社區(qū)健康教育及綜合護理干預(yù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果

李遠琴，魯方

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽230011）

社區(qū)健康教育及綜合護理干預(yù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果

李遠琴，魯方

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽230011）

目的探討對2型糖尿病患者開展社區(qū)健康教育及綜合護理干預(yù)效果。方法將2014～2015年該院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的218例2型糖尿病患者分為對照組（100例）和觀察組（118例）。對照組患者采用傳統(tǒng)方式護理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時還采用社區(qū)健康教育和綜合護理干預(yù)方法，6個月后對兩組患者糖尿病知識掌握情況及血糖控制情況進行比較。結(jié)果觀察組患者對糖尿病的各項知識認知情況明顯高于對照組，而血糖測定值則顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。結(jié)論綜合護理干預(yù)能夠改善糖尿病患者對糖尿病知識的掌握情況，降低血糖，提高其生活質(zhì)量。

糖尿病，2型；社區(qū)保健護理；健康教育；綜合干預(yù)

糖尿病是一種常見、多發(fā)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。2型糖尿病多存在胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足，其長期糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂可導(dǎo)致多系統(tǒng)器官功能損害，影響患者的生活質(zhì)量［1］。隨著經(jīng)濟發(fā)展，人們的生活方式也隨之發(fā)生了改變，加之我國人口老齡化的加劇，致使我國糖尿病的患病率、病死率及致殘率呈逐年增長趨勢。然而糖尿病患者由于各種原因普遍缺乏糖尿病及其治療相關(guān)知識，患者治療的依從性較差，這樣僅僅依賴在住院期間的治療與護理是遠遠不夠的。因此，對這類患者需要進行“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”綜合護理干預(yù)模式，讓其掌握糖尿病相關(guān)知識，提高自我管理能力和治療的依從性，從而長期有效地控制血糖，積極預(yù)防并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。2014～2015年本院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共管理218例2型糖尿病患者，對其中的118例患者實施綜合護理干預(yù)，與采用傳統(tǒng)方式護理的100例患者的護理效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的218例2型糖尿病患者作為研究對象。其中男112例，女106例；年齡61～75歲，男平均（66.2±7.0）歲，女平均（67.0±6.9）歲；病程2～13年，男平均（4.9±3.1）年，女平均（5.1±3.3）年；身高：男162.0～178.0cm，女152.0～164.0cm；體質(zhì)量：男65～88 kg，女50～74 kg。入選患者均符合2010年WHO的2型糖尿病診斷標準。218例患者均處于醫(yī)院治療后康復(fù)穩(wěn)定期，能夠接受糖尿病知識宣教，并能夠配合社區(qū)護理干預(yù)。采用拋硬幣法隨機將218例患者分為觀察組（118例）和對照組（100例）。觀察組患者中男60例，女58例；平均年齡：男（66.2±7.1）歲，女（67.3±7.1）歲；平均身高：男（168.0±19.0）cm，女（156.0± 11.0）cm；平均體質(zhì)量：男（75.0±4.3）kg，女（60.0±3.2）kg。對照組患者中男52例，女48例；平均年齡：男（65.9± 6.9）歲，女（67.3±7.3）歲；平均身高：男（167.0±20.0）cm，女（157.0±10.0）cm；平均體質(zhì)量：男（76.0±4.2）kg，女（61.0± 3.3）kg。兩組患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法對照組患者僅在醫(yī)院時接受了健康教育，觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時接受了社區(qū)健康教育和綜合護理干預(yù)。社區(qū)醫(yī)護人員對觀察組患者的診斷、血糖水平、治療藥物和有無并發(fā)癥等情況進行了解，以便針對性地采取健康教育干預(yù)措施。具體方法如下。

1.2.1.1健康教育對觀察組患者進行一對一、面對面地交流與指導(dǎo)，用通俗易懂的語言講解糖尿病相關(guān)知識，及時了解患者的飲食控制、藥物治療、血糖監(jiān)測、運動鍛煉及社會心理情況［2］。同時派發(fā)糖尿病知識宣傳小冊子，針對每例患者制定個性化健康教育處方，定期邀請?zhí)悄虿＜疫M行專題講座。

1.2.1.2飲食護理嚴格控制飲食是治療糖尿病的先決條件，糾正患者“多吃降糖藥可以多吃飯”的錯誤觀念。向患者講解2007年中國居民平衡膳食寶塔及糖尿病膳食金字塔有關(guān)內(nèi)容，護士與患者一起根據(jù)患者體質(zhì)量、年齡、勞動強度、血糖、血脂、血壓、個人背景及喜好等情況，共同制訂個體化飲食治療卡，做到定時、定量、營養(yǎng)均衡。指導(dǎo)患者使用一些常用器具來稱量食物，建議患者多吃蔬菜、瘦肉、水果和粗糧等［3］。個體化飲食治療過程中密切觀察患者體質(zhì)量、血糖情況的變化。

1.2.1.3運動干預(yù)適當?shù)捏w育活動可改善體內(nèi)新陳代謝，糾正血糖和血脂代謝紊亂，同時提高患者的心、肺功能，積極預(yù)防和減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。運動前應(yīng)該做一次全面體檢，然后再根據(jù)患者的身體狀況、個人興趣及作息時間制訂合理的個性化運動計劃。具體的運動計劃應(yīng)該包括運動準備、運動種類、運動時間、運動強度和運動頻率。對于大多數(shù)患者可采用循序漸進的方式進行運動，避免劇烈運動，如太極拳、慢跑等［4］。提醒患者在運動過程中應(yīng)隨身帶好食物如糖果、餅干，以防低血糖的發(fā)生。

1.2.1.4藥物治療飲食及運動干預(yù)不能有效控制血糖水平時，降糖藥物治療是控制血糖的有效方法。指導(dǎo)患者按時遵醫(yī)囑服藥，注意定時、定量，不可隨意增加或減少藥量［5］。仔細交代患者服用藥物的種類及服用時間：如磺脲類藥物宜在飯前30 min服用；雙胍類藥物應(yīng)于進餐時或餐后服用。對于使用胰島素治療的患者，應(yīng)教會其正確的注射方法，注射時及時更換注射部位，避免重復(fù)注射導(dǎo)致的組織硬化，影響胰島素的治療效果。

1.2.1.5自我血糖監(jiān)測的教育血糖值可以反映飲食控制、運動治療及藥物治療的效果，并指導(dǎo)患者調(diào)整治療方案，將血糖值維持到正常水平能緩解糖尿病的發(fā)展，延遲并發(fā)癥的發(fā)生［6］。社區(qū)人員應(yīng)該要求患者定期進行自我檢測，并講述相關(guān)儀器的使用方法［7］。指導(dǎo)患者定期到專業(yè)機構(gòu)對血糖儀進行校驗，平時應(yīng)做好清潔處理工作。使用的試紙應(yīng)該干燥保存并保證其代碼與血糖儀代碼一致。教會患者正確的操作方法：在采血前首先應(yīng)洗手，然后手下垂并輕輕往下甩，用70%乙醇消毒待穿刺的部位，待干后刺破皮膚用滅菌干棉簽拭去第一滴血，輕輕擠壓穿刺點并將試紙的取血區(qū)對準穿刺點進行取血。

1.2.1.6心理護理無論是在家庭、社區(qū)還是在社會中，糖尿病患者總會覺得自己是弱勢群體，精神壓力比較大。醫(yī)護人員可以通過多種方式對患者開展有效的心理疏通，與患者進行溝通，幫助他們消除焦慮和不安［8］。年齡不同、病理不同的糖尿病患者心理狀態(tài)往往也不同，針對不同的患者應(yīng)采取不同的心理疏導(dǎo)途徑，如通過實地訪問、電話訪問、網(wǎng)絡(luò)咨詢等及時了解患者的心理動態(tài)，為患者支招以減少其不良情緒。也可以請一些疾病控制很好的、病程相對較長的患者進行現(xiàn)身說教，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2觀察指標觀察比較兩組患者對糖尿病的認知情況，6個月后對兩組患者進行實驗室檢查：空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者糖尿病認知情況比較觀察組患者知識掌握、飲食控制、遵醫(yī)用藥、定期體檢、血糖監(jiān)測等糖尿病認知情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或0.05）。見表1。

表1　兩組患者糖尿病認知情況比較［n（%）］

2.2兩組患者實驗室檢查結(jié)果比較觀察組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2小時血糖明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組患者實驗室檢查結(jié)果比較（）

表2　兩組患者實驗室檢查結(jié)果比較（）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組餐后2小時血糖（mmol/L）7.65±1.03 8.98±1.24 6.69＜0.01 n 118 100 t P --空腹血糖（mmol/L）5.43±0.62 8.69±1.47 15.01＜0.01糖化血紅蛋白（%）5.99±0.88 8.67±3.19 8.59＜0.01

3　討論

糖尿病是一種非傳染性慢性疾病，病程長，目前暫無治愈的方法，只能通過長期規(guī)范治療才能使病情得到控制，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。到目前為止，我國已經(jīng)有9 200多萬成年人患糖尿病，是世界上糖尿病人數(shù)最多的國家［9］。糖尿病作為一種生活方式疾病，同時又是具有強烈的遺傳或多基因遺傳異質(zhì)性疾病，其危險因素包括老齡化、現(xiàn)代社會生活方式、肥胖等。綜合治療、全面達標是當前的治療新觀念，現(xiàn)代新觀念認為糖尿病綜合管理的“五架馬車”中教育是核心、飲食是基礎(chǔ)、運動是手段、藥物是武器、監(jiān)測是保障。

本研究通過在社區(qū)對糖尿病患者進行護理綜合干預(yù)，結(jié)果顯示：（1）護理干預(yù)后的患者在糖尿病知識的認知上明顯優(yōu)于未干預(yù)患者；（2）護理干預(yù)后的糖尿病患者，其檢測指標如血糖、糖化血紅蛋白等控制水平明顯優(yōu)于未干預(yù)患者。而其中糖化血紅蛋白相當穩(wěn)定，不易分解，更能表明患者近2個月的血糖控制水平。

綜上所述，通過對糖尿病患者進行有效的社區(qū)護理干預(yù)，可以提高患者對糖尿病及其并發(fā)癥的認識，能夠使患者樹立良好的生活方式、健康的生活飲食及良好的心態(tài)［10］，提高其生活質(zhì)量，同時緩解了醫(yī)院住院難的問題，促進了社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生保健工作的開展。

［1］Ma RC，Chan JC.Type 2 diabetes in East Asians：similarities and differences with populations in Europe and the United States［J］.Ann N Y Acad Sci，2013，1281（1）：64-91.

［2］楊秀芹．社區(qū)護理干預(yù)對2型糖尿病患者自我管理行為的影響［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（32）：100-102．

［3］呂鳳萍．社區(qū)護理對Ⅱ型糖尿病患者血糖的影響［J］．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（20）：128-129．

［4］郭新妹．“兩位一體”社區(qū)護理模式在老年2型糖尿病患者中的實施效果［J］．醫(yī)藥與保健，2015，23（9）：200．

［5］胡冬云．糖尿病的社區(qū)護理［J］．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（21）：2606-2607.

［6］王萍．48例2型糖尿病患者接受社區(qū)護理干預(yù)的療效分析［J］．醫(yī)藥前沿，2015，5（18）：313-314．

［7］吳月芬．2型糖尿病患者的綜合社區(qū)護理效果分析［J］．中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2015，22（15）：35-36．

［8］王娜．社區(qū)護理干預(yù)對2型糖尿病患者健康行為改善的影響［J］．醫(yī)學(xué)信息，2014，27（31）：84-85．

［9］任素霞，孫利花，史翱翔．探討對2型糖尿病患者實施社區(qū)護理服務(wù)的效果［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，12（57）：202-203．

［10］袁堅．2型糖尿病患者實施社區(qū)護理的價值探究［J］．醫(yī)學(xué)信息，2015，28（33）：127．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.046

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1009-5519（2016）18-2899-03

（2016-06-08）