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    餐后血糖為何比空腹血糖低

    2016-11-05 17:05:43王建華
    大眾醫(yī)學(xué) 2016年7期
    關(guān)鍵詞:植物神經(jīng)肝病空腹

    王建華

    讀者咨詢

    我今年55歲,前年體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖偏高,為7.2毫摩/升,我進(jìn)行了飲食控制。去年復(fù)查,空腹血糖為7.6毫摩/升,餐后2小時(shí)血糖為8.1毫摩/升,糖化血紅蛋白為5.6%。今年復(fù)查,空腹血糖為7.8毫摩/升,餐后2小時(shí)血糖為7.6毫摩/升,糖化血紅蛋白為5.4%。為什么餐后血糖反而比空腹血糖低呢?

    一般的糖尿病患者都是餐后血糖比空腹(或餐前)血糖高,但也確實(shí)有一些患者,餐后兩小時(shí)血糖比空腹血糖低。為什么會出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢?不妨從以下幾個(gè)方面尋找答案。

    1.標(biāo)本留置時(shí)間過長或某些藥物干擾

    標(biāo)本放置時(shí)間過長或患者服用維生素C等,均會導(dǎo)致血糖檢測結(jié)果偏低。

    應(yīng)對策略:采集后的標(biāo)本不要擱置時(shí)間太長,患者暫時(shí)停止服用維生素C等可能干擾結(jié)果的藥物。

    2.降糖藥物的影響

    例如,進(jìn)行“三短一長”(三餐前注射短效或超短效胰島素,晚上睡前注射中、長效胰島素)胰島素強(qiáng)化治療的患者,睡前中、長效胰島素用量不足,或者用量過大(低血糖后反跳性高血糖),均可導(dǎo)致空腹血糖升高;而三餐前短效或超短效胰島素用量過大,則可導(dǎo)致餐后血糖偏低。

    應(yīng)對策略:加強(qiáng)全天候(尤其是夜間)血糖監(jiān)測,在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下科學(xué)調(diào)整藥物劑量,合理安排飲食及運(yùn)動,保持血糖平穩(wěn)。

    3.肝病對糖代謝的影響

    慢性肝病患者空腹血糖往往正常甚至偏低,進(jìn)餐后,血糖迅速升高,30分鐘即可達(dá)峰(>10毫摩/升),隨后血糖開始下降,餐后2~3小時(shí)的血糖值可低于空腹血糖水平。這是由于腸道迅速吸收葡萄糖,而慢性肝病患者肝臟不能相應(yīng)快速攝取葡萄糖,從而導(dǎo)致餐后血糖快速升高;2小時(shí)后,由于反應(yīng)性胰島素分泌增加,肝外組織利用葡萄糖增多,可使餐后2~3小時(shí)血糖值低于空腹水平。

    4.2型糖尿病“前期”或“早期”

    此類患者空腹血糖正常或略高,“口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)”符合“糖耐量受損”或“2型糖尿病”,患者往往在餐后3~5小時(shí)(即“下一餐前”)血糖明顯降低。其原因可能是:患者早時(shí)相胰島素分泌不足,導(dǎo)致餐后血糖輕度升高,高血糖刺激胰島素延遲分泌增強(qiáng),從而導(dǎo)致餐后血糖明顯下降,甚至低于空腹血糖。一般認(rèn)為,這是2型糖尿病的早期表現(xiàn)。

    應(yīng)對策略:改變生活方式,減輕體重,服用α葡萄糖苷酶抑制劑(或餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑),可以減少低血糖的發(fā)生。

    5.植物神經(jīng)功能失調(diào)

    此類患者常常會出現(xiàn)餐后血糖比餐前血糖低的現(xiàn)象,癥狀一般較輕,每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短(15~20分鐘),多可自行恢復(fù)或稍進(jìn)食即可緩解。發(fā)病機(jī)制可能與胰島素敏感性增加、胰高血糖素反應(yīng)減弱、植物神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。

    應(yīng)對策略:避免進(jìn)食可迅速吸收的單糖類食物,推薦低碳水化合物或高脂、高纖維飲食;合并情緒焦慮、易激動、睡眠不佳的患者,可服用一些鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的藥物(如谷維素等)。

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