分級檢驗在腎臟生化中的應用研究

黃樹通　李冰冰　冼觀秀

【摘要】 目的 研究在腎臟生化中應用分級檢驗的效果。方法 50例腎臟疾病患者作為觀察組， 50例同期健康體檢者作為對照組， 對兩組均進行生化檢驗， 對比分析兩組生化指標差異。結果 對照組的血清胱抑素C（CysC）為（0.54±0.02）mg/L， 血尿素氮（BUN）為（5.14±1.39）mmol/L， 血肌酐（Scr）為（58.14± 10.23）mol/L；觀察組的CysC為（1.34±3.57）mg/L， BUN為（11.24±5.39）mmol/L， Scr為（87.17±11.59）mol/L。

觀察組的各項腎臟生化指標顯著高于對照組（P<0.05）。分級檢驗BUN、Scr結果優(yōu)于拉網(wǎng)式檢驗， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在腎臟生化中應用分級檢驗的效果顯著， 能夠提高檢驗的靈敏度與準確度， 在臨床上值得廣泛推廣。

【關鍵詞】 腎臟生化；分級檢驗；應用研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.031

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展， 醫(yī)學技術也在很大程度上取得進步， 實驗室診斷項目也越來越豐富， 并且各種檢驗方法的靈敏度與特異度均在很大程度上得到提升。各個生化檢驗項目均不是獨立存在的， 應該先對各個檢驗結果進行綜合分析， 并且系統(tǒng)性診斷患者的疾病情況， 進而將臨床診斷率提高。臨床上， 腎功能異?；颊弑憩F(xiàn)為腎小球濾過率降低。現(xiàn)階段， 雖然檢驗腎小球過濾的金標準為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）， 但是還應該對BUN、Scr以及CysC等指標進行綜合性的考慮。本文研究在腎臟生化中應用分級檢驗的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年6月～2015年12月收治的50例腎臟疾病患者為觀察組， 其中男28例， 女22例， 平均年齡（40.15±12.5）歲；納入標準：簽署檢驗方式知情同意書。排除標準：資料不全者；檢驗前服用了藥物并對患者的腎功能造成影響者。選取50例同期健康體檢者為對照組， 其中男27例， 女23例， 平均年齡（40.16±12.6）歲。兩組研究對象一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用貝克曼DXC800對兩組進行檢驗， 對患者的BUN、Scr以及CysC等腎功能指標進行檢驗。第一級的主要檢驗內(nèi)容為CysC， 第二級的主要檢測內(nèi)容包括Scr與BUN。在兩組進行分級檢驗期間， 要對受檢者的血液標本采用常規(guī)檢驗方式進行拉網(wǎng)式檢驗。在1個月內(nèi)， 對受檢者采用腎臟生化分級檢驗方法的漏診情況進行研究分析。除此之外， 在檢驗過程中還必須嚴格按照分級檢驗的相關標準進行操作， 受檢者在空腹狀態(tài)下采集靜脈血。

1. 3 觀察指標 檢驗后， 對兩組受檢者的腎臟分化指標情況進行研究分析， 對兩組患者違反檢驗規(guī)則的復查情況以及拉網(wǎng)檢驗與分級檢驗的陽性分布情況進行研究分析。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 對照組的CysC為（0.54±0.02）mg/L， BUN為（5.14±1.39）mmol/L， Scr為（58.14±10.23）mol/L；觀察組的CysC為（1.34± 3.57）mg/L， BUN為（11.24±5.39）mmol/L， Scr為（87.17±11.59）mol/L。觀察組的各項腎臟生化指標顯著高于對照組（P<0.05）。

2. 2 對兩種不同受檢方式的陽性分布情況進行研究分析可知， 觀察組在進行分級檢驗后顯示腎臟指標異常者同時進行拉網(wǎng)式檢驗， 兩種檢驗的陽性分布情況為：拉網(wǎng)式檢驗CysC陽性4例（8%）， BUN陽性2例（4%）， Scr陽性3例（6%）；分級檢驗CysC陽性5例（10%）， BUN陽性31例（62%）， Scr陽性30例（60%）。分級檢驗BUN、Scr結果優(yōu)于拉網(wǎng)式檢驗， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 對違反分級檢驗規(guī)則的情況進行研究分析可知， 觀察組中， 1例患者的BUN出現(xiàn)異?，F(xiàn)象， 1例患者的Scr存在異?，F(xiàn)象， 4周后， 這2例患者接受復查， 具體的檢查結果為：第1例患者第1次檢查CysC為1.35 mg/L， BUN為112.61 mmol/L， Scr為6.87 mol/L；復查時CysC為1.52 mg/L， BUN為133.25 mmol/L， Scr為7.58 mol/L。第2例患者第1次檢查CysC為1.36 mg/L， BUN為111.97 mmol/L， Scr為7.13 mol/L；復查時CysC為1.51 mg/L， BUN為124.39 mmol/L， Scr為9.09 mol/L。

3 討論

隨著醫(yī)學檢驗技術的不斷發(fā)展與進步， 實驗室為臨床提供了許多診斷項目， 最大程度上提高了檢驗的特異度與靈敏度[1]。在腎臟疾病的臨床診斷中， 腎臟生化檢驗具有相當高的診斷價值， 通過對BUN、Scr以及CysC等指標進行檢驗， 來判斷患者的腎臟是否出現(xiàn)了病變[2]。傳統(tǒng)的腎臟分化檢驗方式為拉網(wǎng)式試驗， 這種檢驗方式存在有各種各樣的不足：①操作十分復雜；②有較高的檢驗費用要求[3]。近年來， 腎臟分級檢驗在臨床上得到了廣泛性的應用， 這種檢驗方式的操作十分簡單， 檢驗的時間較短， 并且檢驗費用較低， 所以應用較為廣泛[4]。分級檢驗是借助儀器順序性的檢驗各個需要檢測的項目。首先是對靈敏度較高的項目進行檢測， 如果存在異常情況， 就需要對準確度較高， 但是靈敏度不高的項目進行檢測， 再遵循逐層遞進的方式對受檢者進行檢測， 以此來有效減少檢測項目與檢測費用[5]。在進行腎臟分級檢驗的過程中， 衡量腎功能最重要的指標是腎小球濾過率， 腎小球濾過率主要指的是腎臟在一定時間內(nèi)生成的尿液量， 腎小球濾過率可能會受到多種因素的影響而降低， 這些影響因素主要有濾過膜通透性和濾過面積、有效濾過壓、腎小球血漿流量， 這些因素均會減弱腎排泄廢物的能力。腎功能檢測主要是通過腎小球濾過率這一指標來完成， 因為只要疾病對腎臟造成侵擾， 就會降低腎小球濾過面積以及有效濾過膜通透性， 同時會降低排泄廢物功能以及雙腎濾過率， 因此導致大量Scr毒素聚集在機體內(nèi)。測定腎小球濾過率有助于腎病的臨床診治， 能夠使病情進展得到延緩， 使患者預后得到有效改善。檢驗腎小球濾過率最重要的方法是內(nèi)源性標志與外源性標志物， 因為外源性標志物的檢測費用較高， 因此內(nèi)源性標志物的意義就變得十分重大。較為常見的內(nèi)源性標志物主要包括BUN、Scr以及CysC等。通過一級CysC檢驗， 能夠?qū)⒒颊吣I臟出現(xiàn)病變的可能性大致推斷出來， 與此同時， 采用二級BUN、Scr進行補充檢驗， 能夠在很大程度上提高檢驗的可信度。如果通過一級檢驗后， 患者的CysC沒有出現(xiàn)異?，F(xiàn)象， 就不需要再進行二級檢驗， 這種檢驗方式在很大程度上縮短了檢驗的時間。

Scr屬于肌肉代謝而成的產(chǎn)物， 通過腎小球的濾過作用將Scr排出體外， Scr分為外源性和內(nèi)源性兩種， 外源性主要是指代謝肉類食物后的產(chǎn)物， 內(nèi)源性是指機體自身肌肉的代謝產(chǎn)物。由于腎小管不會對Scr產(chǎn)生重吸收作用， 同時沒有較多的排泌量， 有著穩(wěn)定性較高的Scr值， 所以， 臨床將其作為腎小球濾過率的評價指標。BUN是蛋白質(zhì)代謝終末的主要產(chǎn)物， 尿素的排泄主要通過腎臟完成， 腎小球在濾過尿素時腎臟會大量重吸收尿素， 由于腎小管有著較快流速， 所以降低了重吸收率， 能夠較好的清除尿素。BUN會由于腎缺血、高蛋白飲食、血容量補足等原因升高， 低蛋白飲食以及患肝類疾病會降低BUN， 所以， 臨床對于腎小球濾過率的診斷通常聯(lián)合采用Scr和BUN兩種指標。

本研究通過研究分析顯示， 觀察組的CysC、BUN、Scr腎臟生化指標顯著高于對照組（P<0.05）。分級檢驗BUN、Scr結果優(yōu)于拉網(wǎng)式檢驗， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在腎臟生化中應用分級檢驗的效果顯著， 能夠提高檢驗的靈敏度與準確度， 并且能夠減少檢驗費用， 在臨床上具有良好的推廣價值。

參考文獻

[1] 廖春盛， 戴小波， 魏濤， 等. 分級檢驗在腎臟生化中的應用. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2011， 8（6）：720-722.

[2] 王松艷， 杜麗偉.腎臟生化檢驗中分級檢驗的臨床分析.中國醫(yī)藥指南， 2014， 23（29）：198-199.

[3] 張紅芬.腎臟生化分級檢驗的臨床應用.齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2014， 23（3）：395-396.

[4] 彭晶， 吳穎華.分級檢驗法應用于腎臟生化檢驗中的臨床價值研究.世界最新醫(yī)學信息文摘， 2016， 19（7）：153.

[5] 戴小波， 黃小燕， 曾朱君， 等. 分級檢驗方法學的建立及其在血脂生化檢驗中的應用研究. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2013， 10（7）： 878-879.

[收稿日期：2016-07-06]