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    乙肝病毒外膜大蛋白檢測在乙肝診治中的應(yīng)用效果評價

    2016-11-07 11:32張錦偉趙琳張琛
    中國實用醫(yī)藥 2016年26期
    關(guān)鍵詞:乙型肝炎診斷

    張錦偉 趙琳 張琛

    【摘要】 目的 探討乙型肝炎(乙肝)病毒外膜大蛋白(HBV-LP)檢測在乙肝診治中的應(yīng)用效果。方法 100例乙肝病毒(HBV)感染者, 均進(jìn)行乙肝病毒基因(HBV-DNA)定量檢查、HBV-LP檢查, 統(tǒng)計HBV-DNA的陽性率, 計算HBV-LP對HBV-DNA陽性的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及HBV-LP與HBV-DNA之間的診斷一致性, 比較HBV-LP與HBV-DNA對乙肝大三陽、小三陽的檢出率, 并對患者治療前后的HBV-LP陽性率進(jìn)行比較。結(jié)果 100例HBV感染患者中, 59例為HBV-DNA陽性, 41例

    為HBV-DNA陰性, HBV-DNA陽性的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為93.22%(55/59)、92.68%(38/41)、93.00%[(55+38)/100]、94.83%(55/58)、90.48%(38/42), HBV-LP與HBV-DNA之間的Kappa=0.725, 診斷一致性良好。HBV-LP與HBV-DNA對乙肝大三陽、小三陽的檢出率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療前, HBV-LP陽性檢出55例(55.00%);治療后, HBV-LP陽性檢出3例(3.00%)。治療后患者的HBV-LP陽性率低于治療前(P<0.05)。結(jié)論 采用HBV-LP檢測可為乙肝患者的診斷和預(yù)后評估提供可靠依據(jù)。

    【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎;乙肝病毒外膜大蛋白;乙肝病毒基因;診斷

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.027

    乙肝是一種較為常見的肝炎類型, 具有可傳播性, 臨床上主要通過檢測HBV血清標(biāo)志物和HBV復(fù)制標(biāo)志物對乙肝作出診斷, 通常以HBV-DNA定量檢查作為判斷乙肝患者病情發(fā)展情況的標(biāo)準(zhǔn)[1]。近年來, 隨著對HBV的研究不斷深入, HBV-LP檢測逐漸被應(yīng)用于乙肝的臨床診斷和預(yù)后評估中, 本次研究探討HBV-LP檢測在乙肝診治中的應(yīng)用效果, 選取100例HBV感染者作為此次研究的對象, 均進(jìn)行HBV-DNA定量檢查、HBV-LP檢查, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2012年1月~2015年12月100例HBV感染者作為此次研究的對象, 所有患者的乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗體(HbeAb)、乙肝核心抗體(HBcAb)均呈陽性表達(dá), 大三陽患者52例, 小三陽患者48例, 其中男62例, 女38例, 年齡22~45歲, 平均年齡(34.05±10.27)歲。

    1. 2 方法 對患者進(jìn)行HBV-DNA定量檢查、HBV-LP檢查, 采集患者的靜脈血液, 以13000 r/min的速度進(jìn)行離心處理, 持續(xù)離心10 min, 取血清進(jìn)行HBV-DNA、HBV-LP檢測, 其中HBV-DNA檢查采用Agilent Technologies Stragagene M*3000P分析儀進(jìn)行測定, 試劑為配套試劑, HBV-LP檢查采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法進(jìn)行檢測, 試劑盒購自于北京熱景生物技術(shù)有限公司, 根據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行操作。給予患者抗病毒治療, 拉米夫定(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20110078, 規(guī)格:0.1 g)口服, 1次/d, 0.1 g/次;阿德福韋酯(廣東肇慶星湖生物科技股份有限公司星湖生化制藥廠, 國藥準(zhǔn)字H20100028, 規(guī)格:10 mg)口服, 1次/d, 10 mg/次。

    1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計HBV-DNA陽性率, 計算HBV-LP對HBV-DNA陽性的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及HBV-LP與HBV-DNA之間診斷的一致性, 比較HBV-LP與HBV-DNA對乙肝大三陽、小三陽的檢出率, 并對患者治療前后的HBV-LP陽性率進(jìn)行比較。

    1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①HBV-DNA定量檢查的正常值為1000 IU/ml, 當(dāng)HBV-DNA的定量值>1000 IU/ml時, 為HBV-DNA陽性, 患者體內(nèi)攜帶的HBV相對較多, 且具有較強的傳染力;當(dāng)HBV-DNA的定量值<1000 IU/ml時, 為HBV-DNA陰性, 患者體內(nèi)攜帶的HBV相對較少, 且其傳染力較弱[2]。②敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性), 特異性=真陰性/(真陰性+假陽性), 準(zhǔn)確性=(真陽性+真陰性)/總例數(shù), 陽性預(yù)測值=真陽性/(真陽性+假陽性), 陰性預(yù)測值=真陰性/(真陰性+假陰性)。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。HBV-LP與HBV-DNA診斷結(jié)果之間采用Kappa一致性檢驗, Kappa<0.4表示一致性較差, Kappa為0.4~0.7表示一致性中等, Kappa>0.7表示一致性良好。

    2 結(jié)果

    2. 1 HBV-LP與HBV-DNA對HBV感染的檢出結(jié)果比較 100例HBV感染患者中, 59例為HBV-DNA陽性, 41例為HBV-DNA陰性, 其中HBV-LP對HBV-DNA陽性檢出55例(真陽性), 對HBV-DNA陰性檢出38例(真陰性), 對HBV-DNA陽性漏檢4例(假陰性), 對HBV-DNA陰性漏檢3例(假陽性), HBV-DNA陽性的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為93.22%(55/59)、92.68%(38/41)、93.00%[(55+38)/100]、94.83%(55/58)、90.48%(38/42), HBV-LP與HBV-DNA之間的Kappa=0.725, 診斷一致性良好。

    2. 2 HBV-LP與HBV-DNA對乙肝大三陽、小三陽的檢出率比較 HBV-LP與HBV-DNA對乙肝大三陽的檢出率分別為88.46%(46/52)、92.31%(48/52), 對乙肝小三陽的檢出率分別為89.58%(43/48)、93.75%(45/48), HBV-LP與HBV-DNA對乙肝大三陽、小三陽的檢出率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2. 3 治療前后HBV-LP陽性率比較 治療前, HBV-LP陽性檢出55例(55.00% );治療后, HBV-LP陽性檢出3例(3.00%)。治療后患者的HBV-LP陽性率低于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

    3 討論

    乙肝是一種臨床較為常見的病毒性肝炎, 主要是由于HBV侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)復(fù)制而引發(fā)的肝臟炎癥病變, 發(fā)病率較高, 且病情遷延不愈, 還具有較強的傳播性, 屬于傳染性疾病, 隨著病情的發(fā)展, 還可能發(fā)展為乙肝肝硬化, 嚴(yán)重時還會發(fā)展為肝癌, 導(dǎo)致肝臟功能衰竭, 對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[3, 4]。因此, 臨床上應(yīng)對乙肝做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

    HBV是導(dǎo)致乙肝的主要病原體, 在HBV感染早期, 患者的肝臟功能尚未出現(xiàn)嚴(yán)重的病變, 此時, 采取準(zhǔn)確的檢測方法對HBV感染進(jìn)行檢測, 并及時給予患者抗病毒治療, 可有效遏止HBV感染的發(fā)展, 而采取何種檢測方法進(jìn)行檢測尚需要探討[5]。HBV-DNA定量檢查是當(dāng)前HBV感染的診斷金標(biāo)準(zhǔn), 但隨著臨床上對HBV感染的研究不斷深入, HBV-LP檢測在HBV感染的診斷中也逐漸得到應(yīng)用。HBV-LP是一種乙肝的包膜蛋白, 其內(nèi)側(cè)往往會與HBV的核殼體膜進(jìn)行結(jié)合, 而其外側(cè)則往往會與乙肝細(xì)胞受體進(jìn)行結(jié)合, 通過對HBV-LP進(jìn)行檢測, 可對HBV的外膜完整性進(jìn)行判斷, 如HBV的外膜完整性存在破損, 則表示肝細(xì)胞存在受損, HBV出現(xiàn)復(fù)制, 并對肝細(xì)胞產(chǎn)生直接性毒害。

    本次研究結(jié)果顯示, 100例HBV感染患者中, 59例為HBV-DNA陽性, 41例為HBV-DNA陰性, HBV-DNA陽性的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為93.22%(55/59)、92.68%(38/41)、93.00%[(55+38)/100]、94.83%(55/58)、90.48%(38/42), HBV-LP與HBV-DNA之間的Kappa=0.725, 診斷一致性良好。 HBV-LP與HBV-DNA對乙肝大三陽的檢出率分別為88.46%(46/52)、92.31%(48/52), 對乙肝小三陽的檢出率分別為89.58%(43/48)、93.75%(45/48), HBV-LP與HBV-DNA對乙肝大三陽、小三陽的檢出率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。以上結(jié)果都說明了HBV-LP檢測與HBV-DNA定量檢查的準(zhǔn)確性較為接近, 說明HBV-LP檢測可為乙肝的診斷提供可靠依據(jù)。而在本次研究中, 還對治療前后的HBV-LP陽性例數(shù)進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn), 治療前, HBV-LP陽性檢出55例(55.00% );治療后, HBV-LP陽性檢出3例(3.00% )。治療后患者的HBV-LP陽性率低于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。說明通過對HBV-LP進(jìn)行測定, 還能為HBV感染患者的預(yù)后評估提供參考依據(jù)。

    綜上所述, 采用HBV-LP檢測可為乙肝患者的診斷和預(yù)后評估提供可靠依據(jù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張春福.乙肝病毒外膜大蛋白檢測及在病毒復(fù)制診斷中的臨床應(yīng)用.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10(23):1826-1827.

    [2] 李滿庫, 王莉, 牟紅香, 等.乙型肝炎病毒外膜大蛋白檢測在乙型肝炎診療中的臨床價值.中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(20): 4386-4388.

    [3] 張岱, 王念躍, 趙偉, 等.血清HBV外膜大蛋白評估乙肝病毒感染的價值.江蘇醫(yī)藥, 2011, 37(11):1282-1284.

    [4] 丁海明, 陳富, 潘婉儀, 等.血清乙肝病毒外膜大蛋白檢測在乙肝診斷治療中的應(yīng)用.中國熱帶醫(yī)學(xué), 2011, 11(7):890-892.

    [5] 劉鍵, 蔣英, 吳正林, 等.乙型肝炎患者血清乙型肝炎病毒外膜大蛋白LHBs的檢測分析.實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 21(5):607-609.

    [收稿日期:2016-07-07]

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