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    金霉素眼膏聯(lián)合浸浴治療兒童燒傷感染創(chuàng)面臨床分析

    2016-11-10 03:42:10左相成
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016年18期
    關(guān)鍵詞:眼膏金霉素嘧啶

    左相成

    (東??h人民醫(yī)院燒傷整形科,江蘇連云港222300)

    金霉素眼膏聯(lián)合浸浴治療兒童燒傷感染創(chuàng)面臨床分析

    左相成

    (東海縣人民醫(yī)院燒傷整形科,江蘇連云港222300)

    目的觀察金霉素眼膏聯(lián)合浸浴治療兒童燒傷感染創(chuàng)面的療效。方法選取2013年12月至2015年11月該科收治的100例兒童燒傷感染創(chuàng)面患兒,隨機(jī)分成治療組和對照組,各50例。治療組采用金霉素眼膏聯(lián)合浸浴換藥治療,對照組采用磺胺嘧啶銀乳膏常規(guī)消毒換藥治療,觀察記錄兩組患者創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果治療組中治療7 d創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率[92%(46/50)]高于對照組[64%(32/50)],創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組,總有效率[100.0%(50/50)]明顯高于對照組[94.0%(47/50)],差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論金霉素眼膏聯(lián)合浸浴治療兒童燒傷感染創(chuàng)面效果優(yōu)于磺胺嘧啶銀乳膏,值得臨床推廣應(yīng)用。

    金霉素;感染;燒傷;兒童;浸浴

    兒童由于好奇心強(qiáng),自控、自理能力及自我保護(hù)能力差,容易發(fā)生燒傷、燙傷。燒傷發(fā)生后,如未進(jìn)行正確創(chuàng)面處理和正規(guī)治療,容易發(fā)生創(chuàng)面感染,最終導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲和瘢痕形成,嚴(yán)重影響兒童身心健康。因此,在兒童燒傷創(chuàng)面發(fā)生感染后,應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)面清創(chuàng)換藥,盡快控制創(chuàng)面感染,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本研究比較分析2種治療方法對本科收治的100例兒童燒傷感染創(chuàng)面患兒的治療,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選取2013年12月至2015年11月本科收治的兒童燒傷感染創(chuàng)面患兒100例,創(chuàng)面均覆蓋黃白壞死組織或厚痂,有膿性滲出,創(chuàng)緣紅腫;伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高等。患兒家長均拒絕手術(shù)治療,其中門診46例,住院54例;男68例,女32例;年齡1~12歲,平均(5.5±1.5)歲;病程1~2周,平均(7.5±1.5)d;創(chuàng)面面積2%~6%,平均(3.0±0.5)%。將100例患兒隨機(jī)分成治療組和對照組,各50例。兩組患兒在年齡、性別、創(chuàng)面大小方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1治療方法治療組根據(jù)患兒病情及創(chuàng)面大小、部位,選用經(jīng)消毒的浴盆、桶,準(zhǔn)備2%溫鹽水,溫度38℃左右,將患兒創(chuàng)面浸浴于水中,浸浴時間為15~20 min[1]。醫(yī)護(hù)人員佩戴無菌手套后用紗布拭洗創(chuàng)面,剪除膿痂、壞死組織,用生理鹽水沖洗擦干創(chuàng)面,將鹽酸金霉素眼膏均勻涂抹于創(chuàng)面上,再用無菌紗布包扎。對照組常規(guī)用聚維酮碘消毒,剪除膿痂、壞死組織,選用磺胺嘧啶銀乳膏均勻地涂抹于創(chuàng)面上,外用無菌紗布包扎。兩組患者創(chuàng)面每天換藥1次,直至創(chuàng)面痊愈。另外,根據(jù)患兒全身情況酌情靜脈滴注抗生素。

    1.2.2觀察指標(biāo)(1)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)情況:治療7 d后創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率;(2)創(chuàng)面愈合情況:痊愈為創(chuàng)面可見粉紅色新生上皮組織或紫紅色瘢痕組織,此時距燒傷時的時間為愈合時間[2],分別觀察記錄治療后小于或等于7、>7~14、>14~21 d及大于21 d的愈合情況。好轉(zhuǎn)為創(chuàng)面分泌物明顯減少,創(chuàng)緣炎性反應(yīng)消退,肉芽組織新鮮,創(chuàng)面見皮島出現(xiàn),創(chuàng)緣見明顯上皮長入,創(chuàng)面逐漸縮??;無效為創(chuàng)面分泌物多,創(chuàng)緣炎性反應(yīng)沒有減輕,創(chuàng)面無明顯縮小??傆行?(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患兒治療7 d創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率比較治療組患者中治療7 d創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患兒治療7 d創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率比較[n(%)]

    2.2兩組患兒治療后不同時間創(chuàng)面愈合情況比較治療組治療后小于或等于7 d和大于7~14 d創(chuàng)面愈合患兒比例明顯高于對照組,而治療后大于14~21 d和大于21 d創(chuàng)面愈合患兒比例低于對照組,治療組愈合時間明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患兒治療后不同時間創(chuàng)面愈合情況比較[n(%)]

    2.3兩組患兒治療效果比較治療組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

    3 討論

    臨床上兒童燒傷后感染較成人多見,農(nóng)村患兒創(chuàng)面感染占燒傷感染患兒的絕大多數(shù),主要是燒傷發(fā)生后,約半數(shù)以上的患兒家屬將醬油、牙膏、蛋清、蘆薈膠、燙傷土方配置藥膏等涂抹于創(chuàng)面,這樣做一方面使熱量不易揮發(fā),使創(chuàng)面加深[3];另一方面是這些均不是正規(guī)藥品,帶有細(xì)菌或有毒物質(zhì),由燒傷破損的創(chuàng)面直接導(dǎo)致創(chuàng)面感染或全身感染,加之基層燒傷??漆t(yī)生偏少甚至缺乏,導(dǎo)致多數(shù)患兒得不到及時正規(guī)治療,創(chuàng)面的處理不當(dāng),清創(chuàng)不徹底,創(chuàng)面壞死組織和滲出液較多,成為細(xì)菌生長的培養(yǎng)基,最終導(dǎo)致創(chuàng)面感染、創(chuàng)面愈合延遲和瘢痕形成,嚴(yán)重者需要后期整形康復(fù)治療,給患兒家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。因此,正確處理創(chuàng)面是治愈燒傷的關(guān)鍵性環(huán)節(jié),現(xiàn)場應(yīng)急救保護(hù)創(chuàng)面,減輕損害和疼痛,及時清創(chuàng),杜絕細(xì)菌入侵和減少滲出,防治感染,促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合,減輕瘢痕,最大限度恢復(fù)功能。

    創(chuàng)面感染通常導(dǎo)致創(chuàng)面加深,壞死組織增多,分泌物增加,壞死組織及膿性分泌物會形成較厚膿痂,如果采取常規(guī)換藥方法,壞死組織清除慢,創(chuàng)面容易出血,換藥次數(shù)多,愈合時間延長,使患兒倍感痛苦、害怕。這類創(chuàng)面適合采用創(chuàng)面浸浴換藥,浸浴療法在燒傷創(chuàng)面處理中,特別是控制創(chuàng)面感染,是一種有效、經(jīng)濟(jì)、簡便的措施[4],其作用機(jī)制如下[1]:(1)大量的溫?zé)猁}水浸浴清洗創(chuàng)面,與創(chuàng)面粘連的敷料容易去除,軟化痂皮,壞死組織容易脫落剪除,創(chuàng)面出血減少,縮短換藥時間,減輕患兒換藥疼痛[5];(2)浸浴所用鹽水濃度為2%,能有效減少創(chuàng)面細(xì)菌的菌落數(shù)[6],減輕創(chuàng)面感染,減少毒素吸收;有利于創(chuàng)面新鮮肉芽生長,促進(jìn)創(chuàng)面愈合;(3)溫?zé)猁}水能使創(chuàng)面及創(chuàng)周毛細(xì)血管擴(kuò)張、改善局部血液循環(huán),促進(jìn)局部組織微循環(huán),增加組織供氧和營養(yǎng)物的供應(yīng),促進(jìn)組織再生,加速創(chuàng)面愈合。

    燒傷創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)中以金黃色葡萄球菌占首位,其次為銅綠假單胞菌,許多創(chuàng)面為混合感染[7],局部外用抗菌藥控制創(chuàng)面感染非常必要。金霉素作用機(jī)制是與核糖體30S亞基的A位特異性結(jié)合,阻止氨基酰tRNA轉(zhuǎn)運,最終阻礙肽鏈延長和蛋白質(zhì)合成;另外金霉素可使細(xì)菌細(xì)胞膜通透性增加,胞內(nèi)核苷酸及其他重要成分滲漏,阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制,達(dá)到抑制細(xì)菌生長。金霉素為四環(huán)素類廣譜抗生素,對金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎球菌、淋球菌及沙眼衣原體等有較強(qiáng)抗菌作用,對大腸埃希菌、枯草芽孢桿菌、白色念珠菌、黑曲霉菌均有抑制作用[8],高濃度時也具有殺菌作用。大多數(shù)感染創(chuàng)面細(xì)菌對金霉素敏感,可以有效控制創(chuàng)面感染,同時金霉素眼膏所含輔料凡士林及石蠟對創(chuàng)面具有濕潤作用,能夠促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞的生長[9]。磺胺嘧啶銀乳膏具有磺胺嘧啶和硝酸銀二者的抗菌及收斂作用,對綠膿桿菌及大腸埃希菌具有較強(qiáng)的抑制作用[10]。但磺胺嘧啶銀乳膏對革蘭陽性菌作用弱,應(yīng)用時引起創(chuàng)面燒灼樣疼痛、創(chuàng)面引流差,容易粘連,不良反應(yīng)如皮膚過敏、粒細(xì)胞減少,且溶血性貧血、肝腎功能損害、胃腸道癥狀等較多[2],因此該藥在臨床使用范圍受限。

    本研究結(jié)果顯示,治療組患兒治療7 d創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率、治療后愈合時間、總有效率均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,金霉素眼膏聯(lián)合浸浴治療兒童燒傷創(chuàng)面感染效果優(yōu)于磺胺嘧啶銀乳膏,值得臨床推廣應(yīng)用。

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    10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.034

    B

    1009-5519(2016)18-2874-03

    (2016-04-07)

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