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    經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效及安全性分析

    2016-11-07 12:50:44區(qū)杰雄李啟中黎嘉雅
    中國實用醫(yī)藥 2016年26期
    關(guān)鍵詞:腰椎間盤突出癥經(jīng)皮安全性

    區(qū)杰雄 李啟中 黎嘉雅

    【摘要】 目的 對腰椎間盤突出癥患者進行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)(PELD), 探討其療效及安全性。方法 26例腰椎間盤突出癥患者, 所有患者均行PELD手術(shù), 觀察患者髓核摘除重量、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥;對患者隨訪12個月, 在末次隨訪采用Macnab 標準評定療效。結(jié)果 本組患者髓核摘除的平均重量為(3.0±0.5)g, 術(shù)中出血量為(6.0±1.0)ml, 平均手術(shù)時間為(62.0±11.5)min, 所有的患者均未出現(xiàn)硬膜撕裂、血腫形成及感染等術(shù)后并發(fā)癥。隨訪12個月, 末次隨訪經(jīng)改良 Macnab 標準評價治療結(jié)果為:優(yōu)20例, 良4例, 可1 例, 差1 例, 優(yōu)良率為92.3%。結(jié)論 PELD治療腰椎間盤突出癥并發(fā)癥少, 安全可靠, 符合在疾病治療過程中早期療效以及安全性的要求, 值得臨床推廣以及應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥;經(jīng)皮;椎間孔鏡 ;療效;安全性

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.101

    腰椎間盤突出癥患者約10%~20%需要行手術(shù)治療[1], 而傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療創(chuàng)傷比較大, 恢復(fù)時間較長, 術(shù)后并發(fā)癥較多[2, 3]。因此, 近年來腰椎間盤突出癥的外科治療逐漸向微創(chuàng)的方向發(fā)展[4]。本院2014年1月~2015年1月使用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療26例腰椎間盤突出癥效果顯著, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年1月~2015年1月本院收治的腰椎間盤突出癥患者26例為研究對象, 其中, 男11例, 女15例;年齡21~67歲, 平均年齡(44.3±11.3)歲;突出節(jié)段:L4~5節(jié)段14例, L5~S1節(jié)段8例, L4~5節(jié)段3例, L5~S1節(jié)段1例。入選的病例均經(jīng)磁共振成像(MRI)證實, 保守治療>6周臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn), 排除患有其他重大器官疾病患者。

    1. 2 方法 對26例腰椎間盤突出癥患者實施PELD手術(shù)治療:患者取俯臥位, 使腹部懸空、雙上肢遠離軀干兩側(cè)。C形臂X線機正側(cè)位透視定位于腰4/5椎間, 于右側(cè)距棘突中線旁開10 cm處作穿刺點, 體表標記。用1%利多卡因作局部浸潤麻醉, 18號脊髓穿刺針在影像監(jiān)測下在穿刺點經(jīng)后外側(cè)入路向椎間盤后緣穿刺, 針道與冠狀位呈25~30°。完成疼痛誘發(fā)試驗及椎間盤造影后, 實施椎間孔鏡下髓核摘除、射頻消融術(shù)治療。經(jīng)處理后患者自覺右下肢疼痛麻木癥狀明顯減輕, 拔除工作套管, 縫合穿刺口, 輸液貼保護, 術(shù)畢。

    1. 3 觀察指標及判定標準 行PELD手術(shù)后, 觀察患者髓核摘除重量、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥;對患者隨訪12個月, 在末次隨訪采用Macnab 標準[4]評定療效[分成優(yōu)、良、可、差, 優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%]。

    2 結(jié)果

    本組患者髓核摘除的平均重量為(3.0±0.5)g, 術(shù)中出血量為(6.0±1.0)ml, 平均手術(shù)時間為(62.0±11.5)min, 所有患者均未出現(xiàn)硬膜撕裂、血腫形成及感染等術(shù)后并發(fā)癥。26例患者均得到隨訪, 隨訪12個月末, 改良 Macnab 標準顯示治療結(jié)果為:優(yōu)20例, 良4例, 可1例, 差1例, 優(yōu)良率為92.3%。

    3 討論

    側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的一種新技術(shù), 是介于非手術(shù)與開放手術(shù)之間的微創(chuàng)治療方法[5], 該手術(shù)由Yeung在1997年開始應(yīng)用于臨床, 是在經(jīng)皮椎間盤自動切吸術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。

    椎間孔鏡技術(shù)是一種新興起來的微創(chuàng)手術(shù)方法, 具有適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點[6-8]。本研究顯示, 本組患者髓核摘除的平均重量為(3.0±0.5)g, 術(shù)中出血量為(6.0±1.0)ml, 平均手術(shù)時間為(62.0±11.5)min, 所有的患者均未出現(xiàn)硬膜撕裂、血腫形成及感染等術(shù)后并發(fā)癥。隨訪12個月, 在末次隨訪經(jīng)改良 Macnab 標準評價治療結(jié)果為:優(yōu)20例, 良4例, 可 1 例, 差 1 例, 優(yōu)良率為 92.3%。由此可見, PELD術(shù)中出血少、并發(fā)癥少, 療效顯著。

    本次研究體會是:①術(shù)前明確診斷是關(guān)鍵, 應(yīng)結(jié)合病史及MRI輔助檢查手段進行確診。②確定手術(shù)的適應(yīng)證:PELD術(shù)首選適應(yīng)證為椎間孔型、外側(cè)型椎間盤突出壓迫神經(jīng)根者, 或突出到椎管內(nèi)的椎間盤組織[9]。③穿刺針位置最好在正位透視相上位于椎間盤中央, 側(cè)位時針尖適當靠近后方, 可以更直接地把突出的髓核摘除, 療效更佳, 且節(jié)約時間。④在開展椎間孔鏡技術(shù)的初期, 建議只做各種類型的單間隙的腰椎間盤突出、脫出病例, 待技術(shù)成熟后(約100例)再做其他復(fù)雜的病例。⑤影響腰突癥復(fù)發(fā)的因素多種多樣[10], 需與患者充分溝通。

    綜上所述, 經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)有比較廣泛的臨床適應(yīng)證, 具有術(shù)中創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點, 符合在疾病治療過程中早期療效以及安全性的要求, 值得臨床推廣以及應(yīng)用。當然, 本組病例平均隨訪時間只有12個月, 遠期療效尚有待進一步觀察。

    參考文獻

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    [收稿日期:2016-07-29]

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