動(dòng)力髖螺釘與股骨近端髓內(nèi)釘在治療老年股骨粗隆間骨折療效的研究比較

李長(zhǎng)奎

（遼寧省盤(pán)山縣醫(yī)院，遼寧 盤(pán)山 124000）

動(dòng)力髖螺釘與股骨近端髓內(nèi)釘在治療老年股骨粗隆間骨折療效的研究比較

李長(zhǎng)奎

（遼寧省盤(pán)山縣醫(yī)院，遼寧 盤(pán)山 124000）

目的 分析探討動(dòng)力髖螺釘與股骨近端髓內(nèi)釘對(duì)于老年股骨粗隆間骨折的臨床治療效果。方法 選擇我院2014年1月至2014年12月之間收治的88例股骨粗隆間骨折的老年患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)患者入院日期尾數(shù)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組患者采用動(dòng)力髖螺釘固定治療；觀察組患者應(yīng)用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)行治療。分析兩組患者的臨床效果和臨床指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和下床時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相對(duì)于動(dòng)力髖螺釘，應(yīng)用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者具有更好的治療效果，能夠更快恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能、改善生活質(zhì)量，具有很高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

動(dòng)力髖螺釘；股骨近端髓內(nèi)釘；股骨粗隆間骨折；髖關(guān)節(jié)功能

股骨粗隆間骨折是指股骨上端上外側(cè)的大轉(zhuǎn)子以及下內(nèi)側(cè)的小轉(zhuǎn)子之間發(fā)生骨折［1］，該病的發(fā)生與性別、年齡等因素相關(guān)，總體來(lái)說(shuō)，老年人的發(fā)病率更高、且女性高于男性。隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象的加劇，股骨粗隆間骨折患者的人數(shù)越來(lái)越多［2］，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床中通常選擇手術(shù)治療的方案，但是具體的手術(shù)方式有多種，選擇哪一種術(shù)式是臨床中探討的重點(diǎn)。本文通過(guò)分組對(duì)照研究，分析動(dòng)力髖螺釘與股骨近端髓內(nèi)釘兩種方式對(duì)于老年股骨粗隆間骨折的臨床治療效果，取得較好的臨床成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年1月至2014年12月之間收治的88例股骨粗隆間骨折的老年患者為觀察對(duì)象，所有患者均通過(guò)臨床癥狀以及X線片確診，滿足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者入院日期尾數(shù)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。入院日期尾數(shù)為奇數(shù)的患者進(jìn)入觀察組，尾數(shù)為偶數(shù)的患者進(jìn)入對(duì)照組。觀察組中有男性患者18例、女性患者26例，年齡在63～84歲，平均為（72.35±6.73）歲，其中左側(cè)肢體骨折21例、右側(cè)肢體骨折23例；對(duì)照組中有男性患者20例、女性患者24例，年齡在63～86歲，平均為（72.378±6.92）歲，其中左側(cè)肢體骨折20例、右側(cè)肢體骨折24例。分析對(duì)比兩組患者的性別、年齡、骨折類型和病情程度等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2方法：兩組患者在入院之后立刻對(duì)其進(jìn)行皮牽引或者是脛骨結(jié)節(jié)牽引將內(nèi)翻畸形癥狀糾正，對(duì)位骨折斷端，持續(xù)進(jìn)行3～5 d［3］，直到患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除嚴(yán)重臟器疾病以及禁忌證患者。觀察組患者應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘治療，手術(shù)方法為：患者采取仰臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉，通過(guò)C臂X線機(jī)的輔助復(fù)位，然后在患者大轉(zhuǎn)子上方切口，將關(guān)節(jié)組織逐層分離，暴露出轉(zhuǎn)子頂端，然后實(shí)施鉆孔，將T型把手以外側(cè)7°左右的角度插入到骨髓腔中，使用空心針將骨髓腔鉆開(kāi)，選擇合適的髓內(nèi)釘插入到骨髓腔隙中，不進(jìn)行擴(kuò)髓，在患者的股骨頭中上方、中央以及遠(yuǎn)端進(jìn)行螺釘固定，并進(jìn)行鎖釘，如果患者是穩(wěn)定性骨折，可以使用動(dòng)力性固定。在C臂的透視幫助下對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合。

對(duì)照組患者應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行治療，同樣采取仰臥位和連續(xù)硬膜外麻醉，在患者股骨粗隆上外側(cè)進(jìn)行切口，分離組織之后將股骨粗隆和股骨外側(cè)暴露出來(lái)，在股骨粗隆下方插入導(dǎo)針，保持10°前傾角、135°頸干角，側(cè)位導(dǎo)針在股骨頭正中、正位導(dǎo)針則在下方1/3的位置。在機(jī)器的透視幫助下擰入拉力螺釘，將側(cè)方鋼板套入，查探鋼板的貼附情況，完成后固定遠(yuǎn)端皮質(zhì)螺釘，將導(dǎo)針取出之后擰入尾釘。在C臂X線機(jī)的輔助下檢查固定情況。對(duì)兩組患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，連續(xù)應(yīng)用3 d，術(shù)后12 h開(kāi)始進(jìn)行抗凝治療，以防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.3效果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：患者手術(shù)完成后使用Harris對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體為：疼痛占44分、關(guān)節(jié)功能47分、關(guān)節(jié)活動(dòng)5分、另外關(guān)節(jié)畸形4分，總分在90分以上為優(yōu)秀、80～89分為良好、70～79分評(píng)價(jià)為中、＜70分患者評(píng)價(jià)為差。總治療優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS16.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表現(xiàn)，比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）的形式表現(xiàn)，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05代表觀察組和對(duì)照組患者之間的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)后的臨床指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的骨折愈合時(shí)間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2觀察組和對(duì)照組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比：觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.423，P=0.035＜0.05）。見(jiàn)表2。

3　討 論

股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療方式有很多，主要分為頂板固定和髓內(nèi)固定。本文探討的動(dòng)力髖螺釘手術(shù)屬于頂板固定系統(tǒng)，在股骨粗隆間骨折的治療中得到非常廣泛的應(yīng)用，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，該方式的弊端不斷展現(xiàn)出來(lái)，其抗旋能力差，患者內(nèi)固定受到較大的應(yīng)用，容易導(dǎo)致股骨頭被螺釘切割、甚至出現(xiàn)畸形愈合、內(nèi)固定脫出等現(xiàn)象［4］。股骨近端髓內(nèi)釘屬于髓內(nèi)固定方式，具有更高的穩(wěn)定性和抗旋能力，且手術(shù)過(guò)程中不需要進(jìn)行擴(kuò)髓，減少對(duì)患者骨質(zhì)的傷害［5］，對(duì)于老年患者而言具有更好的治療效果。本組研究中，觀察組患者應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘治療，手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），提示我們對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘治療具有更好的效果，值得進(jìn)一步研究推廣。

表1　觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)后的臨床指標(biāo)對(duì)比

表2　觀察組和對(duì)照組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比［n（%）］

［1］陳述祥，劉彥，陳麗君，等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同治療方法的評(píng)價(jià)［J］.暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版），2014，35（2）：177-181.

［2］張雄軍.股骨近端防旋髓內(nèi)釘和髖動(dòng)力螺釘治療股骨粗隆間骨折的對(duì)比研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（10）：1710-1711.

［3］胡元斌，虞堂云，王靜成，等.動(dòng)力髖螺釘和股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（24）：131-132.

［4］廖家成，連銀川.動(dòng)力髖螺釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘及人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效比較［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（20）：3001-3003.

［5］胡福云.老年股骨粗隆間骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч捌鋵?duì)生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（9）：1926-1927.

R683.42

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1671-8194（2016）27-0070-02