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    強(qiáng)心藥物地高辛,讓人歡喜讓人憂

    2016-11-05 17:33:17丁榮晶
    大眾醫(yī)學(xué) 2016年7期
    關(guān)鍵詞:制劑中毒口服

    丁榮晶

    在臨床上,我們經(jīng)常能遇到一些心力衰竭患者,他們來就診不是因?yàn)樾牧λソ甙Y狀加重,而是因?yàn)檫B續(xù)幾天惡心、不能進(jìn)食,有時(shí)看東西呈綠色;體檢常發(fā)現(xiàn)他們心率很慢或頻發(fā)早搏。詢問病史發(fā)現(xiàn),他們都在服用地高辛,有的患者擅自將地高辛從每日半片增加為每日1片;有的患者沒有記住醫(yī)生的醫(yī)囑,誤認(rèn)為地高辛為每次1片,每日兩次;還有的患者近期大量口服利尿劑等。經(jīng)抽血化驗(yàn),這些患者地高辛濃度通常大于2微克/升,證實(shí)為地高辛中毒。

    地高辛是治療收縮性心力衰竭的常用藥物。目前發(fā)現(xiàn),地高辛雖然有明確的增強(qiáng)心肌收縮力的作用,但使用地高辛并不會(huì)改善心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后,不能延長生存時(shí)間。因此,地高辛目前主要用于射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者,尤其是合并快速房顫的患者。

    需要注意的是,患者口服地高辛后,體內(nèi)藥物濃度在一定范圍內(nèi)可以起到治療作用,但超過一個(gè)濃度閾值,則容易出現(xiàn)中毒癥狀,輕者可出現(xiàn)消化道不適、神經(jīng)系統(tǒng)異常,重者可引起心率過慢和心臟驟停。服用地高辛的患者需要了解該藥物的副作用和使用注意事項(xiàng),避免不良事件發(fā)生。

    ?? 1、不要自行服用地高辛 地高辛只對射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者有效,并非對所有心力衰竭患者都有效。例如,單純左室舒張功能障礙的患者,同樣有胸悶和呼吸困難等癥狀,但地高辛對他們無效。有研究證實(shí),肥厚型梗阻性心肌病和重度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者服用地高辛,可能導(dǎo)致猝死。因此,患者不要自行服用地高辛。

    2. 不要隨意停用或加大劑量 地高辛的治療劑量與中毒劑量很接近,患者在服用地高辛?xí)r,不可隨意停用或加大劑量。一般來說,如果患者腎功能正常,未接受過洋地黃治療,中青年患者可根據(jù)病情每日使用0.25毫克,長期使用推薦劑量為每日0.125毫克;老年患者推薦劑量每日0.125毫克,能達(dá)到很好的療效,且很少發(fā)生地高辛中毒。如果患者腎功能已經(jīng)下降,醫(yī)生會(huì)根據(jù)肌酐清除率決定患者是否可以使用地高辛。

    3.定期測血藥濃度和血鉀? 長期服用地高辛且腎功能正常的患者,每3個(gè)月到醫(yī)院做一次血地高辛濃度、腎功能、血鉀和心電圖檢查,以利醫(yī)生調(diào)整服用地高辛的劑量,避免副作用發(fā)生。此外,低鉀、低鎂易導(dǎo)致地高辛中毒,口服利尿劑容易導(dǎo)致低鉀和低鎂,故口服利尿劑的患者在服用地高辛?xí)r,應(yīng)與門冬酸鉀鎂合用,并建議每個(gè)月抽血化驗(yàn)一次血鉀。

    4、注意觀察地高辛不良反應(yīng) 地高辛常見不良反應(yīng)包括:心率減慢或心律不齊、消化道癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)異常。因此,一旦患者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐等消化道反應(yīng),感到心慌不適、心跳過快或過慢,尤其看東西出現(xiàn)黃視、綠視或嗜睡時(shí),應(yīng)馬上去醫(yī)院就診。其他抗心律失常藥物,如胺碘酮、異搏定、慢心律等可使地高辛血清濃度升高60%左右,兩者合用時(shí),應(yīng)減小劑量,并注意觀察地高辛中毒癥狀。

    5、慎用鈣制劑??研究表明,體內(nèi)過高的血鈣水平可能增加洋地黃類藥物的毒性反應(yīng),引起心律失常。老年人??诜}制劑治療骨質(zhì)疏松,如果骨質(zhì)疏松尚未確診,僅是常規(guī)補(bǔ)鈣,應(yīng)暫時(shí)停止服用鈣制劑,通過食療補(bǔ)鈣,比如多進(jìn)食牛奶、豆制品等。如果骨質(zhì)疏松非常嚴(yán)重,必須補(bǔ)鈣,則應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測條件下應(yīng)用鈣制劑,最好定期監(jiān)測血鈣水平,避免洋地黃不良反應(yīng)發(fā)生。

    需要提醒大家的是,老年人記憶力差,聽力、視力均有所減退,對醫(yī)生用藥囑咐常聽不懂或記不清。老年人在使用地高辛前,要認(rèn)真核對藥名和醫(yī)囑,用醒目的字跡標(biāo)明用藥方法和次數(shù),做到遵照醫(yī)囑,按時(shí)、按量和按次數(shù)服藥。

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