在財務處下。這種從收費到核算再到管理的職能制財務管理組織架構(gòu)不能達到內(nèi)部牽制作用，易導致貪污和腐敗事項，嚴重威脅醫(yī)院資產(chǎn)安全，不利于我國公立醫(yī)院健康發(fā)展。如出納利用其職責便利私設小金庫，在支付貨款時拿回扣；財務人員利用醫(yī)院改、擴建、采購大型醫(yī)療設備等收受賄賂等現(xiàn)象屢見不鮮。

（二）公立醫(yī)院對財務管理重視不足，風險意識缺乏。我國公立醫(yī)院屬于公益性的事業(yè)單位，與企業(yè)本質(zhì)區(qū)別在于其不以營利為目的?；诖?，長期以來財務管理在公立醫(yī)院中一直得不到應有的重視。這種輕財務管理的觀念使得絕大多數(shù)公立醫(yī)院存在財務管理制度不健全，資產(chǎn)使用率、經(jīng)營效率和效果低下，財務風險高等問題。同時在財務人員選拔上，忽視他們的專業(yè)技能和能力，對工作中的財務人員，往往不重視財務知識的培訓，以適應新會計制度及其他相關(guān)知識的更新。另外，我國公立醫(yī)院財務風險意識較淡薄，不能及時做到對財務風險進行預防和控制。工作中對財務風險沒有保持應有的謹慎態(tài)度，一旦財務風險變成現(xiàn)實，這將會嚴重影響醫(yī)院的持續(xù)經(jīng)營，給醫(yī)院帶來巨大損失。

（三）預算缺乏權(quán)威性。預算是根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展需要，結(jié)合其經(jīng)營目標而編制的財務收支年度預算。對于公立醫(yī)院財務預算，我國財政管理機構(gòu)做出了明文規(guī)定。而現(xiàn)實中，部分公立醫(yī)院編制的預算具有很大的主觀性，缺少科學性和可操作性，降低了公立醫(yī)院資金使用效率，削弱了財務預算控制職能。目前我國公立醫(yī)院預算編制多采用增量預算法，沒有考慮內(nèi)外部環(huán)境的變化，造成預算與實際嚴重不符；預算工作需要醫(yī)院各個職能科室密切配合，而我國公立醫(yī)院的預算往往是由醫(yī)院負責人和財務負責人審批并編制，沒有觸及到醫(yī)院各部門、科室及全體員工；預算內(nèi)容僅體現(xiàn)收支的金額指標，沒有詳細的數(shù)量指標；大型醫(yī)療設備預算支出沒有相應的投融資預算等，預算精準性受到質(zhì)疑；預算的執(zhí)行力度不夠，隨意性較大，對各項支出費用難以進行有效監(jiān)督，缺少預算管理的權(quán)威性，這些都將給我國公立醫(yī)院的發(fā)展帶來安全隱患。

二、對我國公立醫(yī)院財務管理的建議

（一）構(gòu)建有效的醫(yī)院財務管理組織架構(gòu)。為了實現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)安全，體現(xiàn)內(nèi)部牽制職能，強化內(nèi)部控制手段，我國公立醫(yī)院有必要構(gòu)建一套會計核算與財務管理相分離的醫(yī)院財務管理組織架構(gòu)。將財務管理從財務處分離出來，職能與權(quán)利劃分明確，各司其職，有利于實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制作用，保障資產(chǎn)安全性和完整性，防止腐敗與貪污，降低財務風險。

（二）適應醫(yī)改環(huán)境，制定科學合理的財務戰(zhàn)略。新醫(yī)改確定了六項內(nèi)容，每一項內(nèi)容都直接關(guān)系到我國公立醫(yī)院的切身利益。同時我國將加大對縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和城市社區(qū)醫(yī)院財政投入，減少對大醫(yī)院和三級醫(yī)院的財政補助，將大醫(yī)院和三級醫(yī)院工作重心轉(zhuǎn)移到疑難雜癥治療、危重病人救治和醫(yī)學教育科研上。這些無論是對公立醫(yī)院經(jīng)營和收入的結(jié)構(gòu)，還是對資金的使用籌集等方面，都產(chǎn)生了直接影響。財務戰(zhàn)略屬于財務管理范疇，主要考慮資金的使用和管理的戰(zhàn)略問題。面對新環(huán)境，公立醫(yī)院應改變原有財務戰(zhàn)略，尋求適應新醫(yī)改環(huán)境的發(fā)展途徑。

首先，要逐步調(diào)整其工作重心，將財務資源更多地投入到本單位優(yōu)勢學科，加大醫(yī)學科研投入，增加其競爭優(yōu)勢。其次，隨著公立醫(yī)院財政補助的減少，單純依賴醫(yī)院內(nèi)部資金容易使其陷入資金短缺的困境。因此，為了滿足公立醫(yī)院健康發(fā)展的資金需求，醫(yī)院應拓寬籌資渠道，如負債籌資、權(quán)益籌資等。醫(yī)院作為一個經(jīng)濟實體，有一定的經(jīng)營利潤，這為公立醫(yī)院負債籌資提供了資金保障，并使其成為可能。醫(yī)院每天都會產(chǎn)生大量的現(xiàn)金收入，如果將其閑置，顯然浪費資源。醫(yī)改后，我國公立醫(yī)院應嘗試運用閑置資金進行財務投資，用獲取的投資報酬支持醫(yī)院發(fā)展資金需要，如購買國債、發(fā)放信貸、股票投資等?；蚪梃b企業(yè)現(xiàn)代投資組合理論，結(jié)合公立醫(yī)院自身的風險承受能力，選擇多樣化的財務投資，以減少投資風險。最后，在市場經(jīng)濟條件下，我國公立醫(yī)院除了追求自身規(guī)模的擴大外，還可以通過橫向或縱向購并使其更加強大。如加強與社區(qū)醫(yī)院的合作，做到小病去社區(qū)，大病由社區(qū)醫(yī)院及時反饋給大型公立醫(yī)院。這既順應了我國醫(yī)改，又為我國公立醫(yī)院的發(fā)展找到了契機。又如加強與醫(yī)藥企業(yè)的合并，降低中間運營商成本，擴大我國公立醫(yī)院利潤空間。除此之外，目前人們越來越看重健康，但現(xiàn)實中亞健康的人越來越多，他們經(jīng)常選擇外面的按摩理療機構(gòu)。公立醫(yī)院可以在這方面下功夫，將社會中亞健康的人群盡可能地吸引到醫(yī)院來，增加醫(yī)院收入。

（三）調(diào)整財務預算及績效考評機制。新醫(yī)改取消了醫(yī)院藥品加成收入，提高了醫(yī)務人員服務費收入，調(diào)整了部分技術(shù)服務收費標準，并在此基礎上增加政府投入，即對醫(yī)務人員的技能越來越看重。市場經(jīng)濟的滲透，使我國公立醫(yī)院面臨著巨大挑戰(zhàn)。為了盡早適應新醫(yī)改，直面市場經(jīng)濟競爭，我國公立醫(yī)院應調(diào)整原財務預算及績效考評機制。在財務預算上，要相應增加醫(yī)務人員培訓、科研經(jīng)費等投入，為醫(yī)務人員逐漸提高技能提供財力支持。逐漸增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設備投入，為醫(yī)務人員配備優(yōu)質(zhì)硬件措施。尤其要配備足夠醫(yī)務人員，使其在不超負荷的條件下正常工作，提高工作效果，防止醫(yī)療風險。在績效考評上，既要避免“吃大鍋飯”的現(xiàn)象，又要防止醫(yī)務人員為爭搶病人，不注重其醫(yī)德的行為，給病人帶來不必要的麻煩，嚴重影響醫(yī)院聲譽。筆者認為，目前我國公立醫(yī)院醫(yī)務人員基本工資偏低，應適當增加其基本工資，降低獎金收入，給醫(yī)務人員吃個“定心丸”。同時，應加大公平獎賞力度，如，科研項目、成功救治患者等等，從而調(diào)動醫(yī)務人員工作積極性。

（四）加強財務風險管理。公立醫(yī)院財務風險的研究已得到我國許多學者的普遍關(guān)注。大多學者認為，我國公立醫(yī)院財務風險問題突出，嚴重威脅著醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。財務風險是指在醫(yī)院進行財務活動中實際財務成果與預期存在差異的可能性。作為一個在財務管理過程中客觀存在的現(xiàn)象，財務風險不能消除，但可以通過采取措施加以預防、發(fā)現(xiàn)并控制。隨著市場經(jīng)濟逐漸滲透到我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中，我國公立醫(yī)院面臨著空前的競爭壓力，為了能夠在激烈的競爭中求生存、謀發(fā)展，有必要針對公立醫(yī)院財務風險進行管理。內(nèi)部控制是風險管理重要手段之一，我國公立醫(yī)院可以借鑒COSO發(fā)布的內(nèi)部控制框架，從內(nèi)部控制的五個要素出發(fā)，對財務管理環(huán)節(jié)存在的財務風險進行管理。加強我國公立醫(yī)院財務風險管理，首先要樹立科學管理財務風險的觀念或意識。意識的不同，對實踐指導的結(jié)果也不一樣。正確反映公立醫(yī)院財務風險及其發(fā)展規(guī)律的意識，能夠指導財務人員有效地開展工作，防止財務風險的發(fā)生。其次要定期進行風險評估，防止或發(fā)現(xiàn)可能存在的財務隱患。如定期進行固定資產(chǎn)和存貨盤點，對毀損、報廢、短缺和盤盈的資產(chǎn)查找原因并進行會計處理，保證資產(chǎn)的完整性和真實性。加強存貨管理，尋求最佳存貨量，減少資產(chǎn)閑置和存貨不足給醫(yī)院帶來的財務損失。另外要規(guī)范資金的使用，在醫(yī)院財務預算的范圍內(nèi)，結(jié)合醫(yī)院實際情況進行收支等?？刂票O(jiān)督為控制活動再增一道防線，為控制活動的正常有序運行提供了保障。最后有必要建立財務風險預警機制，在借鑒企業(yè)財務風險預警機制的基礎上，結(jié)合醫(yī)院自身實際情況，將相關(guān)財務風險預警指標做相應調(diào)整，使其能為醫(yī)院識別財務風險所用。

三、結(jié)語

對新醫(yī)改形勢下我國公立醫(yī)院財務管理的研究，既是我國公立醫(yī)院直視醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的體現(xiàn)，也是公立醫(yī)院適應市場經(jīng)濟，求生存、謀發(fā)展的重要思路。近些年我國為了逐漸完善醫(yī)療衛(wèi)生體系，對我國公立醫(yī)院做出了許多改革。面對大環(huán)境的變化，我國公立醫(yī)院財務管理應改變傳統(tǒng)的管理理念，順應醫(yī)改，結(jié)合自身實際情況做出相應調(diào)整。首先要調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部的財務管理組織架構(gòu)，使得財務管理作為一支獨立的單元，對整個醫(yī)院進行有效管理；其次，我國公立醫(yī)院應在醫(yī)改的背景下適時對財務戰(zhàn)略做出調(diào)整，如選擇或增加負債等籌資方式，為醫(yī)院籌集到更多經(jīng)營發(fā)展資金。選擇多樣化的財務投資項目，獲取額外投資報酬。通過橫向或縱向合并，使公立醫(yī)院做大做強等。其次，面對新醫(yī)改，我國公立醫(yī)院應相應調(diào)整自身財務預算及績效考評機制，加強對醫(yī)務人員技能的重視。最后，財務活動中必然產(chǎn)生一定的財務風險，如何防控財務風險，將財務風險降至可接受的范圍，對于我國公立醫(yī)院財務管理至關(guān)重要。

參考文獻：

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