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    綜合護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎維持性血液透析患者心理應(yīng)激狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

    2016-11-10 03:41:02鐘燕珍
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016年18期
    關(guān)鍵詞:維持性胰腺炎血液

    鐘燕珍

    (深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院血液凈化中心,廣東518000)

    ·護(hù)理探討·

    綜合護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎維持性血液透析患者心理應(yīng)激狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

    鐘燕珍

    (深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院血液凈化中心,廣東518000)

    目的探討綜合護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎維持性血液透析患者心理應(yīng)激狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法選取2014年3月至2016年3月該院收治的56例重癥胰腺炎維持性血液透析患者為研究對(duì)象,其中以2014年3月至2015年3月收治的26例患者為對(duì)照組,2015年4月至2016年3月收治的30例患者為觀察組。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理,包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、促進(jìn)腸蠕動(dòng)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,實(shí)施綜合護(hù)理。觀察比較兩組患者護(hù)理前后心理應(yīng)激狀態(tài)及生活質(zhì)量情況。結(jié)果兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后焦慮、抑郁狀態(tài)均較護(hù)理前明顯減輕,且觀察組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后均有明顯改善,且觀察組較對(duì)照組改善效果更佳,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎維持性血液透析患者心理應(yīng)激狀態(tài)及生活質(zhì)量均有較好的改善,綜合護(hù)理應(yīng)注意在提高患者身心舒適的基礎(chǔ)上,采用針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理方案。

    胰腺炎;危重癥;血液透析濾過;應(yīng)激,心理;焦慮;抑郁;生活質(zhì)量;護(hù)理

    重癥胰腺炎維持性血液透析對(duì)患者打擊大,加之病情的困擾,患者多在身心上遭受雙重壓力,易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài),情緒低落,易影響治療,降低生活質(zhì)量[1]。有報(bào)道證實(shí),大多數(shù)維持性血液透析患者均存在不同程度的心理障礙,部分患者出現(xiàn)輕度食欲不振、睡眠困難等,也有部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒變化,甚至出現(xiàn)輕度自殺傾向[2]。本院對(duì)重癥胰腺炎維持性血液透析患者采取綜合護(hù)理并取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選取本院2014年3月至2016年3月收治的56例重癥胰腺炎維持性血液透析患者作為研究對(duì)象,其中以2014年3月至2015年3月收治的26例患者為對(duì)照組,2015年4月至2016年3月收治的30例患者為觀察組。對(duì)照組患者中男18例,女8例;年齡32~66歲,平均(48.6±5.4)歲;患者血液透析年限2~10年,平均(6.2±2.2)年。觀察組患者中男20例,女10例;年齡35~65歲,平均(47.3±5.2)歲;患者血液透析年限2~11年,平均(6.3±2.4)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理,包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、促進(jìn)腸蠕動(dòng)等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理,具體操作如下。

    1.2.1個(gè)體化護(hù)理檔案對(duì)患者的基本情況、干體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、排泄?fàn)顩r、心理情緒等,記錄在案并針對(duì)性地制訂適合于患者的護(hù)理方案。

    1.2.2增加腸蠕動(dòng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng),比如散步、慢跑、做簡(jiǎn)單的體操等。并指導(dǎo)患者和家屬應(yīng)用腹部按摩的方法,定時(shí)為患者按摩,以促進(jìn)腸蠕動(dòng),減輕因血液透析造成的胃腸不適。

    1.2.3飲食計(jì)劃與患者及家屬共同制訂合理的飲食計(jì)劃,形成每天進(jìn)食計(jì)劃表,注意每餐食物中應(yīng)有豐富的蛋白質(zhì)、纖維素、維生素等,提醒家屬飲食內(nèi)減少含鉀較高的食品,飲食注意易消化,少食多餐。

    1.2.4健康教育根據(jù)患者的文化程度、對(duì)疾病的知曉程度等,為患者提供針對(duì)性的健康教育方案。向患者說明重癥胰腺炎的危害、病理、治療方案、注意事項(xiàng)等,并指導(dǎo)患者血液透析治療的相關(guān)措施及注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等,告知患者成功的治療案例,增強(qiáng)患者信心。

    1.2.5心理護(hù)理在健康教育的基礎(chǔ)上,與患者加強(qiáng)溝通,并指導(dǎo)家屬注意患者情緒的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。如患者出現(xiàn)負(fù)面情緒,應(yīng)及時(shí)給予干預(yù),避免負(fù)面情緒加重而調(diào)節(jié)困難。注意通過健康教育和心理疏導(dǎo)來緩解患者的焦慮、抑郁情緒,鼓勵(lì)家屬多與患者交談其感興趣的話題,引起患者對(duì)生活的期望,促進(jìn)維持良好心態(tài)。

    1.2.6音樂護(hù)理挑選舒緩、愉悅的音樂為患者播放,每次45 min左右,幫助患者放緩情緒,保持輕松狀態(tài),促進(jìn)身心舒適。

    1.2.7小組護(hù)理組織患者形成護(hù)理小組,引導(dǎo)患者間相互支持鼓勵(lì),交流困擾,分享經(jīng)驗(yàn),相互給予勇氣。

    1.2.8觀察指標(biāo)所有患者均于入院時(shí)和出院前發(fā)放問卷調(diào)查表調(diào)查心理應(yīng)激狀況和生活質(zhì)量。心理應(yīng)激狀況采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和Beck抑郁量表(BDI),評(píng)分越高說明患者抑郁、焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重[3-4]。生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36量表),包括生理功能、軀體健康、軀體疼痛、總體健康、精力疲乏、社交能力、情感職能、情感健康共8個(gè)項(xiàng)目,分值越低說明患者生活質(zhì)量越高[5]。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 兩組患者護(hù)理前后心理應(yīng)激狀態(tài)評(píng)分比較(,分)

    表1 兩組患者護(hù)理前后心理應(yīng)激狀態(tài)評(píng)分比較(,分)

    注:-表示無此項(xiàng)。

    焦慮抑郁組別n t P觀察組對(duì)照組30 26 5.848 3.046<0.01<0.01 t P --護(hù)理前5.2±2.3 5.5±1.8 0.557>0.05護(hù)理后2.6±0.8 4.3±1.2 6.542<0.01 ----護(hù)理前5.6±2.2 5.8±1.7 0.390>0.05護(hù)理后2.3±0.9 4.5±1.1 11.632<0.01 t 7.604 3.526 --P<0.01<0.01 --

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者護(hù)理前后心理應(yīng)激狀態(tài)評(píng)分比較兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后焦慮、抑郁狀態(tài)均較護(hù)理前明顯減輕,且觀察組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

    2.2兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后均明顯改善,且觀察組較對(duì)照組改善效果更佳,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

    表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

    注:-表示無此項(xiàng)。

    組別觀察組對(duì)照組n t P 30 26 11.929 8.643<0.01<0.01 t P --護(hù)理前82.5±12.3 81.7±11.6 0.258>0.05護(hù)理后38.2±16.2 47.6±18.3 2.113<0.05

    3 討論

    重癥胰腺炎患者實(shí)施維持性血液透析時(shí)間長(zhǎng)、壓力大,臨床還常發(fā)生便秘、內(nèi)瘺等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的身體舒適度及心理狀況,極易引發(fā)身心的雙重疲憊。一些患者出現(xiàn)輕度的情緒壓抑,也有少數(shù)患者發(fā)展為輕度自閉,嚴(yán)重影響預(yù)后,甚至可能縮短患者生命。因此,臨床綜合護(hù)理對(duì)改善患者心理應(yīng)激狀態(tài)十分重要[6]。

    傳統(tǒng)的護(hù)理主要針對(duì)患者生理上的改善,比如飲食、運(yùn)動(dòng)等,部分醫(yī)院實(shí)施少量的心理護(hù)理,即臨床勸慰、告誡,但效果不明顯。為了讓患者身心得到雙重護(hù)理,并感覺舒適,本院采用了針對(duì)性的個(gè)體化綜合護(hù)理,在充分分析患者基本情況和個(gè)體需求的基礎(chǔ)上,對(duì)患者除實(shí)施常規(guī)的飲食、健康、脫水護(hù)理外,還進(jìn)一步實(shí)施健康教育、心理護(hù)理、音樂護(hù)理、小組護(hù)理等。

    HAMA和BDI是目前臨床用于評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁狀況的較常用量表,其分值越高,說明患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重,心理應(yīng)激性越明顯。對(duì)于血液透析患者,身體的重創(chuàng)及各類并發(fā)癥的影響,易使患者質(zhì)疑自身病情是否有好轉(zhuǎn)的希望,促進(jìn)患者產(chǎn)生急躁情緒,加重病情。因此,當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí),就應(yīng)盡早地給予對(duì)應(yīng)性的疏導(dǎo),尤其是調(diào)動(dòng)患者家屬的積極性,因?yàn)榧覍偈亲盍私饣颊摺⒛軌虺蔀榛颊咦钣欣е娜?。本研究中的心理護(hù)理建立在充分的健康教育基礎(chǔ)上,這樣患者對(duì)疾病本身有了充分的了解以后,就更容易從科學(xué)的角度看待自我、對(duì)抗病情、積極配合治療與護(hù)理,并增強(qiáng)對(duì)預(yù)后的信心。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者護(hù)理后的抑郁、焦慮情緒顯著改善,證實(shí)了綜合護(hù)理在改善患者心理應(yīng)激狀況方面的優(yōu)勢(shì)。

    SF-36量表用于評(píng)估患者在日常生活方面各個(gè)維度的狀況,良好的生活質(zhì)量將給患者帶來更大的信心,同時(shí)減輕患者痛苦。生活質(zhì)量的提高既離不開患者心理上的平衡和正向感受,又不能忽視醫(yī)護(hù)人員個(gè)體化的服務(wù)感受,從身體和心理上對(duì)護(hù)理的雙重感受直接影響了患者對(duì)生活質(zhì)量結(jié)果的評(píng)價(jià)。本研究中觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量提高程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,主要由于在護(hù)理過程中,醫(yī)護(hù)人員能夠針對(duì)患者個(gè)人的疾病狀況、文化程度、接受程度等,給予針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理,這樣就更容易讓患者滿意,使患者感受到舒適,從而對(duì)護(hù)理工作有積極的回應(yīng)。

    綜上所述,綜合護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎維持性血液透析患者心理應(yīng)激狀態(tài)及生活質(zhì)量均有較好的改善,綜合護(hù)理應(yīng)注意在提高患者身心舒適的基礎(chǔ)上,采用針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理方案。

    [1]楊蘭蘭,范鳳燕,李海燕.心理干預(yù)對(duì)血透患者焦慮/抑郁癥狀和生活質(zhì)量的影響[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,35(3):245-247.

    [2]莊兆紅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期血透患者便秘的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(2):245-246.

    [3]蔡卓芬,吳斌,莫傳玲,等.心理干預(yù)對(duì)維持性血透患者生活質(zhì)量及肝腎功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(15):2918-2921.

    [4]余麗娜.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(20):161-162.

    [5]潘利琴,寧云鳳,顧福萍.綜合護(hù)理干預(yù)改善維持性血液透析便秘患者的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(18):2195-2197.

    [6]段德蕊.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期血透患者便秘的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(11):283.

    10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.043

    B

    1009-5519(2016)18-2893-02

    (2016-05-18)

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