間歇性清潔導(dǎo)尿配合穴位按摩在脊髓損傷患者排尿功能恢復(fù)中的臨床應(yīng)用

付群芳，李春林，劉美勝，黃桂芳，何淑賢

（江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院：1.骨科；2.針灸理療科，廣東529100）

間歇性清潔導(dǎo)尿配合穴位按摩在脊髓損傷患者排尿功能恢復(fù)中的臨床應(yīng)用

付群芳1，李春林2，劉美勝1，黃桂芳1，何淑賢1

（江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院：1.骨科；2.針灸理療科，廣東529100）

目的探討間歇性清潔導(dǎo)尿配合穴位按摩在脊髓損傷患者排尿功能恢復(fù)中的臨床應(yīng)用。方法選取該院2013年1月至2016年1月收治的60例脊髓損傷排尿功能障礙患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用間歇性清潔導(dǎo)尿方案進(jìn)行治療護(hù)理，觀察組在對(duì)照組治療護(hù)理方案的基礎(chǔ)上再配合穴位按摩療法，觀察兩組患者治療護(hù)理前后殘余尿量、自主排尿量及恢復(fù)自主排尿的時(shí)間。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組患者經(jīng)2周治療護(hù)理后殘余尿量明顯減少，而自主排尿量明顯增多，恢復(fù)自主排尿的時(shí)間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論間歇性清潔導(dǎo)尿配合穴位按摩對(duì)促進(jìn)脊髓損傷患者排尿功能的恢復(fù)效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

導(dǎo)尿管插入術(shù)；穴位按壓；脊髓損傷；排尿；間歇性清潔導(dǎo)尿；功能恢復(fù)

脊髓損傷為脊柱損傷的并發(fā)癥［1］。脊髓損傷患者由于神經(jīng)完整通路遭受破壞，受損傷節(jié)段出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺及括約肌功能障礙［2］。肌張力異常及病理反射等改變，導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱，表現(xiàn)為逼尿肌無力、反射亢進(jìn)及協(xié)調(diào)障礙，易出現(xiàn)膀胱貯尿及排尿雙重功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。本文通過采用間歇性清潔導(dǎo)尿配合穴位按摩法對(duì)本院收治的60例脊髓損傷排尿功能障礙的患者進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年1月至2016年1月收治的60例脊髓損傷排尿功能障礙患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者中男18例，女12例；年齡25～57歲，平均（36.45± 6.73）歲；文化程度：高中20例，初中10例；L1～3爆裂骨折4例，L2～3爆裂骨折并不全癱9例，椎間盤突出合并馬尾神經(jīng)損傷5例，頸椎骨折并發(fā)截癱7例，L5骨折脫位并發(fā)截癱5例。觀察組患者中男17例，女13例；年齡23～58歲，平均（37.22±6.71）歲；文化程度：高中18例，初中12例；L1～3爆裂骨折4例，L2～3爆裂骨折并不全癱10例，椎間盤突出合并馬尾神經(jīng)損傷4例，頸椎骨折并發(fā)截癱6例，骨折脫位并發(fā)截癱6例。兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病情況等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2．1治療護(hù)理方法對(duì)照組針對(duì)患者采用間歇性清潔導(dǎo)尿方案［3］，具體措施如下：（1）事項(xiàng)交代。向患者家屬講述間歇性清潔導(dǎo)尿方案的重要性、必要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，經(jīng)家屬同意后，采取該方案。（2）規(guī)范用量。規(guī)定患者的每天飲水量在1 500～2 000 mL。（3）插管操作。醫(yī)護(hù)人員于插管前對(duì)手部進(jìn)行清潔，隨后按照無菌操作的規(guī)范進(jìn)行插管，插管時(shí)應(yīng)避免對(duì)泌尿道黏膜造成損傷。（4）具體規(guī)劃。依據(jù)患者的個(gè)人情況與生活作息，確定患者飲水及導(dǎo)尿的時(shí)間［4］。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用穴位按摩方案，具體操作如下：（1）基本要求。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者呈臥位式，并要求患者腹肌呈放松狀態(tài)，不必太過緊張；醫(yī)護(hù)人員需把握力道對(duì)患者進(jìn)行按摩，每天3次，早中晚各1次。（2）穴位按壓。醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確找到患者氣海、中極、關(guān)元、曲骨、水道、會(huì)陰、三陰交、膀胱俞、腎俞、次髎等穴位并予以適當(dāng)?shù)牧Φ肋M(jìn)行點(diǎn)按5～10次，于患者感到局部酸脹時(shí)停留3 s，以達(dá)到按壓效果。（3）振蕩穴位。根據(jù)患者的個(gè)人差異及需求，醫(yī)護(hù)人員于患者的敏感穴位上施加壓力予以不同程度的振蕩，時(shí)間控制在5 s內(nèi)，以刺激患者排尿。

1.2.2觀察指標(biāo)觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)治療護(hù)理前后的殘余尿量、自主排尿量及恢復(fù)自主排尿的時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療護(hù)理2周后的殘余尿量比較兩組治療護(hù)理前殘余尿量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者經(jīng)2周治療護(hù)理后殘余尿量較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療護(hù)理2周后殘余尿量比較（，mL）

表1　兩組患者治療護(hù)理2周后殘余尿量比較（，mL）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別治療護(hù)理前治療護(hù)理后1 0 1 . 6 5 ± 4 5 . 6 3 2 0 6 . 5 3 ± 6 5 . 8 5 6 . 5 4 6＜0 . 0 5 n觀察組對(duì)照組3 0 3 0 t P --4 5 5 . 2 2 ± 2 6 . 3 6 4 5 2 . 2 3 ± 2 8 . 4 3 0 . 3 8 6＞0 . 0 5

2.2兩組患者治療護(hù)理2周后自主排尿量及恢復(fù)自主排尿時(shí)間比較觀察組經(jīng)2周治療護(hù)理后自主排尿量較對(duì)照組明顯增多，恢復(fù)自主排尿的時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療護(hù)理2周后自主排尿量及恢復(fù)自主排尿時(shí)間比較（）

表2　兩組患者治療護(hù)理2周后自主排尿量及恢復(fù)自主排尿時(shí)間比較（）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別觀察組對(duì)照組n自主排尿量（mL/d）恢復(fù)自主排尿時(shí)間（d）30 30 t P --1 954.22±232.41 1 532.16±251.65 6.161＜0.05 4.13±1.17 7.21±2.26 6.051＜0.05

3　討論

脊髓損傷是指患者的脊柱遭到直接性或間接性暴力所致的損傷［5］。隨著交通、建筑等行業(yè)的發(fā)展，因創(chuàng)傷導(dǎo)致脊髓損傷而引發(fā)神經(jīng)源性膀胱功能障礙的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，神經(jīng)源性膀胱所致的尿潴留使得逼尿肌的收縮力減退且尿道括約肌失調(diào)，從而尿道內(nèi)壓力急劇增高，從而抑制膀胱內(nèi)的尿液向外排出，若不予以干預(yù)，易引起尿路感染。同時(shí)，如果膀胱處于持續(xù)高壓狀態(tài)，易引起尿液反流，可能造成腎衰竭，進(jìn)而成為導(dǎo)致患者死亡的重要原因，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量［6］。導(dǎo)尿是解決尿潴留行之有效的方法，間歇性清潔導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法［7］，既可減少泌尿系感染，又可使膀胱間歇性擴(kuò)張和排空，有助于恢復(fù)神經(jīng)源性膀胱的收縮功能。

目前，本院為改善脊髓損傷患者的排尿功能，采用了2種治療護(hù)理方案。本研究中，對(duì)照組采用的間歇性清潔導(dǎo)尿方案，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的飲水量、排尿時(shí)間進(jìn)行合理、科學(xué)地規(guī)劃，以改善患者的排尿功能，但是該方案在實(shí)施過程中，患者對(duì)于膀胱內(nèi)尿量的刺激感覺并不明顯，導(dǎo)致膀胱內(nèi)還有大量尿液殘留，因此，該治療護(hù)理方案單獨(dú)實(shí)行并不理想。觀察組患者依據(jù)中醫(yī)學(xué)知識(shí)采用穴位按摩的手法聯(lián)合間歇性清潔導(dǎo)尿方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以此提高了對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員能夠以標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)的手法對(duì)患者的氣海、中極、關(guān)元、曲骨、水道、會(huì)陰、三陰交、膀胱俞、腎俞、次髎等穴位予以刺激性按壓，以增加患者對(duì)膀胱內(nèi)尿液的感應(yīng)和恢復(fù)自主排尿功能。該手法不僅可以對(duì)患者的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通，使患者的氣血保持通暢，還可祛除患者體內(nèi)的“邪氣”而達(dá)到治療效果［8］，且有利于患者排尿功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者經(jīng)2周治療護(hù)理后其殘余尿量明顯減少，而自主排尿量明顯增多，恢復(fù)自主排尿的時(shí)間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果進(jìn)一步說明了醫(yī)護(hù)人員采用間歇性清潔導(dǎo)尿的方案配合穴位按摩療法對(duì)患者排尿功能的恢復(fù)具有很好的促進(jìn)作用，從而提高了脊髓損傷患者的生活質(zhì)量。

［1］黃瑛.清潔間歇性導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷患者自主排尿功能恢復(fù)的影響［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（16）：3827-3828.

［2］劉洪舉，李軍.托特羅定配合間歇性清潔導(dǎo)尿治療脊髓損傷后膀胱過度活動(dòng)癥［J］.貴州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（1）：125-126.

［3］張秀淋.間歇性清潔導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者中的應(yīng)用［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，40（6）：66-68.

［4］譚杏賢，梁曉瑜.間歇性清潔導(dǎo)尿?qū)δ蚬芤蕾嚥∪嘶謴?fù)自主排尿功能的效果觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（7）：77-78.

［5］巫松輝，葉少騰.早期康復(fù)治療對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后療效的影響研究［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（24）：115-116.

［6］荊莉萍，金培英，周瑋.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（22）：3515-3518.

［7］蔡文智，陳思婧.神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南（2011年版）（二）［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（2）：210-216.

［8］陳燕群，謝小蘭，韋貞決.間歇導(dǎo)尿聯(lián)合艾箱灸對(duì)脊髓損傷截癱病人膀胱功能影響的臨床觀察［J］.護(hù)理研究，2014，28（7）：834-835.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.048

B

1009-5519（2016）18-2903-02

（2016-05-09）